前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的临床疗效

陈 军 江 强

(南昌市第三医院乳腺肿瘤科，江西 南昌 330009)

前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的临床疗效

陈 军 江 强1

(南昌市第三医院乳腺肿瘤科，江西 南昌 330009)

目的 探究老年乳腺癌患者前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗的临床效果。方法 选取112例老年乳腺癌患者，根据其意愿随机分成观察组和治疗组，每组56例。观察组给予传统手术治疗，治疗组的给予前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗。治疗后，对两组患者手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、总引流量、术后生活质量、术后并发症的发生率和美容效果进行比较。结果 治疗组手术时间显著低于观察组(P<0.05)，术中出血量明显低于观察组(P<0.05)，引流管拔出时间明显早于观察组(P<0.05)，总流量显著低于观察组(P<0.05)，术后生活质量显著高于观察组(P<0.05)，术后并发症显著低于观察组(P<0.05)，美容效果显著优于观察组(P<0.05)。结论 前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌患者具有较好的临床效果，术后有较低的术后并发症和较好的美容效果，患者的生活质量也显著改善，值得推广。

老年乳腺癌；前哨淋巴结活检；保乳手术；临床效果

传统的治疗乳腺癌的主要方法是手术，但由于手术时间较长、术中的出血量和引流量较多，严重降低了患者术后的生活质量，同时还增加了术后并发症，使得老年患者丧失了手术治疗乳腺癌的机会〔1,2〕。随着社会发展和医学进步，医学专家一直努力寻求治疗老年乳腺癌患者的方法，目前理想的方法就是前哨淋巴结活检联合保乳手术〔3〕。本文旨在探究老年乳腺癌患者前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月至2015年12月接诊的112例老年乳腺癌患者作为研究对象，根据患者的意愿随机分成观察组和治疗组，每组56例。治疗组患者的平均年龄为(63.58±7.21)岁，观察组为(64.02±6.98)岁。纳入标准〔4〕：①乳腺肿瘤直径≤3 cm；②如患者的乳腺触诊为阴性，则经病理证实患者病变为乳腺癌；③单发肿瘤，肿瘤边缘离乳晕边缘距离>2 cm；④浸润性乳腺癌；⑤肿瘤无转移。两组患者的一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法〔5,6〕治疗组给予前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗。充分考虑术后患者的乳房美容效果和手术可操作性，通常选择前哨淋巴结切口和肿瘤切口。如果肿瘤位置在乳房偏上方，行弧形切口，如果肿瘤位置在乳房偏下方，则以乳头为中心，行放射状切口。手术过程中，切除肿瘤和周围正常组织的距离在1 cm以上，并迅速冰冻该组织块。观察组患者则给予传统手术治疗。

1.3 观察指标 观察和记录两组患者的围术期情况、术后并发症、术后生活质量和术后乳房的美容效果。围术期的主要观察指标：手术时间、手术出血量、手术的总引流量和引流管的拔除时间。术后并发症患者的观察指标主要有上肢水肿、皮下组织坏死和皮下积液；术后患者的生活质量的观察指标主要有患者的身体状况、心理状况和生活适应能力。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 围术期两组患者的情况比较 治疗组患者的手术时间〔(58.69±14.17)min〕显著低于观察组〔(162.51±55.62)min，P<0.05〕，术中出血量〔(66.73±23.54)ml〕明显低于观察组〔(102.86±21.27)ml，P<0.05〕；引流管拔出时间〔(5.43±1.28)d〕明显早于观察组〔(30.49±10.87)d，P<0.05〕；总引流量〔(103.58±19.96)ml〕显著低于观察组〔(270.29±10.86)ml，P<0.05〕。

2.2 两组患者术后并发症的比较 两组患者术后并发症状主要有上肢水肿、皮下组织坏死和皮下积液，治疗组患者术后并发症的发生率〔2例(3.57%)，上肢水肿、皮下积液各1例〕显著低于观察组〔25例(44.65%)，上肢水肿、皮下组织坏死各8例，皮下积液9例，P<0.05〕。

2.3 术后两组患者生活质量的比较 治疗组患者的生活质量(优21例，良28例，一般5例，差2例，优良率87.50%)明显高于观察组(优12例，良17例，一般21例，差6例，优良率51.79%；P<0.05〕。

2.4 两组患者的美容效果比较 治疗组患者的美容效果(良好53例，一般2例，较差1例)显著优于观察组(良好29例，一般20例，较差7例；P<0.05)。

3 讨 论

目前乳腺癌在65岁以上女性中的发病率已高达45%左右〔7〕。但由于老年患者的抵抗力降低，新陈代谢减慢，无法进行手术治疗；此外，传统的保乳手术对患者造成的创伤比较大，患者术后的并发症较高，这又增加了老年患者的手术的风险，进一步使老年乳腺癌的治疗成为医学难题〔8〕。随着医学工作者对乳腺癌的深入研究，人们对该病的生物学特性有了重新认识，并且逐渐缩小了乳腺癌手术规模。临床研究显示〔9，10〕，前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗乳腺癌具有较好的临床效果，因为保乳手术过程中，对患者造成的创伤明显小于传统手术，这对患者术后伤口的愈合有明显的促进作用；最主要的是该手术保存了患者的乳房，明显降低了患者的心理负担，提高了其生活适应能力，进一步将患者的生存质量提高。淋巴结活检作为上世纪90年代乳腺科的重要研究进展〔11〕，对乳腺患者具有重要的临床研究意义。它可以对患者腋窝淋巴结是否已经进行转移进行准确预测，不需要对腋窝淋巴结阴性者进行腋窝淋巴结的清扫手术。此外，临床研究表明，除了炎性乳腺癌患者外，其余的临床腋窝淋巴结呈阴性的乳腺癌患者均可进行前哨淋巴结活检治疗。对于老年乳腺癌患者的保乳手术治疗，必须对其手术适应证进行严格把握。临床上对老年乳腺癌患者行保乳手术治疗时，需具备以下条件〔12，13〕：①患者乳腺肿瘤的最大直径在3 cm以下，并且是单发肿瘤；②患者的乳晕边缘和肿瘤边缘的距离在2 cm以上；③患者无明显的淋巴结转移现象。在具体的手术操作过程中，必须严格根据患者肿瘤的实际情况进行具体分析，对患者的安全切缘宽度选择必须进行详细核实，进一步提高患者的手术治疗效果和改善患者术后的生活质量。本研究显示，对于老年乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检联合保乳手术进行治疗，患者的临床治疗效果和术后的生活质量显著优于进行常规手术治疗的患者，且患者术后并发症发生率显著低于行常规手术患者，值得临床推广。

1 潘 蕊,杨 奔,左文述,等.乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检临床应用价值的探讨〔J〕.中华肿瘤防治杂志,2012;19(24):1883-8.

2 练 斌,杨伟萍,韦长元,等.老年乳腺癌219例临床特点及治疗对策〔J〕.中华肿瘤防治杂志,2012;19(13):1016-9,1035.

3 杨 亮,王晓文,李涌涛,等.前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术后对老年早期乳腺癌患者肩部功能的影响〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(2):282-4.

4 樊巍巍,唐利立.老年乳腺癌患者的临床特点和围手术期处理〔J〕.中国普通外科杂志,2014;23(8):1132-5.

5 祝 琴,孙治君.乳腺癌前哨淋巴结活检技术的相关因素及研究现状〔J〕.重庆医学,2015;43(14):1988-90,1991.

6 徐煜林,周 冰,冯红芳,等.65岁以上老年乳腺癌的预后及其影响因素分析〔J〕.武汉大学学报(医学版),2014;35(2):249-52.

7 黄雅娟,杜 峰,魏玲丽,等.老年乳腺癌的流行病学研究及其对行根治性手术治疗患者生存期的影响〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(13):3653-4,3655.

8 林 燕,孙 强,管 珩，等.老年乳腺癌的手术方式选择〔J〕.中国医学科学院学报,2012;34(6):605-8.

9 张江宇,魏凌云,陈文静,等.年轻与中老年乳腺癌患者临床病理特征比较〔J〕.广东医学,2013;34(6):875-7.

10 于 跃,贾淞淋,盛 湲.乳腺癌患者新辅助化疗后行前哨淋巴结活检可行性的系统评价〔J〕.第二军医大学学报,2016;9(1):120-6.

11 朱林超,谷元廷,赵 松,等.保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(12):2504-6.

12 刘顺顺,李 平,李 忠,等.腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用〔J〕.中国普通外科杂志,2012;21(5):516-20.

13 孙迪文.保乳手术与根治性手术治疗老年早期乳腺癌的疗效及对并发症和生存质量的影响〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(11):3173-4.

〔2016-12-31修回〕

(编辑 曲 莉)

陈 军(1977-)，男，主治医师，主要从事乳腺肿瘤基础与临床研究。

R737.9

A

1005-9202(2016)24-6151-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.050

1 江西省胸科医院