针刺配合中药治疗膝关节骨性关节炎43例临床观察

崔　俊

针刺配合中药治疗膝关节骨性关节炎43例临床观察

崔俊

目的 观察针刺配合中药治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 选取膝关节骨性关节炎病人86例，随机分为观察组和对照组各43例。观察组以针刺配合中药治疗，针刺1次/d，以10～15 d为1疗程，中药口服外用均以10 d为1疗程。对照组口服骨仙片、布洛芬缓释胶囊治疗，以10 d为1疗程。结果 观察组显效25例、好转12例、无效6例，总有效率86%；对照组显效19例、好转10例、无效14例，总有效率67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针刺配合中药治疗膝关节骨性关节炎具有较好的临床效果，值得推广应用。

骨性关节炎；膝关节；针刺；中药

膝关节骨性关节炎是一种非炎症性退行性病变，在临床较为常见，且该病发病率逐渐增加，严重影响病人的日常生活。该病临床治疗方法较多，但缺少特异性治疗方法。2010年8月—2013年5月，我院应用针刺配合中药口服、药离子导入治疗本病，取得较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 参照1986年美国风湿学会的KOA诊断标准及《实用关节炎诊断治疗学》中膝关节骨性关节炎的诊断标准：①1个月来大多数时间存在膝关节疼痛；②X线显示有赘骨形成；③符合骨关节炎的关节液检查（透明、黏性、白细胞＜2×109/L）；④年龄＞40岁；⑤晨僵＜30 min；⑥关节活动时有弹响及骨摩擦音。凡符合①②或①③⑤⑥或①②⑤⑥者可诊断为膝关节骨性关节炎［1-2］。排除标准：①膝关节有创伤及皮肤破溃者；合并有风湿、类风湿病及关节结核者；有妊娠及哺乳期妇女；不能坚持口服中药或对针刺排斥的病人。

1.2一般资料 所有观察病例均为我科门诊病人，共计86例。将入组病人随机分为观察组和对照组各43例。观察组男27例、女16例；年龄36～78岁，平均57岁。对照组男18例、女25例；年龄41～69岁，平均55岁。两组病人基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1观察组 针刺治疗取穴：内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、膝阳关、伏兔、犊鼻。选用0.22 mm×40 mm的1.5寸一次性毫针，以上穴位采用平补平泻法，中强刺激，留针20～30 min，针刺1次/d，以10～15 d为1疗程。中药口服：黄芪、当归、威灵仙各15 g，姜黄、羌活、赤芍、防风、桑枝、茯苓、桃仁、乌梢蛇各10 g，甘草6 g，水煎服，1剂/d，以10 d为1疗程。中药离子导入治疗：当归、赤芍、牛膝、川乌、川芎、桑寄生、川断、没药、乳香、透骨草、威灵仙各30 g及羌活10 g组成。上药水煎后过滤，将药液渗透入两个电极板药垫，同时置于关节主要疼痛部位，调节中频药离子强度及温度，以病人能耐受强度为宜，1次/d，20 min/次，以10 d为1疗程。

1.3.2对照组 常规口服骨仙片、布洛芬缓释胶囊，2次/d，以10 d为1疗程。

1.4疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》中的膝关节骨性关节炎疗效标准。显效：膝部疼痛、压痛及活动功能障碍消失。好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动轻微受限。无效：膝部疼痛、压痛、活动功能均无明显改善［3］。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

2　结果

观察组显效25例、好转12例、无效6例，总有效率86%；对照组显效19例、好转10例、无效14例，总有效率67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎又称肥大性关节炎、老年性关节炎、增生性关节炎等，多见于中老年人。其主要临床症状为膝关节疼痛、下蹲行走困难，尤其以上下楼梯及坡段路面最为艰难。其发病与肥胖、损伤、关节感染、增生、过度活动等有关。祖国中医学认为，本病属于“膝痹”“骨痹”范畴，其发病为本虚标实所至的正气不足，与风、寒、湿邪有关。《素问·痹论》所言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其病在于骨、在于筋，所至屈而不伸，血凝于膝，痹阻气血，经络痹阻、不通则痛，步履难行。该病主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，日久不愈者出现关节变形。

本研究中，观察组针灸膝眼、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、膝阳关、伏兔、犊鼻等穴，已被报导具有确切的临床疗效［4］。膝眼、梁丘为足阳明胃经之穴，胃经具有活血通络之功效；阳陵泉为胆经合穴，也是八脉交会穴之筋会，有柔肝养筋功用；血海为脾经之穴，脾胃为后天之本，气血生化之源，该穴能调节气血，促进气血的运行；膝阳关为足少阳明经在膝部的取穴，与膝眼、阳陵泉配合，主治膝痛［5］。方中黄芪、当归补益气血；赤芍、川芎、桃仁活血通经，行气止痛；防风、羌活怯湿止痛，散寒解痉；桑枝、茯苓、威灵仙利水渗湿；乌梢蛇主治风湿痹痛。诸药加减配用具有共奏温经散寒、活血消肿、通络止痛之功效。唐代《备急千金要方》在痛证治疗上善于化裁创新，记载了烟熏、气熏、浴洗、浸泡等外治方法，具有简便、安全性高、副作用小、不损害胃肠道的特点，尤其中药配伍有诸多优点是西医所不能比拟的。《医宗金鉴》曰：“膝眼风在鬼眼生，疼痛如锥胖肿形，下虚风湿寒侵袭，屈伸不遂温散灵。”为此，应用中药离子导入可使药物成分充分渗透皮肤，具有抗炎消肿、强壮筋骨、活血化瘀的作用。

综上所述，针刺配合中药治疗膝关节骨性关节炎具有较好的临床效果，值得推广应用。

［1］ Altman RD. CIassification of disease： osteoarthritis［J］. Semin Arthritis Rheum， 1991， 20（suppl 2）： 40-47.

［2］ 孙瑛.实用关节炎诊断治疗学［M］.北京：北京大学医学出版社，2002：333.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：30.

［4］ 杨文鹤.针药并治膝骨关节炎47例［J］.新中医，1999，31（3）：18-19.

［5］ 梁繁荣.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：129.

R68

A

1672-7185（2016）09-0060-02 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.025

2016-04-28）

748200 甘肃 渭源，渭源县中医院疼痛科