小儿不合理用药剖析

张　晶　周　淼

小儿不合理用药剖析

张晶周淼

文章介绍小儿用药中的不合理现象、原因及改善对策。

不合理用药；小儿；现象；原因；对策

当今乱用药的现象司空见惯，影响百姓健康的隐形杀手之一就是不合理用药［1］。不合理用药导致我国每年大约有3万名＜14岁儿童受到不同程度的药物损害［2］。由于小儿血脑屏障及器官发育不健全，肝肾解毒、排毒功能及肝药酶系统尚未发育完善，因此不合理用药可能会致病、致畸，甚至导致死亡。现将小儿不合理用药现象归纳如下。

1　不合理用药现象

1.1 抗生素的滥用

1.1.1给药剂量不准确 目前，儿童专用药品数量少，儿童用药规格单一，药物剂型欠丰富，使得我国儿童用药安全成了问题［3］。此外，药品说明书上儿童用法用量常常会标明“小儿慎用”或“小儿酌减”字样，临床上多凭借医生临床经验或体重、体表面积推算小儿服用剂量都是不科学的，容易引起毒性反应。

1.1.2给药频次不合理 注射用头孢呋辛钠，一般都需要给药＞3次/d。但是目前部分儿科医生更趋向于给药1次/d。主要原因是家长不愿意让儿童一日多次来门诊输液。

1.1.3给药途径不合理 新生儿皮肤娇嫩，药物会损害皮肤周围组织，甚至中毒。新生儿肌内注射量过大或反复注射，易造成注射部位硬结，影响下肢功能。

1.1.4用药疗程不合理 家长在给抗生素过程中，往往看到儿童症状消失即停药。其实这时候病原体只是被抑制住了，没有被完全杀死，停药可能导致病原体复发，需再次给药。这样容易导致细菌对药物耐的受性增加，只能加大药物剂量治疗，而加大剂量又会引起小儿药物毒性反应，导致恶性循环。

1.1.5联合用药不合理 联合应用阿米卡星和阿奇霉素毒性增强，导致儿童听力更易受损。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊与抗生素合用，可减弱前者对肠道菌群的调节作用。

1.1.6发病原因不明使用抗生素 小儿感染性腹泻多为轮状病毒感染，使用抗生素治疗反而会导致二重感染。

1.2退热药的滥用 小儿感冒发烧，家长为了孩子好得快，常给小儿服用两三种药物（如泰诺林、白加黑、速效伤风胶囊），但这些药物都含有同一种成分——对乙酰氨基酚，导致服药过量，造成肝、肾、中枢神经系统的严重损伤。其主要原因是家长更多关注药品的商品名，并未注意到几种药都含有相同成分，导致重复用药。

1.3激素类药物的滥用 儿童疾病较重，有时候需要口服激素类药物。家人特别容易受到外界的干扰，如亲戚、朋友、网络等，这些来源缺乏专业背景，家长还特别信赖，不遵从医生的意见，擅自停用激素，导致小儿体内激素水平极速下降，细胞快速衰竭，甚至危及生命。

1.4营养保健品的滥用 维生素和微量元素是维持小儿生长及调节正常生理功能所必需的物质，但家长一定要在医生的指导下适量补充，因为长期擅自盲目服用也会影响机体平衡，造成维生素在体内蓄积过多而中毒［4］。例如引起恶心、呕吐等毒性反应可能是由于过量补充微量元素锌造成的；也有报导补碘引起碘中毒事件［5］；预防佝偻病时，小儿服用过多维生素D滴剂，致使血钙浓度增高。

1.5药物与糖同吃 大多数口服药物都有强烈的苦味，因此家长给小儿服药时常吃糖来减轻苦味，其实不然。健胃药小儿散的苦味刺激胃液分泌，促进消化，如果同时服糖，会影响药效作用，达不到治疗作用；糖中钙、铁元素易与药液中的蛋白质和鞣酸结合，药物有效成分沉淀、变性，不仅影响小儿药物吸收，还会威胁小儿健康。

1.6小儿使用成人药品 目前我国儿童药品紧缺，我国药品中＞98%无儿童剂型［6］。临床医生在选择药品进行治疗时，多通过问诊了解患儿年龄、体重、症状轻重程度，凭借临床经验将成人剂量调整成小儿剂量后给儿童使用，不仅容易造成儿童服药剂量不准确，诱发药物不良反应，还容易造成药品的大量浪费［7］。例如洋地黄类药物地高辛，小儿服用时最小剂量可以为1/20片，这时家长很难正确分割，服用剂量难以保证。如果服用剂量不够，起不到治疗作用，而超量则产生毒性反应。

1.7频繁换药 少数小儿癫痫持续状态的发生是由患儿家长在治疗过程中随意更换抗癫痫药造成的。其主要原因是一些患儿家长害怕长期服药有副作用而随意更换药物，还有就是患儿家长心情急迫，恨不得马上药到病除，吃了一两天不见效就自行换药。这些都是由于患儿家长对癫痫病因、病程、症状及抗癫痫作用一知半解造成的，没有遵从医嘱用药。

1.8中成药的不合理应用 中成药优势在于良好的安全性，但是儿科临床应用上药物过量、用药配伍不当等现象仍较常见。很多家长喜欢用板蓝根颗粒预防小儿感冒，但过量使用会伤及小儿脾胃，及引起皮疹、四肢麻木等过敏反应。

2　不合理用药原因

当今小儿不合理用药现象仍大量存在，究其原因可以从几个方面进行分析。

2.1医生方面 儿童用药规格不全、剂型少，多数儿科医生只能凭借临床经验用药，剂量掌握不准，影响药物的合理应用；儿科医生每天接诊患儿多，工作重，不能详细询问患者病史，而且小儿不会诉说自己的病情，检查不配合，这些都给对疾病诊断增加难度，也会造成不合理用药；部分医师受利益驱动，便宜药就能解决的疾病却使用进口药、贵重药进行治疗。

2.2患儿家长方面 家长爱子心切，希望快速治愈孩子的病，不遵从医嘱，擅自加大剂量，导致小儿毒性反应；对医生不信任，盲目迷信偏方、进口药、广告，并不了解患儿疾病病因、病程、药物的药理作用导致不合理用药。

3 不合理用药对策

儿童是国家未来发展的希望，儿童的健康需要全社会的关心与帮助，如何才能杜绝或减少小儿不合理用药呢？

3.1国家方面 增加儿童药品生产企业的数量和规模，加大对儿童药品生产企业的财政资金及临床科研支持，真正研发出适合我国儿童服用的具有多剂型、多规格的各类新药；改善医疗环境，提高医生待遇，让更多的人加入到医生的行列中，增加每名患儿诊查时间，医生有更充足的时间询问病史及查体，诊断也会更加明确，也能减少不合理用药。

3.2医生方面 临床医生要不断学习国外最新临床指南，深入研究药品说明书的用法、用量、禁忌证等，积极参加医学学术会议，增加知识的广度及深度，减少不合理用药。

3.3药师方面 药师要加强处方审核，及时和医师沟通，对不合理用药拒绝调配，避免造成不合理用药；每周开设合理用药讲座，让更多家长了解药物的作用机制、适应证、服用方法、不良反应等常识，减少不合理用药。

3.4医院方面 医院可以通过走廊宣传板、微信、专家讲座、答疑解惑等讲解医学知识，使患儿家长掌握如何合理用药，降低滥用药物的危害。

4　小结

医务工作者应该重视小儿不合理用药情况，尽量提高自身认识，将不合理用药降到最低，最大程度进行科学、合理的用药。

［1］ 邱继红.小儿不合理用药现状分析及对策［J］.儿科药学杂志，2007，13（6）：28.

［2］ 胡忠金，向四国，陈木扬，等.左氧氟沙星治疗AECOPD下呼吸道细菌感染的临床疗效及安全性评价［J］.亚太传统医药，2012，8（4）：89-90.

［3］ 马立新，刘霞，谢峰，等.目前儿童用药存在的问题及思考［J］.医院药事，2012，16（2）：45-46.

［4］ 陈金花.合理选择药物及时用药停药［J］.浙江临床医学，2003，5（4）：320.

［5］ 何金生.儿童严重碘中毒1例［J］.中华儿科杂志，2001，34（4）：255.

［6］ Wang L. The safety in administration of drugs for children［J］. J Pediatr Pharm， 2009， 15（5）： 1-4.

［7］ Yan SZ， Shi WZ， Zhao ZG. Review of hospital pharmacy development and analysis of the opportunities and challenges［J］. Drug Evaluation， 2010， 7（8）： 53-56.

R17

A

1672-7185（2016）09-0044-03 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.017

2016-05-23）

110032 沈阳，沈阳市妇女儿童保健中心