双子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血中的临床价值评价

张 莉

（黑龙江省七台河市人民医院妇产科，黑龙江 七台河 154600）



双子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血中的临床价值评价

张 莉

（黑龙江省七台河市人民医院妇产科，黑龙江 七台河 154600）

【摘要】目的 对双子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的临床价值评价。方法 在32例急性妇产科大出血的患者，其中11例为产后出血，9例为恶性肿瘤出血，6例为人工流产后出血，6例为瘢痕妊娠出血。在进行双侧髂内动脉造影和双侧子宫动脉栓塞采用改良式的Seldinger穿刺技术，并利用明胶海绵颗粒栓塞动脉。对所有病例进行术后观察。结果 32例患者中，临床治愈的患者为27例，占84.38%；有效为3例，占9.38%；无效为2例，占6.25%，对无效患者及时行急诊子宫切除术。9例患者是恶性肿瘤大出血，手术后对患者进行止血，对患者观察3个月，肿瘤缩小。结论 在妇产科急性大出血治疗过程中，双子宫动脉栓塞术具有止血迅速、治疗效果明显、手术恢复较快、创伤比较小的特点，而且还具有保留子宫的优势，因此，这种治疗方法比较常用。

【关键词】妇产科；子宫大出血；子宫动脉栓塞

1 资料与方法

1.1一般资料：2012年～2014年在医院的急性妇产科大出血患者32例，年龄大致分布在25～53岁，平均年龄为34岁。其中产后出血的有11例，恶性肿瘤出血的有9例，人工流产后出血的有6例，瘢痕妊娠出血的有6例。在9例的恶性肿瘤出血的患者中，宫颈癌的有6例，子宫内膜癌的有3例。在32例急性妇产科大出血患者中，出现的主要症状为阴道内部大量的出血和腹腔内大量出血，出血量在600～2100 mL，另外，其中有9例患者出现了失血性休克的现象。32例急性妇产科大出血患者经过保守治疗之后均显示无效，在急诊中，进行双侧子宫动脉栓塞治疗。

1.2方法：在积极进行抵抗休克治疗时，还应积极的采用改良式的Seldinger穿刺技术，通过对患者右侧股动脉进行穿刺插管，一直到左侧髂内动脉，并对其进行DSA造影，明确并定位血管分布和出血的准确的部位［1］。之后，在同轴导丝的引导的基础上，超选择至子宫动脉，然后以缓慢注入的方式，注入和对比剂进行混合后的明胶海绵颗粒栓塞远端血管，并应用明胶海绵条对动脉的主干进行栓塞，出血量大、迅猛的患者需要加用3 mm×3 mm的弹簧圈对子宫动脉和髂内动脉主干进行栓塞，通过DSA造影证实栓塞成功之后，应用成襻技术，插管到右侧血管并对其进行栓塞治疗。另外，9例恶性肿瘤患者由于个别原因需要对其进行灌注化疗。手术完毕，要对患者的穿刺的部位加压包扎，24 h平卧后，对患者进行对症支持治疗。

1.3疗效评判标准

1.3.1临床治愈患者的活动性的大出血停止，并且在1周以上的住院期间，患者没有出现出血的复发。

1.3.2有效患者的活动性出血减少，在经过药物止血治疗之后，出血现象好转或停止。

1.3.3无效患者在使用药物止血后，出血现象未能有效控制，手术需要更深一步的处理。

2 结 果

2.1动脉造影：32例妇产科急性大出血患者在进行插管成功后进行DSA影像造影显示，24例患者的影像显示子宫动脉的迂曲、变粗，对比剂出现外溢。8例患者则没有出现明显的出血现象。宫颈癌的恶性肿瘤出血的患者显示的影像为，子宫出现不同程度的迂曲、变粗，出现许多的分支血管，肿瘤被染色［2］。栓塞之后的DSA影像显示子宫动脉出现闭塞，异常染色体消失，供血完全阻断。

2.2栓塞成功标准：栓塞之后的DSA影像显示子宫动脉出现闭塞，异常染色体和肿瘤血管消失，没有对比剂外溢现象出现。

2.3栓塞效果：在32例患者中，其中有24例患者是超选择双侧子宫动脉栓塞，有3例患者是双侧髂内动脉栓塞，5例患者是双侧髂内动脉和子宫动脉联合栓塞进行，9例恶性肿瘤出血的患者同时局部灌注化疗药物。在32例患者中，临床治愈的患者为27例，占84.38%；有效为3例，占9.38%；无效为2例，占6.25%。其中2例无效患者手术后进行行急诊子宫切除术。恶性肿瘤出血9例患者，手术后出血停止之后，追踪观察3个月后，肿瘤缩小比较明显。

3 讨 论

妇产科急性大出血在临床治疗中经常会出现，出现大出血的原因有很多，比较常见的有产后出血、恶性肿瘤出血、人工流产后出血、瘢痕妊娠出血等，在传统治疗方法上，大都采用止血药物、髂内动脉结扎、子宫切除术等，其中髂内动脉结扎和子宫切除术治愈急性大出血有效率不到50%，并且这种方法还会引起内分泌紊乱、失去生育功能等严重的影响。

随着科学技术水平和医疗技术的不断发展，皮导管动脉栓塞术逐渐成为治疗妇产科急性大出血的有效手段。当前的医疗发展水平下，栓塞方式的双侧髂内动脉栓塞和超选择双侧子宫动脉栓塞两种方式对于治疗急性大出血有较好的效果。髂内动脉栓塞相较于超选择双侧子宫动脉栓塞的优势主要在于手术难度的降低、手术时间的缩短，以及不用利用超选择插管进行手术，还减少了患者的X射线的辐射量。但是，也存在许多的劣势，有不良反应增多，例如臀部的红肿疼痛、膀胱动脉出现血尿等。在髂内动脉栓塞时，由于支循环开放，极易出现出血复发。超选择双侧子宫动脉栓塞则可以防止侧支循环的复发出血现象的出现同时还可以减少栓塞的次数，相比于髂内动脉栓塞，超选择性子宫动脉栓塞患者比较少，而且并不会出现过多的不良反应，减少栓塞膀胱的概率。

总之，在妇产科急性大出血的治疗上，双子宫动脉栓塞术有着良好的效果，具体表现为伤口小、止血快、治疗效果和手术后身体状况都比较良好，并且手术后的恢复时间比较短。另外，相比于传统的治疗方法，有着保留子宫和生育的功能的优点，患者的治愈率比较高，是当前治疗妇产科急性大出血患者的优选治疗方法。

参考文献

［1］ 丁芳，李志英，周红林，等.Ⅰb～Ⅲb期宫颈癌术前介入治疗疗效分析［J］.实用放射学杂志，2010，26（9）:1370-1373.

［2］ 周东海.子宫动脉栓塞术预防和治疗子宫大出血的临床效果［J］.中国医学影像学杂志，2011，19（4）:241-243.

中图分类号：R711.52

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0066-01