山东省养老护理需求现状

王桂云 王若维 杨庆爱

(山东协和学院，山东 济南 250109)



山东省养老护理需求现状

王桂云 王若维 杨庆爱

(山东协和学院，山东 济南 250109)

目的 调查山东省养老护理需求现状。方法 采用自行设计老年护理需求问卷进行分层抽样方式进行资料获取并分析。结果 养老护理费用给个人及社会造成严重的负担，养老护理保障制度缺位，养老护理需求缺乏评判标准。结论 建议政府相关部门整合现有资源，出台养老护理保障制度，建立老年护理需求评估机制，以适应老龄化社会高速增长的老年护理需求。

养老护理；护理需求；保障制度

山东省人口老龄化主要呈现三个特点：一是出现早，二是发展快，三是总量大〔1，2〕。人口高速老龄化引起了老年人医疗费用支出增加、社会保障压力增大等问题，特别是对老年护理服务提出极大的挑战。本研究旨在了解山东省养老护理需求现状。

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据山东省十七市老龄化及城乡分布情况，结合老年人接受的老年护理服务及养老服务方式的不同，分别抽取了济南、青岛、潍坊、枣庄、东营及菏泽等6地市的居家养老老年人、社区养老、机构养老的2 000份样本，共回收有效样本1 860份(93%)。纳入标准：①60岁以上的山东省常住居民；②同意参加；③意识清楚，可以明确回答问题或者身边有可以接受提问的照顾者。排除中途因故退出者。其中男836人，女1 024人。60～74岁占70%、75～89岁占27%、90岁及以上占3%。文盲及小学所占比例为64.0%，初中及中专占27.9%大专及以上仅占8.1%。已婚占65.6%，丧偶的占33.6%，未婚和离异的仅占0.8%。职业从高到低前5位的依次为农业劳动者(44.6%)、非农业产业工人(20.7%)、机关、党群组织及企事业单位管理者(11.5%)、专业技术人员(10.9%)、商业及服务人员(9.1%)。住房情况：与子女或者配偶同住的占78.0%，与配偶同住的比例稍高于与子女同住，独居老人占20.6%。在住房性质上，自有产权房占79.4%，子女产权房或者自主租房的所占比例不到20.0%，但在居家养老老年人中，子女产权房占46.7%。在平时需要照顾或者帮助时能得到照顾或者帮助的占88.4%。

1.2 研究工具 采用自行设计的老年护理需求和意愿调查问卷，调查内容分为5部分35个问题，分别为①基本信息(12个问题)；②养老护理费用支出情况(3个问题)；③养老方式意愿(4个问题)；④护理补贴政策意愿(4个问题)；⑤生活质量和疾病状况调查(8个问题)；⑥服务满意度调查(4个问题)。在生活质量和疾病状况调查部分，根据欧洲五维度健康量表(EQ-SD)做了适当调整，测量被调查者的自我健康评价，并根据行动能力、自我照顾、日常活动能力3个客观指标估算是否具有老年护理需求。

1.3 调查方法 由统一培训的调查员对山东省符合纳入标准的2 000名老年人进行问卷调查。调查员为我校在校护理本科生，调查前调查员说明调查目的、调查内容及填写方法，取得知情同意。调查结束后问卷当场收回，由调查人员进行核对。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行加权分析。

2 结 果

2.1 经济收入及支出 97.3%收入来源于离退休金或者养老金，部分或者全部靠子女、配偶支配的仅占不到2.0%。月收入在1 001～2 000元的占47.4%，其他依次为500～1 000元占22.7%、500元以下的20.2%，2 000元以上所占比较少，月平均支出为1 051.0元。平均每月医疗费用支出为132.8元，而护理费/保姆费/护工费占的比例极少，仅5.3%雇佣保姆或者护工(护理员)。当问及能够承受或者接受的最高养老护理费用时，平均为650元，高于目前实际支出额度约70元。但是其中住院老年人为1 542元/月，养老院老人为1 035元/月。

2.2 医疗保险参保情况 99.3%参加了各种形式的医疗保险，其中59.1%的为农村合作医疗，24.6%的为城镇职工基本医疗保险，其他类型医疗保险占15.6%，0.7%的没有参加任何医疗保险。在居家养老中，农村合作医疗人群所占比例较高，而在机构养老中，城镇职工基本医疗保险人群所占比例较高。

2.3 养老方式意愿 农村老年人93.2%选择居家养老，而城市中选择居家养老的比例为78.6%，两者之间有一定的差异。选择居家养老原因：只要身体条件允许，更愿意住在家中，和家人在一起1 724人(92.7%)；养老院费用或住院费用太高1 261人(67.8%)；养老院医疗护理条件有限990人(53.2%)；养老院或医院距家太远，不便于子女探望264人(14.2%)；养老院/医院床位已满151人(8.1%)；其他110人(5.9%)；选择养老院原因：家中子女无暇照顾1 715人(92.2%)；在家聘用家庭保姆经济负担较重1 038人(55.8%)；家中无必要的医疗条件917人(49.3%)；医院住院费用太高662人(35.6%)；子女或保姆不懂正确的护理方法538人(28.9%)；家中住房条件限制300人(16.1%)；医院床位已满110人(5.9%)；医院距离家太远，子女探望不便63人(3.4%)；其他35人(1.9%)；选择住护理院或医院原因：家中无必要的医疗条件1 322人(71.1%)；住医院医疗费用报销比例较高1 179人(63.4%)；子女或保姆不懂正确的护理方法1 055人(56.7%)；家中子女无暇照顾824人(44.3%)；养老院医疗条件有限712人(38.3%)；在家聘用家庭保姆经济负担较重212人(11.4%)；养老院费用太高188人(10.1%)；养老院距离家太远，子女探望不便166人(8.9%)；养老院床位已满141人(7.6%)；家中住房条件限制136人(7.3%)；其他17人(6.1%)。选择居家养老，在家中接受上门服务1 654人(88.9%)，入住养老院190人(10.2%)，而选择入住护理院或者医院的仅16人(0.9%)。

2.4 对政府护理补贴政策意愿调查 对于是否愿意接受居家或者养老院养老护理补贴这一问题，91.3%表示当自己因年老或者疾病稳定期需要人照顾时，愿意长期在家中接受护理服务，仅3.3%的明确表示不愿意，5.4%表示根据经济补贴情况而定。在这3.3%的明确表示不同意的被调查者中99.1%的为住院老年人，不同意的主要原因是在家中或者养老院中医疗护理条件有限，一旦有意外情况发生，不能进行及时有效处理。在经济补贴方式上，67.1%选择直接将现金补贴给本人或家属，由家属自行照料，31.2%选择由政府统一雇用专职护理员上门或在养老院中护理，仅1.7%选择由家属雇佣专职护理员上门护理，并向政府报销费用。95.7%认为政府有必要筹集一定的经费专门用于老年护理支出，且这部分经费的筹集来源调查显示，98.1%认为应由政府拨款，53.1%认为应由单位缴费，44.3%认为应由个人、家庭缴费，33.7%认为应由社会捐助、慈善基金等筹集。

2.5 健康状况调查 能够自主回答问卷的为1 675位老人，主要行动：行动自如，无需他人帮助1 357人(81.0%)；在他人帮助下自行走动184人(11.0%)；在他人帮助下，利用轮椅等下床活动110人(6.6%)；长期卧床24人(1.4%)；照顾自己：能自己照顾自己，没有任何困难1 455人(86.9%)；我在洗脸、刷牙、洗澡或穿衣方面有些困难189人(11.3%)；我无法自己洗脸、刷牙、洗澡或穿衣31人(1.8%)；日常活动：我能进行日常活动，没有任何困难1 367人(81.6%)；我在进行日常活动方面有些困难256人(15.3%)；我无法进行日常活动52人(3.1%)；疼痛/不舒服：我没有任何疼痛或不舒服1 191人(71.1%)；我觉得中度疼痛或不舒服462人(27.6%)；我觉得极度疼痛或不舒服22人(1.3%)；精神状态：每天都很充实，感觉生活很幸福698人(41.7%)；虽然衣食无忧，但无事可做，时常感寂寞无聊375人(22.4%)；人老体衰，烦心事多，感觉生活没什么意义323人(19.3%)；时常感到害怕、担心、不安149人(8.9%)；做事缺乏兴趣、提不起精神来130人(7.7%)。占前四位的病种是心血管疾病(78.1%)、糖尿病(16.4%)、脑血管疾病(12.5%)、呼吸系统疾病(11.6%)。在住院老年人中，心血管疾病仍然是居首位，而脑血管疾病居第二位，在住院老年人中占59.5%，在居家老年人中占49.7%，在养老院中老年人占35.4%。在医疗措施上，83.9%的老年人口服用药，9.7%的静脉用药，6.1%的康复治疗，2种及以上措施占14.9%，无医疗措施的占15.2%。

2.6 护理需求调查 在被调查的1 860位老人中，44.9%的老年人没有任何护理需求，有护理需求的老年人具体护理需求按照所占比例由多到少依次为：生活照料(31.2%)、陪诊就医(23.1%)、疾病护理(20.1%)、心理慰藉(19.5%)、个人卫生处理(16.7%)、安全防护(13.9%)、必要的肢体康复锻炼(6.3%)。

3 讨 论

本调查结果显示：住院老年人和养老院老年人的医疗护理费用负担较重，远远超出老年人可承受的经济支付范围。不断增长的老年护理费用，不但增加了老年个体的经济负担，同时也增加了医保基金的支出压力。一部分老年人如本调查中选择住院/护理院是因为住医院医疗费用报销比例较高，所以选择长期住院以减轻护理费用的支出；一部分家属为了转移对老年人的护理责任，也想方设法让老年人长期住在医院里，将家庭责任转化为社会责任，占用了大量的医疗资源，造成大量的医保基金在支付老年护理费用，没有很好地发挥其作用，由此对医疗保险形成了巨大的费用支出风险。

美国的个人自助保险模式实质是商业保险；瑞典、丹麦等北欧国家的行政主导模式主要是靠公共资金投入；德国、荷兰、比利时、法国等的社会保险模式；日本、韩国等的行政与社会保险混合模式及以意大利、西班牙、葡萄牙等为代表的非正规团体主导模式〔3〕，这些模式均与各国的国家体制、经济状况及文化传统等相吻合。基于我国区域经济发展不平衡、文化差异大等特点，建议相关政府部门构筑集“社会保障、商业保险、社区互助”等形式于一体的多层次老年护理保障制度。此外，为降低未来需要护理的老年人数量，应借鉴日本的护理保险制度改革经验，建立以社区为依托的护理预防服务体系〔4〕，以降低养老护理成本，有效缓解政府、社会、个人、家庭的养老压力。

针对不同的老年人进行护理需求评估，是满足不同老年人的需求，提高护理资源利用率，促进老年护理的可持续发展的重要保障。建立科学的评估体系，既可以实现服务资源的优化配置，又可以指导护理实践的科学化和规范化，有助于确保护理服务的经济效益和社会效益〔5～8〕。国外一些国家已经建立了较为完善的长期护理评估体系，研制了各种护理需求评估工具〔5～8〕，如美国的长期护理需求评估工具简易评估及全面评估双表结构〔9〕。国内大部分研究以国际通用的日常生活能力(ADL)作为护理需求的评估依据，对老年人护理需求的评估工具也已引起关注，如金星等〔10〕研制的“老年人家庭护理评估工具”、季晓鹏〔11〕研制的“老年家庭护理分类评估工具”、杨燕妮等〔12〕研制的“老年人及慢性病病人长期护理需求评估工具”，但对老年人的护理需求缺乏权威的、规范性的评判标准。相关研究结构及政府部门要加大研究力度，构建出老年护理需求评估机制，以促进养老护理需求评估的规范化、科学化，提高有限护理资源的有效利用率。

1 林英华,张二勋,张廷宽.山东省人口老龄化问题及对策研究〔J〕.聊城大学学报(自然科学版),2010;23(1):62-5.

2 山东省人民政府.山东省人民政府关于印发山东省老龄事业发展“十二五”规划的通知〔EB/OL〕.http://www.sdpca.org.cn/fgzc/zcwj/2011-12-07/9442.htm.

3 谢保群.国外老年护理保障模式及启示〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(12):2671-3.

4 谢保群.日本护理保险制度改革及启示〔J〕.医学与哲学(人文社会医学版)，2010;31(8):48.

5 Hittle DF,Shaughnessy PW,Crisler KS,etal.A study of reliability and burden of home health assessment using OASIS〔J〕.Home Health Care Serv Q,2003;22(4):43-63.

6 Saba VK.Nursing classifications:home health care classification system HHCC:an overview〔J〕.Online J Issues Nurs,2002;7(3):9.

7 Slater P,McCormack B.Determining older people's needs for care by registered nurses:the nursing needs assessment tool〔J〕.J Adv Nurs,2005;52(6):601-8.

8 Plager KA,Razaonandrianina JO.Madagascar nursing needs assessment:education and development of the profession〔J〕.Int Nurs Rev,2009;56(1):58-64.

9 User's manual:virginia uniform assessment instrument(UAI).Common wealth of virginia,department of social services〔EB/OL〕.〔2010-08-08〕.http://www.vda.virginia.gov/pdfdocs/UAI 20User 20Manual.pdf.

10 金 星,李春玉,顾 湲,等.老年人家庭护理评估工具的研究〔J〕.中国老年学杂志,2003;23(12):833-4.

11 季晓鹏.老年家庭护理分类评估工具的研究〔D〕.上海：第二军医大学,2008.

12 杨燕妮,鲁 芳,任 为,等.老年人及慢性病病人长期护理需求评估工具的研制及应用〔J〕.护理研究,2011;25(2A):364-5.

〔2015-03-12修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

2013年度山东省软科学研究计划项目(2013RKB01042)

王桂云(1968-)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事临床护理和教育管理研究。

C913.7

A

1005-9202(2016)19-4900-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.106