一例大叶性肺炎的诊治与体会

陆爱玲

（甘肃省会宁县畜牧兽医局，730799）

一例大叶性肺炎的诊治与体会

陆爱玲

（甘肃省会宁县畜牧兽医局，730799）

大叶性肺炎为一种高热且多热呈定型经过的急性肺炎，炎症侵害大片肺叶，并伴有高温的急性炎症，发炎的肺泡内充满纤维、红白细胞的凝固性渗出物，炎症侵害大片肺叶。其炎症性质为纤维素性，故又称纤维素性肺炎。各种家畜皆有发生，一般在本地很少发生，而是通过引种传染给本地牛，本文结合牛的病例和诊断治疗介绍了大叶性肺炎的发病原因，发病机理，临床症状，诊断治疗，并根据诊断结果提出了相应的治疗和预防措施，为今后该病的治疗和预防提供参考。

1病例2015年9月16日，会师镇王山村有一养殖户张某从外地调来一批牛，没有采取隔离措施就和原来牛一块饲养，结果调来的牛中有两头牛发病，最初发病的症状就是感冒症状，表现为体温升高，皮温不整，患牛精神沉郁，食欲减退，羞明流泪，咳嗽，鼻塞；初期鼻液为浆性，后转为黏液和黏液脓性鼻液，呼吸加快，肺泡呼吸音粗，出现干性或湿性啰音。他请了当地村医，根据病畜的临床表现，初步诊断为感冒，并进行对症治疗，30%安乃近注射液20-40ml/头，1-2次/d，复方氨基比林注射液20-50ml/头，1-2次/d，柴胡20-40ml/头，治疗3-5天后全身病症状有所减轻，但病症没有完全痊愈，随后自养一头黄牛发病，其体重400千克左右，初期发病也表现为感冒症状，随后也用了感冒药，不但症状没减轻，还表现为肚腹臌大，水草不进等症状，经检查，临床症状为：病牛精神沉郁，食欲废绝，反刍停止，卧地不起，鼻镜干燥，眼结膜潮红，体温升高，脉博增数，呼吸困难，鼻孔流出铁锈色鼻液，叩诊时出现大片浊音，听诊时肺泡呼吸音减弱或消失，在胸部听到异常明显支气管呼吸音。根据上述症状，初步诊断为大叶性肺炎。

2病因本病病因是一般分为传染性与非传染性两方面，但非传染性大叶性肺炎在实际中临床上少见，一般多继发于个各种家畜的某些传染病，如马传染性胸膜肺炎、牛肺疫、山羊传染性胸膜肺炎以及其他家畜的出血性败血症等过程中。此外降低机体抵抗力的因素，如过度疲劳，长途运输，感冒受寒和环境卫生不良等，皆可成为本病发生的因素。某些微生物如链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌的继发感染，对本病发生发展也具有重要意义。此病排除传染病诱因，只能属于后者因素。

3发病机理侵入机体的微生物沿支气管，特别是经血液或淋巴径路侵害大片的肺叶，使多数肺泡同时发生纤维素性炎症。根据炎症的发展可分为以下各期。

充血渗出期：本期病程很短，约持续12-36小时，肺毛细血管扩张充血，随后浆液、纤维蛋白及白细胞和大量红细胞渗出，肺泡上皮肿胀脱落，充塞于肺泡和细支气管内，病变部肺泡内的空气被排除，渗出物发生凝固，肺组织变为致密如肝样而进入肝变期。

肝变期：肝变初期因凝固的渗出物内红细胞较多，外观呈红色，故称红色肝变期。此后，红细胞崩解，血红蛋白被吸收，红色减退，凝固物内以白细胞和纤维蛋白为主，外观呈灰色，称灰色肝变期。肝变期病程延续4-5天。

溶解吸收期：在此期内，大量白细胞崩解，释放出来的蛋白分解酶将纤维蛋白等溶解，一部分被吸收，一部分于咳嗽时随痰排除，空气又进入肺泡，肺泡细支气管上皮及毛细血管再生而逐渐恢复。

4临床症状病初顿发高热，且呈稽留热型，持续六七日后骤然下降至常温。精神沉郁，食欲废绝，心悸亢进，呼吸增数，大片肺叶受侵时，则现呼吸困难。粘膜潮红带黄。反刍兽则出现反刍停止和前胃弛缓症状。

咳嗽初期多为干、短钝咳，至肝变期为弱咳，溶解期则现长的湿性咳嗽。鼻液为粘液脓性，充血期和红色肝变期，鼻液内混有血液而呈铁锈色鼻液。胸壁听诊，一般在充血期肺泡呼吸音粗厉，随后液体渗出时，出现湿性啰音，肝变区肺泡音消失，出现支气管呼吸音。溶解期由于空气进入肺泡而又可听到湿性啰音。胸壁叩诊，充血期出现过清音，肝变期则出现明显的大片浊音区，浊音区一般在肘后方呈弧形向上方扩展。血液检查，白细胞总数增多，嗜中性白细胞比例增多且呈现出核左移。

5诊断根据主诉，并结合临床症状特征如？患牛突发高热，稽留热型，持续六七日后骤然降至常温；临床上明显的定型经过，肺区叩诊大片浊音区以及有时出现铁锈色鼻液。诊断为大叶性肺炎，非传染性纤维素肺炎和传染性纤维素胸膜肺炎的区别，主要应依据疫情调查。实际临床上，非传染性的很少，如果发现同一地区或先后出现数个以上的病例，就应该考虑按传染性疾病处理。

6治疗加强护理。让病牛充分休息，保持牛舍通风良好、清洁、温暖舒适；饲喂青绿多汁易消化饲料，并勤饮水。治疗应以消炎止咳，制止渗出，促进吸收，重症辅以强心补液为原则。

6.1西药治疗处方1：用10%的异丙嗪注射液4ml，30%安乃近注射液40ml，一次分别注射。

处方2：（1）氯化铵20g复方樟脑酊40ml。用法：一次口服。（2）异丙嗪注射液4ml。用法：一次肌肉注射。（3）12%复方磺胺-5-甲氧嘧啶注射液100ml。用法：一次肌肉注射，每日2次，连用5d，首次量加倍。

处方3：青霉素80万IU10支、0.9%氯化钠500ml。用法：一次静脉注射。

6.2中医疗法处方1：加味麻杏石甘汤：麻黄24g，杏仁30g，生石膏90g，甘草24g，芦根60g，茅根60g，黄芩30g，双花30g，大青叶30g，蒌仁30g，木通24g。共为细末，开水冲，候温一次灌服。

处方2：清瘟败毒散：生石膏120g，水牛角30g，桔梗25g，淡竹叶60g，甘草10g，生地30g，山栀子30g，丹皮30g，赤芍30g，元参30g连翘30g。用法：共为细末，开水冲，候温一次灌服。

处方3：百合50g，贝母20g，花粉20g，当归25g，黄芩，25g，桔梗20g，瓜蒌20g甘草15g，杏仁25g，蜂蜜150g.共为细末，开水冲，候温一次灌服。

7小结通过治疗后发病的两头牛最后痊愈，引进的一头牛因延误最佳治疗时间导致死亡，从中吸取教训，首先引进家畜时必须隔离饲养，等家畜体征各方面稳定后在合群，同时引种过程中不要过度疲劳运输，防止感冒受寒，注意畜舍环境卫生等条件，以便造成家畜机体免疫力下降，引发各种疾病的发生。平时更要注意家畜饲养管理，尤其在冬季做好防寒保暖工作，发病后要及时对症治疗，防止继发感染，不能延误时机。

S858.2文献标识码：B

1003-8655（2016）02-0034-02