“固本清源”治疗肿瘤*

林洪生

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

“固本清源”治疗肿瘤*

林洪生

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

“虚“、“毒”、“瘀”是恶性肿瘤发生发展的主要病理因素，正气亏虚、毒瘀互结是其根本病机。因而在传统“扶正固本”的理论基础上，创新性提出“固本清源”治疗恶性肿瘤，一则匡扶正气，调节机体内环境的平衡，即“固本”;二则从源头上控制肿瘤，祛除“毒”、“瘀”等病理因素，即“清源”。“固本”与“清源”互相为用、关系密切，在肿瘤的不同发展阶段以及治疗的不同时期，二者辨治应用能使患者最大程度地临床获益。“固本清源”新理论既是对传统中医理论思维的传承，又与现代医学肿瘤治疗有机结合，将为中医药在肿瘤防治中发挥作用提供更广阔的空间。

固本清源;肿瘤;思路与方法

中医药治疗肿瘤古已有之，关于中医药对恶性肿瘤的观察、治疗的经验，在中医古籍中多有记载。随着现代中西医结合的不断发展，中医药在肿瘤治疗中的疗效得到越来越多的肯定。基于传统“扶正固本”理论，结合多年临床实践及研究成果形成的“固本清源”新理论，既是对传统中医理论思维的传承，又与现代医学肿瘤治疗有机结合，为中医药在肿瘤防治中发挥作用提供了更广阔的空间。

1 “固本清源”哲学思想的来源

“固本清源”的哲学思想由来已久。《三国志·吴志·陆瑁传》记载:“至于中夏鼎沸，九域盘亘之时，率须深根固本，爱力惜费。”《晋书·文苑传·伏滔》曰:“令之有渐，轨之有度，宠之有节，权不外授，威不下黩，所以杜其萌际，深根固本，传之百世。”其中“固本”意指使根基深固。《晋书·武帝纪》言:“思与天下式明王度，正本清源。”此处“清源”意为从源头上清理。至唐·魏徵谏言:“求木之长者，必固其根本;欲茂之远者，必浚其泉源(《谏太宗十思疏》)。”意为想要树木生长，就要稳固它的根部;想要泉水流得远，必要疏通它的源泉。“固本”、“清源”原是治国良策，但古语有云:“上医治国，中医治人，下医治病。”良相治国救民之道与良医悬壶济世之法，一脉相承，多可融会贯通。“固本清源”之中深蕴的哲学智慧和思想内涵，恰与中医学“治本求本”、“扶正祛邪”等理论思想相契合。在详细梳理并深刻体会先贤及近现代医家对肿瘤论治的基础上，将“固本清源”理论引入中医药治疗肿瘤的领域，进一步丰富和拓展了中医肿瘤的理论内涵。

2 “固本清源”在肿瘤治疗中的应用

2.1 “虚“、“毒”、“瘀”是肿瘤发生发展的主要病理因素

肿瘤为病乃禀赋不足、外邪侵袭、七情内伤、饮食劳倦等，导致脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，气滞、痰湿、瘀血、热毒等内蕴留滞不去，相互搏结，积久成癌，其病机复杂，变化多端。机体正气不足，脏腑虚弱，致病因素易袭人体，导致气血失调、毒瘀互结而成瘤;癌瘤已成，发展迅速，更伤正气，故正气虚损是肿瘤发生发展的基础。在正虚的基础上，外邪、气滞、痰浊、湿热等积留日久，结聚成毒。癌瘤成形后或气滞血瘀，或痰湿、热毒阻滞经络气血运行形成瘀血。因此，“虚”、“毒”、“瘀”是肿瘤发生发展过程中的主要病理因素，正气亏虚、毒瘀互结是其根本病机［1］。正虚邪实互为因果，病而深重，因而中医药对于肿瘤的治疗应该主要集中在两个方面，一是匡扶正气，调节机体内环境的平衡即“固本”;二是从源头上控制肿瘤，祛除“毒”、“瘀”等病理因素即“清源”。

2.2 中医药治疗肿瘤的模式

2.2.1 “固本”是中医药治疗肿瘤的基本治则

《内经》云:“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。“扶正固本”理论自有据可查的古籍至今，经过历代先贤的发展和完善，成为中医药治疗肿瘤的基本大法之一。“扶正固本”理论指导临床恶性肿瘤的中医药治疗历经50余载，奠定了其在肿瘤治疗中的显要位置。“固本”的本质是固护人体正气，提高机体免疫力，调节机体内环境的平衡。它并不单纯是指应用补益的方药，而是着眼于调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡稳定，以及增强机体的抗病能力，因此“补之”、“调之”、“和之”、“益之”等都属于“扶正”的范畴。

恶性肿瘤始于禀赋不足或正气虚损，或发现之时已正气耗伤日久，而手术、放化疗、靶向治疗等现代医学治疗手段攻伐太过，极易伤及正气，均使正气不足。若疗后仍有毒邪残留、正虚不能制邪则更易复发，或流窜转移他处。因此在恶性肿瘤发生发展及治疗的不同阶段，“固本”治则指导下的不同治法几乎贯穿始终［3－4］。手术阶段，创伤使得患者正气更虚，故治宜固本以健脾和胃、益气养血为主，术前固护正气以提高治疗耐受性，术后补益正气以促进创伤恢复;化疗阶段易致脾胃不和、气血亏虚、肝肾阴虚等虚损证候，治宜固本以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾为主，以减少化疗毒性，提高化疗完成率;放疗阶段易伤阴耗气，固本应以养阴生津、凉补气血为主，以减少放疗毒性，提高放疗完成率;在术后无需辅助治疗或已完成辅助治疗的中医巩固治疗阶段，正气渐复不足抗邪，宜继续固本治疗以改善症状，防止复发转移;在放化疗后疾病稳定但仍带瘤的中医维持治疗阶段，毒邪伺机而发，当固本以安内攘外，提高机体免疫功能，控制肿瘤生长，延缓疾病进展，延长生存时间;对于不适合或不接受手术、放化疗、分子靶向治疗和晚期肿瘤患者，单纯中医药治疗应以固本为基础，辨证论治结合其他治法，以改善临床症状，提高生活质量，延长生存时间［5－6］。

2.2.2 “清源”是肿瘤临床防治提示的新理念

长期中医药治疗肿瘤的临床实践提示，在肿瘤发生发展的不同阶段，病性多变，可因虚致实、虚实夹杂，又因实致虚，并随着不同的肿瘤治疗手段以及治疗的不同阶段而变化。因此光有“固本”是不够的，如果一味地固本而忽略中医药的“清源”作用，或在适宜的阶段错失“清源”的机会，都会造成病情加剧或反复的恶果。“清源”理论的提出，要求我们在源头上控制肿瘤，将“清热解毒”、“活血化瘀”、“软坚散结”、“化痰除湿”等治疗大法综合为用。

在术后无需辅助治疗或已完成辅助治疗的中医巩固治疗阶段，或患者体内癌瘤未除、余毒未清，或手术、放化疗等治疗手段损耗正气，因虚致实，内生痰浊、瘀血、热毒等病理因素，当用化痰、活血、解毒等治法以清源，从而降低复发转移率;在放化疗后疾病稳定但仍带瘤的中医维持治疗阶段，或癌瘤为患，内生他邪，或化放疗本身所致机体脏腑气血阴阳失衡，如放疗多致热毒瘀结之证，化疗期间患者常伴湿食内阻，故清源应以活血化瘀、清热解毒、软坚散结为治法，清除残余癌瘤，控制肿瘤生长;对于不能耐受足量的现代医学治疗，如选择单药化疗的老年患者，治疗之力偏弱或不足以清除癌瘤，应同时以清源之法增强化疗疗效;对于接受单纯中医药治疗和晚期的患者，癌瘤负荷较重，痰浊、瘀血、热毒等病理因素胶结，在固护正气的基础上，更需灵活谨慎地运用清源之法，从而控制肿瘤生长，延长患者的生存时间［5－6］。

2.3 “固本清源”理论用于肿瘤治疗使患者临床获益

“虚”、“毒”、“瘀”等病理因素在肿瘤发病中不单独存在，常合而有之或关联存在，在肿瘤发生发展的过程中，或疾病治疗的不同阶段，都产生着不断地变化。但大多数患者表现为虚实夹杂之候，通过“固本清源”理论的应用，审证求因，辨病与辨证相结合，能使患者在临床上最大程度的获益。

“固本清源”理论的应用，要首先了解二者的密切关系。固本之法能固护人体正气，提高机体免疫力，增强内环境的稳态，所谓“养正积自除”(《景岳全书》)，即固本以清源，这就为清源提供了更好的条件;另一方面，清源之法祛除“毒”、“瘀”等病理因素的同时，也扫清了致虚的原因，所谓“去其所害，气血自生”(《医学启蒙汇编》)，即清源则本固，从而帮助人体正气的恢复。

“固本清源”理论的应用，要注意把握不同的治疗时机。在围手术期及放化疗期间，虽然癌瘤已然清除或得到控制，但人体正气亦大为损耗，治疗当以固本为主，妄用清源之法，恐更伤正气;在中医巩固治疗及维持治疗期间，病情稳定或暂时缓解，应在固本的基础上，加大清源之力，控制正虚邪盛之势;在癌瘤晚期，正虚明显，邪毒壅盛，各种病理因素胶着难解，固本与清源之法皆需谨慎而为，以防虚不受补或攻而伤正。

3 “固本清源”治疗肿瘤的模式是中医理论思维的传承与延续

中医学认为，正气虚弱是恶性肿瘤发生发展的根本条件，如“正气虚则成岩”(《外证医案》)等相关论述，在古籍文献中多有记载。《素问·三部九候论》中“虚则补之”即是确立“扶正”治疗的主要理论依据。而后历代医家继续丰富和充实“扶正”的理论内涵和体系，并将其用于指导肿瘤的临床治疗。随着近现代中医药治疗肿瘤的进一步发展，扶正固本法在肿瘤防治中的应用更加广泛，有关“扶正固本”治则或方药的临床［7-8］与实验［9-10］研究也得到较好的成果，奠定了扶正固本法在中医药治疗肿瘤中的重要地位和作用。而基于对“扶正固本”科学内涵的深刻认识与临床经验的总结，体会到“清源”是抑制肿瘤发生发展的关键。近10余年笔者提出肿瘤治疗的“固本清源”，是近50年扶正培本思想的延续，是与同道临床［11-12］实验［13-14］研究结果的启迪。

“固本清源”新理论，传承延续了“扶正固本”的理论精髓，在“固本”的基础上深化了“清源”在肿瘤防治中的角色，阐述了二者的辨证关系和相互作用，进一步丰富和发展了中医药治疗肿瘤的理论内涵和学术思想。这一中医药治疗肿瘤理论思维的新的延续，将为我们打开肿瘤防治的新视角，推动中医肿瘤的理论创新和防治进步。

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R222．19

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1006-3250(2016) 01-0026-02

2015-05-27

林洪生(1949-)，女，主任医师，博士研究生导师，从事中医肿瘤的临床与实验研究。