合理使用中成药1例

杨月新

(北京联合大学校医院，100101)

合理使用中成药1例

杨月新

(北京联合大学校医院，100101)

目前中成药已经成为疾病治疗的主流药品，极大地方便了一些医生和患者，由于中成药的成分比较固定，这也成为中成药在临床应用中一种最大的缺点，如何最大限度地避免这一缺点，而又能合理的使用中成药，这个问题摆在我们面前，笔者依据患者的情况，辨证的选择中成药治疗慢性腹泻1例，疗效满意，现举例如下。

患者，女，21岁，学生。2015年5月16日初诊。自述：病史已经有5年，其经常腹泻，每遇饮食不洁便会腹泻，每次均服用诺氟沙星胶囊和参苓白术散都能予以缓解。近日，因与同学吵架，诱发腹泻加重，虽口服诺氟沙星胶囊和参苓白术散，也不见好转，来诊。腹泻稀样便，每日2～4次，泻后腹痛无明显减轻，伴有脘腹胀满，饮食不佳，嗳气频频，面色少华，乏力，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉弦细；证属肝郁脾虚证，中成药：舒肝丸6 g，参苓白术丸6 g，均每日2次口服。

二诊：2015年5月19日上午8时，腹泻减轻，已经减少每日2次稀便，嗳气症状缓解，胃脘胀满减轻，但依然腹胀。予以加服四磨汤口服液，20 mL，每日2次口服。

三诊：2015年5月21日上午8时，无明显腹泻，但只是不成形，无嗳气与脘腹胀满，面色好转，劳累后依然感觉乏力，舌体胖大有齿痕，苔白，改服：逍遥散6 g，每日1次，参苓白术丸6 g，每日2次口服。服药1个月，随访2个月，未见复发。

按：腹泻病较为常见，原因各有不同，治疗也完全各异，本例病机在于素体脾虚，复又伤气，导致肝郁气滞，肝气犯脾，而至脾愈虚，腹泻加剧，肝气犯胃，胃气上逆，嗳气频频，肝气横逆，清气不升，浊气不降，胃肠气滞，脘腹胀满，气血不足面色少华，故治疗以舒肝丸疏肝理气、和胃除胀，参苓白术散益气健脾、渗湿止泻升清气；四磨汤口服液顺气降逆以降浊气，三药功能作用不同，但结合在一起，却疏补兼施，以补为主，疏泄为辅，共同起到理气止泻作用。最后以逍遥散和参苓白术丸疏肝养血、健脾益气巩固疗效而善其后。

本例患者先是使用参苓白术散，为何效果不显？其原因是本例腹泻患者在脾虚基础上又有肝气横逆犯脾胃，单纯的健脾祛湿效果自然不显，必须疏肝理气解郁，同时健脾止泻，才可使腹泻止。

中成药的使用，因为存在不能随症状变化而调整药物变化的缺点，影响了治疗效果，通过辨证分析，灵活合理地选择多种中成药的联合使用，用以弥补中成药使用不灵活的缺点，这样可以大大提高治疗效果。

2016-03-11)