膀胱镜联合支撑喉镜在暴露困难声带息肉手术中应用的疗效观察

徐 岩（北京市仁和医院耳鼻咽喉头颈外科，北京 102600）



膀胱镜联合支撑喉镜在暴露困难声带息肉手术中应用的疗效观察

徐 岩
（北京市仁和医院耳鼻咽喉头颈外科，北京 102600）

【摘要】目的 探讨膀胱镜联合支撑喉镜在暴露困难的声带息肉手术中的应用。方法 回顾性分析20例由于各种原因致声带前端暴露困难的声带息肉患者，借助膀胱镜完成手术。结果 所有患者全部完成手术，术后患者声嘶明显减轻，声带息肉完全治愈者18例（90%），好转者2例（10%），术后6～12个月随访，未见病变复发。结论 在暴露困难的声带息肉手术中应用膀胱镜可以充分暴露声门，具有操作简单，安全，疗效可靠值得推广。

【关键词】声带息肉；暴露困难；膀胱镜

支撑喉显微镜下声带息肉切除术是常见的喉科良性肿物切除术，目前已被广泛应用，在临床实践中发现，部分患者声带息肉靠近前联合，常规支撑喉镜难以暴露，无法提供良好的视野，术中可能无法全部切除声带息肉，易损伤正常声带黏膜及声韧带。我科2013年1月至2015年1月采用30°膀胱镜联合支撑喉镜下行声带息肉切除术20例取得较好治疗效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料：2013年1月至2015年1月我科收治的20例声带息肉患者，所有患者间接喉镜下难以暴露声带，电子喉镜检查声带息肉位于前连合处5例，位于前中部15例，双侧声带息肉6例，单侧声带息肉14例，术前评估支撑喉镜显微镜下声带暴露困难。其中患者男性12例，女性8例，年龄20～65岁，病程3个月～5年，均以声嘶为主要症状。术后病理均示：声带息肉。

1.2 手术方法：所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉。患者取仰卧位，戴上一次性牙托，经口置入支撑喉镜，挑起会厌，充分暴露声门，见声门暴露不佳，按压喉结处，可见2例患者仅能暴露气管套囊，18例仅能暴露声带后1/3部，固定支撑架后连接电视显像系统及膀胱镜，30°膀胱镜经支撑喉镜放入喉腔，调整角度暴露病变部位，喉显微手术刀沿肿物基底部与声带正常黏膜交界处纵行开，然后以翘头喉钳分次摘除病变组织，修平声带边缘，注意避免损伤正常声带黏膜、声韧带及声带肌，肾上腺素棉球止血。20例患者均顺利完成手术。

1.3 术后处理：所有患者术后给予全身应用抗生素及地塞米松3 d，吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗7 d，2次/天。嘱咐患者休声2周，1～2个月禁声，多做深呼吸，半流食，忌食辛辣食物。

1.4 疗效判定。治愈：嗓音恢复正常，声带病变消失，声带无充血，声带表面光滑，运动正常，闭合良好。好转：声嘶症状好转，声带病变消失，声带充血、肿胀，声带表面欠光滑，运动正常，闭合尚可。无效：声嘶症状无改变，声带病变残留，声带闭合有较大缝隙。

2 结 果

20例（26侧）患者声嘶症状改善，治愈18例（90%），好转2例（10%），术后所有患者无牙齿松动，出血，呼吸困难等并发症出现，1例（5%）患者因手术时间过长出现舌体麻木，给予肌内注射腺苷钴胺1周后症状好转，3例（15%）患者出现一次腭舌弓拉伤，腭舌弓黏膜淤血，术后1周恢复。术后6～12个月随访，未见病变复发。

3 讨 论

声带息肉是耳鼻喉科常见病及多发病，主要病因是用声不当及用声过度。支撑喉镜显微镜下声带息肉切除术和支撑喉镜联合鼻内镜声带息肉切除术是目前的常规手术方法。支撑喉镜显微镜下声带息肉切除术具有视野清晰，精确度较高，手术疗效好的优点，缺点是视野小，需要反复调节支撑喉镜的角度和深度，才能暴露声带的全程。手术要求患者头部后仰，使上切牙、会厌、声门位于同一平面才能充分暴露声带［1］，对于肥胖，颈部短粗，小下颌，上牙列不齐，咽腔狭窄及舌体肥大，喉体较高，患有颈椎病不能后仰的患者，如果声带息肉位于声带前连合或声带前中部，将出现暴露困难的问题，支撑喉镜显微镜下很难完成手术。如过度调节支撑架强行暴露易造成腭舌弓黏膜撕裂，牙齿松动，甚至折断，手术长时间压迫舌易造成舌肌缺血，舌神经损伤导致舌体麻木，加重颈椎病，甚至会出现血压下降，心率减慢及拔管后喉痉挛等严重并发症。一些医院采用支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除术，鼻内镜通过调节镜头角度具有术野清晰，立体感强，图像逼真，视野开阔，无视野盲区，缺点是鼻内镜镜体较短，在手术过程中与手术器械相互影响，致使手术时间长，不易于精细操作，30°膀胱镜具有鼻内镜的优点，且镜体长于鼻内镜，不易影响术者操作，提高手术的精度。本组患者20例通过采用该术式，全部顺利完成手术。治愈18例，好转2例，总有效率达100%，疗效满意，与潘巍等［1］报道支撑喉镜联合膀胱镜手术治疗声带息肉有效率达94.4%一致。30°膀胱镜联合支撑喉镜具有以下优点［2］：光线明亮，图像清晰，变形小，视野清楚开阔，无死角［3］。且膀胱镜通过调整镜头角度充分暴露声带，无需反复调节支撑喉镜的角度及深度，即可全方位的观察声门、声门下、喉室以及前连合和梨状窝等部位，使术者清楚更好的分辨肿物与正常组织的界限，在彻底切除肿物的同时避免损伤声韧带，手术时间短，术后并发症发生率低且反应轻。而且术中结合内镜监视系统同时供多人观看，便于术中讨论、研究、方便教学和病例资料的收集等优势［4］。总之，膀胱镜联合支撑喉镜在治疗暴露困难的病例，具有视野清楚，操作方便，精确度高，手术安全，效果良好，是值得推广的一种手术方式。

参考文献

［1］潘巍，易红良.膀胱镜在支撑喉镜暴露困难声带病变中的应用［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（7）:380-381.

［2］程贤宁，刘庆伟，李杏，等.膀胱镜辅助支撑喉镜在声带良性肿块声门暴露困难患者中的应用［J］.实用临床医学，2013，14（7）:86-87.

［3］刘刚，侯开书.支撑喉镜联合内镜监视系统行声带手术64例疗效分析［J］.西部医学，2012，24（10）:1922-1923.

［4］叶辉，李刚，李文志，等.30度内镜辅助在支撑喉镜手术中的作用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（23）:3479-3480.

中图分类号：R767.91

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0150-01