小针刀治疗狭窄性指腱鞘炎42例临床体会

罗连求

广东省连州市残疾人康复医院，广东　连州　513400



小针刀治疗狭窄性指腱鞘炎42例临床体会

罗连求

广东省连州市残疾人康复医院，广东连州513400

【摘要】目的：观察小针刀闭合松解治疗狭窄性指腱鞘炎的临床疗效。方法：用弧形针灸刀闭合钩割狭窄性指腱鞘(弹响指)炎门诊病人42例，观察治疗效果。结果：经治疗临床治愈40例，好转1例，无效1例，总有效率达95.2%。结论：本病一般保守疗法收效甚微，采用小针刀闭合松解狭窄性指腱鞘炎，是现代医学微创疗法与中医针灸经络理论相结合的治疗方法，简单易行，疗效确切。

【关键词】弧形小针刀；狭窄性指腱鞘炎(弹响指); 闭合性松解

掌骨头与掌指关节的掌侧，有一浅沟，手指鞘状韧带构成一狭窄骨纤维管[1]，该管长1.2～2cm，厚约1mm，拇指屈肌腱和指浅、深屈肌腱均通过此管进入拇指或其他手指,此骨纤维管又名指腱鞘。

1资料与方法

1.1临床表现早期，仅于晨起或工作劳累后，感到手指活动不便，掌指关节掌侧酸痛。晚期可有绞锁或弹响，检查时可摸到手掌相当于掌骨头部有压痛或有结节，手指伸展时，该结节随之移动，伴弹响感。故本病又称弹响指或板机指。

1.2临床病例弹响指42例，均为门诊病人，年龄35～70岁；男20例，女22例；拇指18例，中指10例，食指7例，无名指4例，小指3例。指关节屈疼痛。符合狭窄性指腱鞘炎[2]的临床诊断。

1.3诊断①有手指损伤或劳损史；②手指掌面指横纹处疼痛或压痛；③手指伸屈功能障碍；④结合手指的弹响或绞锁现象；⑤手掌相当于掌骨头部有压痛或结节，该结节随手指伸展而上下活动。

1.4鉴别诊断①屈曲位绞锁者，要与肌腱本身挛缩，瘢痕粘连，指关节僵直相鉴别；②伸直位绞锁者，要与相应的伸肌腱挛缩，瘢痕粘连，指关节伸直位僵直，肌腱本身失去神经支配相鉴别。

1.5治疗方法具体操作：①体位：五指伸直分开；②进针点：拇指在掌指横纹中点(对应于掌指关节的横纹)处；食指在掌指横纹与中掌横纹中点(拇指与食指之间的掌横纹)处；中、无名、小指均在掌指横纹与远掌横纹中点(后溪穴所在的掌横纹)处；③选好进针点，常规消毒，铺无菌洞巾；④麻醉：局麻，用2ml一次性注射器抽取5%利多卡因0.5～1ml进进行局麻；⑤选用小弧形针灸刀[3]治疗。

手法：术者戴无菌手套，局麻完成后将小弧形针灸刀在进针点处先垂直刺入皮肤，然后将针刀转90°，针刀背面向近心端推移：(拇指0.5cm;食指至中掌横纹;中指、无名指、小指至远掌横纹)，针刀再旋转90°，针入腱鞘，针尾抬高30°，慢慢向远心端钩割至原进针点退出。闭合性松解术毕，过度掌屈背屈患指2～3下，勿需缝合，等弹响消失外敷止血帖即可。

注意事项：针刀必须在安全线以内，不能偏移或超过，即食指不能超过中掌横纹，中指、无名指、小指不能超过远掌横纹，亦不可刺入手指两侧软组织中，因手指的重要神经和血管多走行在手指两侧。

2结果

治疗后临床治愈40例，1例好转，1例无效。治疗总有效率达95.2%。

3典型病例

患者赵某，女，43岁，半年前因中指屈伸而发生弹响且酸胀，符合狭窄性腱鞘炎诊断，治疗时：中指伸直，常规消毒，选好进针点，在掌指横纹与远掌横纹中点，用2ml一次性注射器抽5%利多卡因0.5～1ml进行局麻，铺上无菌洞巾，取弧形针刀垂直刺入皮肤，将针刀转90°，针刀背面向近心端推移至远掌横纹，针刀再旋转90°，针入腱鞘，针尾抬高30°，慢慢向远心端钩割至原进针点退出，弹响立刻消失，勿需缝合，外敷止血帖，一次治愈，疗效明显，随访半年未见复发。

4讨论

本病好发于手工操作的劳动者，使骨纤维管受到硬物

或掌骨头两方面的挤压或肌腱长期频繁摩擦，腱鞘和肌腱发生创伤性炎症，病变水肿，增厚和纤维化，形成束带状压迫肌腱，邻近未受压肌腱呈葫芦状膨大，膨大部分将不能或难于通过狭窄的腱鞘，若不能通过，则手指停留在伸直或屈曲位，而发生绞锁现象。若经用力推扳伸或屈，肌腱膨大部分强行挤过狭窄的腱鞘，则发生弹响。针灸、理疗对早期患者有效，晚期疗效不肯定。类固醇腱鞘内封闭，对于绞销者难于根治。手术纵行切开狭窄的腱鞘，虽然疗效肯定，总有一定的限制或危险性。一般保守疗法收效甚微。而现在采用小弧形针灸刀闭合松解狭窄的腱鞘，使束带状腱鞘免于压迫，膨大部分顺利通过狭窄的腱鞘而解除绞锁，从而治愈该病，属于闭合性微创小手术，既简单又安全，见效亦速，值得广大临床医生应用。

参考文献

[1]高士濂,于频.人体解部图谱[M].上海:上海科学技术出版社，1986,05(7).

[2]朱汉章.小针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社，1992：178.

[3]任志远.中国人民放军254医院任志远教授针灸刀疗法技术推广[J].中国传统针灸刀疗法研究,1997,05(24):52-54.

The clinical research of Small needle knife for Treatment of the narrow tenosynovitis

LUO Lianqiu

Lianzhou Crty Disabled Rehabilitation Hospital,Lianzhou 513400,China

Abstract:Objective investigate the clinical effect of treatment of narrow tenosynovitis by Using the small needle knife closed release methods. methods Using the arc-shaped acupuncture knife closed cutting narrow tenosynovitis.result During the study of 42cases patient with clinical data,there were excellent in 40cases,good in 1 case and poor in 1case .The excellent and good rate were 95.2%.Conclusion Conservative treatment for this kind of disease is little successful.The principle of the disease treatment is using minimally invasive treatment and modern medicine in combination with channels and collaterals theory of traditional Chinese medicine .This treatment is simple and easy curative，has significant clinical effect.

Key words:Small Needle Knife; Narrow Tenosynovitis(Elastic ring) ;Closed to Ease

(收稿日期：2015.10.28)

【中图分类号】R245.31

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0083-01

作者简介：罗连求(1969-),男，湖南邵东人，主治中医师，擅长中医针灸，小针刀。主要从事中医针灸临床工作、小针刀治疗各种软组织疼痛的临床研究。