老年干燥综合征患者的眼部病情评估

陈晓蓓（东莞市中医院眼科，广东 东莞 523000）



老年干燥综合征患者的眼部病情评估

陈晓蓓
（东莞市中医院眼科，广东 东莞 523000）

【摘要】目的 通过分析比较老年干燥综合征（Sjogren Syndrome，SS）干眼患者和正常老年人对照组的临床检查指标来探讨老年人干燥综合征干眼的诊断指标选择。方法 对28例56眼60岁以上确诊SS的干眼患者（SS组）及32例64眼60岁以上无干眼症状的正常对照组进行眼部评估，包括眼科常规检查及基础泪液分泌试验（SchirmerⅠtest，SⅠt）、角膜荧光染色（fluorescein staining，FL）及泪膜破裂时间（Break-Up Time，BUT）等，对两组结果进行比较分析。结果 SS组和对照组SⅠt和BUT两组比较差异无统计学意义。SS组和对照组FL两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 角膜荧光染色是评估老年干燥综合征患者眼部病情的重要指标。

【关键词】老年人；干燥综合征；干眼

随着人口老龄化的不断发展，我们在临床上发现包括干燥综合征（Sjogren Syndrome，SS）在内的许多疾病在老年人这个特殊年龄群体里有其独特的生理病理特点。目前国内针对老年人SS的干眼（dry eye）方面研究较少。本文通过对确诊SS的老年人患者和正常老年人的干眼诊断试验指标的对比研究，旨在寻求出评估老年人干燥综合征患者眼部病情的敏感指标，从而有利于老年人干燥综合征的诊断。

1 资料与方法

1.1 对象：28例56眼2012年～2015年在我院风湿科住院并由风湿科按SS诊断标准［1］确诊的患者，年龄60～81岁，为SS组；32例64眼在我院眼科门诊就诊的年龄和性别与SS组相匹配的无干眼主诉患者（验光或眼底病患者），为对照组。

1.2 方法：SS组和对照组均进行眼科常规检查和干眼诊断试验（基础泪液分泌试验、角膜荧光染色及泪膜破裂时间）。

1.3 泪膜破裂时间（Break-Up Time，BUT）：被检查者结膜囊内放入天津晶明新技术开发有限公司生产的荧光素钠眼科检测试纸，嘱眨眼使荧光素钠分布于全眼表，裂隙灯钴蓝光下观察，从患者最后一次眨眼开始至角膜表面出现第一个黑斑为止计算时间。连测3次，取平均值。

1.4 角膜荧光染色（fluorescein staining，FL）：被检查者结膜囊内放入天津晶明新技术开发有限公司生产的荧光素钠眼科检测试纸，嘱眨眼使荧光素钠分布于全眼表，裂隙灯钴蓝光下观察，将角膜分为4个象限，规定无染色为0分，有染色则分为轻中重3级，共0～12分。

1.5 基础泪液分泌试验（SchirmerⅠtest，SⅠt）：双眼各滴盐酸丙美卡因眼液1滴表面麻醉，后使用天津晶明新技术开发有限公司生产的标准泪液检测滤纸条，将滤纸条置于被检查者下睑缘外侧1/3处，记录5 min时滤纸条浸湿长度。

1.6 统计学分析：所有数据均经SPSS19.0统计学软件进行分析处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基础泪液分泌试验：SS组滤纸湿长平均为（2.2±1.4）mm，正常对照组平均为（2.8±1.7）mm，两组比较差异无统计学意义（P=0.199）。

2.2 泪膜破裂时间：SS组BUT平均为（4.6±1.7）s秒，正常对照组BUT平均为（5.1±1.1）s，两组比较差异无统计学意义（P=0.366）。

2.3 角膜荧光染色：SS组FL评分平均为（4.3±2.8）分，正常对照组FL评分平均为（1.8±1.2）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

干燥综合征是1933年由瑞典Sjogren医师首先报道的一种原因不明的主要累及外分泌腺的慢性炎症性全身自身免疫性疾病。由于其免疫性炎性反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病，其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。本病起病多隐匿，临床表现多样，病情轻重差异较大，常常会有一些系统性和局部表现。可分为原发性干燥综合征和继发性干燥综合征［1］。干眼是由于泪液的量和质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定或眼表伤害，从而导致眼不适症及视功能障碍的一类疾病［2］。判断是否干眼是确诊SS的诊断依据之一［1］。流行病学显示SS患者容易继发干眼，SS干眼好发于40～60岁左右的女性，患病率38%［3］。随诊人口老龄化发展，老年人干眼发病率呈上升趋势，基于人群的相关研究报道显示干眼是老年人一种常见的疾病［4-5］。老年人的干燥综合征干眼的诊断需与正常老年人乃至非干燥综合征干眼的老年人相鉴别，诊治才能更有针对性。临床上，我们常用基础泪液分泌试验、角膜荧光染色及泪膜破裂时间这3项干眼诊断试验再结合患者有无干眼症状来诊断干眼。既往的研究表明，老年人泪液分泌量及泪膜稳定性随着年龄的增加而下降［6-7］。也就是说体现泪液分泌量的SⅠt和体现泪膜稳定性的BUT这2项在正常老年人的数值较总体人群偏低，本研究中SS组和对照组的SⅠt和BUT差异无统计学意义，提示我们在诊断老年人干眼方面SⅠt和BUT特异性不足。本研究中FL评分在2组中的差别具有统计学意义，这或许提示我们，在诊断老年人干眼进而作为判断是否干燥综合征诊断依据方面，FL评分具备一的特异性，可以作为区别正常老年人与老年人的干眼的重要指标。刘祖国［2］认为，诊断干眼，症状是首要参考指标。有症状的前提下，结合临床检验结果方可确诊干眼。在本研究过程中我们亦发现，老年人症状不典型，或者体征较严重情况下，老年患者亦无干眼主诉，这亦是老年人群的疾病的特点，有待进一步研究探讨更好的诊断老年人干眼的辅助诊断检查及指标。

参考文献

［1］ 中华医学会风湿病学分会.干燥综合征诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（11）:766-768.

［2］ 刘祖国.干眼的诊断［J］.中华眼科杂志，2002，38（5）:318-320.

［3］ 罗浩，楼倚天，潘冰心，等.干燥综合征泪液功能和眼表变化［J］.国际眼科杂志，2014，14（3）:559-561

［4］ Schein OD，Munoz B，Tielsch JM，et al.Prevalence of dry eye among the elderly［J］.Am J Ophthalmol，1997，124（6）:723-728.

［5］ Hikichi T，Yoshida A，Fukui Y，et al.Prevalence of dry eye in Janpanese eye centers ［J］.Grafes Arch Clin Exp Ophthalmol，1995，233 （9）:555-558.

［6］ 陈问京.我国正常人和若干眼病中乳铁蛋白的变化规律［J］.中华眼科杂志，1989，25（5）:292-295.

［7］ Patel S，Boyd KE，Burns J.Age，stability of the precorneal tear film and the refractive index of tears［J］.Cont Lens Anterior Eye，2000，23（2）:44-47.

中图分类号：R77

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0014-02

Evaluation of State of Dry Eye in Aged People with Sjogren Syndrome

CHEN Xiao-bei
（Department of Ophthalmology， Dongguan TCM Hospital， Dongwan 523000， China）

［Abstract］Objective Through comparising clinical test indexes of dry eye in aged pantients with Sjogren Syndrome and normal aged people to explore the better diagnosis indexes for dry eye pantients with Sjogren Syndrome among the elderly. Methods Twenty-eight patints（56 eyes） aged over 60 with dry eye associated with Sjogren Syndrome were collected as SS group， and another thirty-two normal people also aged over 60 were collected as normal control group. They were all examined with SchirmerⅠtest（SⅠt）， fluorescein staining， （FL）and the film break-up time（BUT）. The indexes between the two groups were analyzed. Results There was no significant difference between them in SⅠt and BUT， while there was significant difference between them in FL. Conclusion FL maybe an important indexes for evaluation the state of dry eye in aged people with Sjogren Syndrome.

［Key words］Aged people； Sjogren Syndrome； Dry eye