37例急性胰腺炎病人的护理体会

孙俪怡

临床经验荟萃

37例急性胰腺炎病人的护理体会

孙俪怡

作者单位：300400 天津，天津市北辰区天穆镇社区卫生服务中心

目的 总结急性胰腺炎的护理体会。方法 选取2014—2016年天津市北辰区天穆镇社区卫生服务中心收治的急性胰腺炎病人37例，在急性反应期给予心理护理、疼痛护理、饮食护理，并监测出入液量；在全身感染期给予严密的病情观察，并根据感染部位和致病原给予敏感抗生素治疗；出院时给予系统的出院指导。结果 症状缓解时间（7.2±2.3）d、住院时间（11.6±4.2）d、血淀粉酶消退时间（33.5±7.9）d，影像学分级改善占78.38%。出现消化系统感染6例、呼吸系统感染2例、泌尿系统感染3例。26例轻型胰腺炎病人全部康复出院；11例重型胰腺炎病人中，9例好转出院，1例转上级医院行进一步治疗，1例转外院行开腹手术治疗。结论 对于急性胰腺炎病人，密切观察其病情变化，根据病情变化及时给予相应的护理措施，预防各种并发症的发生，是提高治愈率的关键。

急性胰腺炎；护理；效果

急性胰腺炎是指在多种因素诱发下所导致的胰蛋白酶系统自激活，对胰腺组织自身进行消化所形成的急性炎症反应。急性胰腺炎可导致胰腺组织水肿，严重者可以有出血、坏死等改变。急性胰腺炎最常见的临床表现是上腹疼痛，多数病人疼痛较轻微，严重者疼痛剧烈，甚至出现胰腺坏死、休克及多器官衰竭。急性胰腺炎是消化系统常见的危急重症之一，发病机制目前尚未完全阐明，最常见病因为胆道疾病，如胆石症和胆道感染，其他病因还包括大量饮酒、胰管阻塞、高甘油三酯血症等［1］。急性胰腺炎以内科治疗为主，对于重症胰腺炎，上世纪90年代中后期提出了早期内科综合治疗的理念，病人度过急性反应期后，根据胰腺坏死组织是否合并感染决定是否行手术治疗。因此，胰腺炎的治疗理念也给护理策略带来了一定的改变［2］。本研究收集我中心2014—2016年收治的急性胰腺炎病人37例，总结护理心得体会。现报告如下。

1 临床资料

收集我院2014—2016年收治的急性胰腺炎病人37例，诊断依据《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》［3］，男17例、女20例；年龄21～46岁，平均（34.1±10.2）岁；发病时间1～13 h，平均（6.8±3.4）h；轻型胰腺炎26例、重症胰腺炎11例；胆源性胰腺炎21例、酒精性胰腺炎15例、其他1例。

2 护理

2.1急性反应期的护理

2.1.1心理护理 急性胰腺炎起病急，具有突发性和不可预见性，尤其是重症胰腺炎病人，剧烈疼痛使其产生濒死感。胰腺炎病人常处于应激状态，存在不同程度的焦虑情绪；部分病人情绪低落、缺乏治疗信心，甚至不配合治疗和护理。护理人员应多与病人交流，了解其不良心理，进行适度的疏导，保持其情绪稳定，避免情绪强烈波动，使其对疾病的康复有充分的信心，积极配合治疗。

2.1.2疼痛护理 胰腺炎病人在剧烈疼痛的影响下，容易因翻身导致坠床，因此，要提醒家属注意。此外，病床周围避免放置坚硬或锐利物品，以免坠床时致伤。可让病人保持弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。如果疼痛剧烈难忍，可遵医嘱给予解痉止痛药物。

2.1.3饮食护理 胰腺炎病人多处于禁食水和胃肠减压状态。通过禁食及胃肠减压可以避免呕吐，同时，也可以避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌量，从而降低消化液对胰腺的自溶作用，减轻腹胀［4］。向病人解释禁食水及胃肠减压的意义。如病人存在口唇皮肤干燥、破裂，可嘱其漱口或采用唇膏等，但应避免下咽液体。也可根据病人的主观感受，给予口腔护理，2次/d。

2.1.4监测出入液量 急性胰腺炎病人由于呕吐和大量出汗，可有不同程度的水电解质紊乱。呕吐频繁者可有代谢性碱中毒；出血型坏死病人有明显脱水和代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦，血钾及镁均可降低［5］。病人入院后应记录每日出入量，对于大量呕吐和出汗者，更应密切评估失水量，警惕休克发生。定期抽血化验，监测血电解质及酸碱水平，根据检查结果调整液体输注。

2.2全身感染期的护理 胰腺炎病人存在不同程度的炎症反应，加之胆道系统有部分常驻菌群，尽管治疗过程中预防性使用抗生素，但是感染是客观存在的。而且，在临床工作中我们发现，部分病人还可出现其他系统感染，如呼吸系统、泌尿系统等，因此，护理人员应避免局限思维，仅将注意力集中于腹部症状，应同时观察病人消化系统以外的临床表现。除监测体温外，应定期检测病人的血、尿、便常规及肝肾功能，进行血、尿、便、痰细菌和真菌培养及药敏试验，以明确感染源并及时给予敏感抗生素。

2.3出院指导 告知病人出院后不能暴饮暴食，少吃油腻食物，以富含维生素的清淡饮食为主，而且近期应少食多餐；保持室内空气流通；注意休息，防止复发；如有不适及时来院复查。

3 结果

本组病人经系统治疗及护理后，症状缓解时间（7.2±2.3）d、住院时间（11.6±4.2）d、血淀粉酶消退时间（33.5±7.9）d；影像学分级改善29例，占78.38%；出现消化系统感染6例（占16.22%）、呼吸系统感染2例（占5.41%）、泌尿系统感染3例（占8.11%）。26例轻型胰腺炎病人全部康复出院；11例重型胰腺炎病人中，9例好转出院，1例转上级医院行进一步治疗，1例转外院行开腹手术治疗。

4 讨论

近年来，随着社会经济水平的发展，我国居民生活水平不断提高，饮食结构也发生了相应变化，摄入高脂食物也逐渐增多，且饮酒也愈演愈烈，导致胰腺炎的发病率有所上升。胰腺炎为一种常见急腹症，病因较多，如暴饮暴食、胆石症、代谢障碍、胰管阻塞、饮酒和应激性刺激等［6］。对于急性胰腺炎，规范的治疗是重中之重，然而系统、科学的护理对病人的康复作用也不容小觑。本研究对急性胰腺炎病人在急性反应期给予心理护理、疼痛护理、饮食护理和监测出入液量；在全身感染期给予严密的病情观察，并根据感染部位和致病原给予敏感抗生素治疗；在出院时给予系统的出院指导。结果显示，轻型胰腺炎病人全部康复出院，绝大部分重型胰腺炎病人病情明显好转，仅有少部分病例由于原发病情较重，转外院行进一步治疗。因此，笔者认为，应重视护理工作在急性胰腺炎治疗中的作用，以加快病人康复，提高治疗效果。

［1］ 任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理［J］.临床护理杂志，2005，4（5）：43-45.

［2］ 郝艳军，郑长青.重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理55例［J］.中国实用护理杂志，2004，20（5A）：10-11.

［3］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）［J］.中华消化杂志，2013，33（4）：217-222.

［4］ 黎惠娟，陈雪茹，张兰，等.急性胰腺炎患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23（15）：30-31.

［5］ 龙洪航.急性胰腺炎的护理体会［J］.中国误诊学杂，2007，7（29）：7102-7103.

［6］ 陶琼.急性水肿型胰腺炎采用奥曲肽治疗的临床效果观察［J］.婚育与健康·实用诊疗，2014，4（5）：12-13.

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1672-7185（2016）07-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.021

2016-05-26）