浅谈小儿补钙

韩伟娜

综述

浅谈小儿补钙

韩伟娜

作者单位：110021 沈阳，沈阳市铁西区妇婴医院儿科

钙是构成人体骨骼和牙齿的主要成分，对于维持人体各系统正常的生理功能起到至关重要的调节作用。文章根据笔者自身多年的临床经验，并查阅相关文献，对儿童补钙的重要性和必要性、儿童缺钙的原因与表现、钙剂的吸收机制、如何选择钙剂产品及补钙时的注意事项进行综述。

钙；儿童；补钙；缺钙原因；临床表现；钙剂产品

随着人民生活水平的提高，越来越关注健康，特别是儿童的健康。常有家长从孩子刚出生就开始补钙，担心孩子输在起跑线上，其实不然，在一定范围内，钙摄入量低时吸收率就高，钙摄入量高时吸收率则低，当钙剂摄入量为800～1 200 mg时（个体存在差异），钙剂就不再被人体所吸收，这一般称为钙吸收率的平台期［1］。在日常生活中，儿童该如何补钙，需要注意什么才能达到更好的效果，是家长和社会共同关注的问题。

1 补钙的重要性和必要性

钙既是人体必需的无机元素，也是构成人体骨骼和牙齿的主要成分，其含量约占人体钙总量的99%，其余以游离态或结合态分布在软组织、细胞外液和血液中。钙对于调节人体细胞的功能、凝血、促进调节酶的活性、维持肌肉与神经的兴奋和血液中酸碱平衡，以及保证细胞膜的完整通透性具有重要作用。

另外，维生素D与钙结合可以促进人体对钙的吸收，缺钙和维生素D会导致骨质疏松，钙和维生素D都不能在体内产生，需要完全依靠饮食和阳光获得。近年来的许多研究表明，妊娠期母亲和哺乳期婴儿需要预防性补充钙和维生素D。对于从未补钙的孕妇，除了会出现缺钙症状外，妊娠期高血压的患病率增高［2］，也会影响产后婴儿的骨骼和牙齿的生长发育，造成婴儿先天性缺钙，这样极易引起小儿佝偻病。婴儿期缺乏维生素D和钙可能导致儿童1型和2型糖尿病，多发性硬化、多系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等自身免疫性疾病，还可引发乳腺癌、卵巢癌、直肠癌等［3］。

2 钙缺乏的原因与临床表现

2.1原因 婴幼儿缺钙的原因较多，主要是由于小儿生长速度较快，需要大量的钙促进机体生长发育；北方天气冷、多风沙，不适宜婴幼儿外出活动补充紫外线照射，以至于钙的吸收较差；母乳喂养的孩子，母亲本身缺钙或婴儿补充辅食含钙量较低；婴幼儿经常患病影响钙的吸收等［4］。

2.2临床表现 婴幼儿缺钙的临床表征是不断加剧的，初期主要表现为易惊、夜啼、多汗，可见枕秃；如果继续发展，可表现为颅骨软化、方颅、出牙晚、前囟闭合延迟、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手镯、X型腿、O型腿，甚至运动、语言发育落后；严重者发展为婴幼儿期重症佝偻病造成骨骼变形等［5］。

3 钙剂的分类

3.1钙剂的种类 从国家食品药品监督管理局网站的查询显示，目前，钙剂药品有1 814个，其中国产1 685个，进口129个；保健食品1 674个，其中国产1 604个，进口70个；按照类型分为无机钙、有机钙、有机酸钙及无机和有机复合钙。

3.1.1无机钙典型产品 牡蛎碳酸钙片、碳酸钙咀嚼片、钙尔奇D、天狮钙咀嚼片、劲得钙、坤宁健骨胶囊、安利钙镁片、骨髓壮骨粉、鳗钙、康纽莱液体钙等。

3.1.2有机钙典型产品 盖中盖、葡萄糖酸钙片、三精葡萄糖酸钙、复方葡萄糖酸钙口服溶液、金箍棒L-乳酸钙、佳加钙、爱尔钙、枸橼酸钙咀嚼片、龙牡壮骨冲剂等。

3.1.3有机酸钙典型产品 乐力钙、螺旋藻氨基酸螯合钙、复方氨基酸螯合钙、福叶钙金、多能钙、海藻氨基酸螯合钙等。

3.1.4无机和有机复合钙典型产品 三合钙咀嚼片（重要成份是含乳酸钙、葡萄糖酸钙、磷酸氢钙各50 mg）、小儿葡磷泛三钙片、四维钙片、维磷葡钙片、葡萄糖氯化钙注射液等。

3.2剂型

3.2.1口服液 如婴儿健脾口服液等。

3.2.2片剂 新盖中盖儿童钙片、葡萄酸钙片、乳酸钙片等。

3.2.3胶囊剂 御坊堂钙剂软胶囊、氨基酸螯合钙胶囊、液体钙胶囊等。

3.2.4咀嚼片 儿童维D钙咀嚼片、钙镁咀嚼片、碳酸钙D3咀嚼片、碳酸钙咀嚼片、迪巧（维D钙咀嚼片）等。

3.2.5颗粒剂 天狮儿童型营养高钙冲剂、乳酸钙颗粒（钙钙星）、迪巧小儿碳酸钙D3颗粒、龙牡壮骨颗粒等。

3.2.6注射液 主要为葡萄酸钙和氯化钙注射液等。

3.3钙的吸收机制 钙吸收机制可分为饱和的跨细胞途径和不饱和的旁细胞途径。跨细胞途径是一种发生在小肠近端肠腔的主动吸收途径。当钙进入小肠后，维生素D作用于腔面细胞膜，Ca2+进入细胞液并扩散，与蛋白（CaBP）结合，被线粒体摄取并存储；细胞旁路途径是主要发生在回肠的被动吸收途径，当肠腔中Ca2+浓度较高时，Ca2+就会通过细胞旁路进入血液，维生素D可以促进吸收。钙浓度较低时，钙吸收以跨细胞途径为主；当钙浓度较高时，细胞旁路途径也开始转运Ca2+，最终，以分子钙或离子钙的形式吸收［6］。

4 钙源的选择

自然界中的钙以化合物形式存在，通常把这些化合物及其载体称为钙源。钙制剂的毒副作用、含钙量、吸收率、溶解度等指标作为钙源的评价依据，钙源决定了钙制剂的品质。根据钙源的化学成分，钙制剂可归纳为无机钙、有机酸钙、有机钙三类。以葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙和醋酸钙为代表的无机钙具有水溶性差，难于吸收，吸收时需要消耗胃酸，不适宜分泌胃酸量小的儿童使用。有机酸钙能溶解于水，pH值近中性，吸收时不消耗胃酸，适合婴幼儿补钙。长期服用乳酸钙容易产生疲劳感；柠檬酸钙加速人体吸收金属铝离子而不利于人体健康；醋酸钙易引起高钙血症及部分软组织钙化等。以氨基酸螯合钙和L-苏糖酸钙为代表的有机钙是由一种或多种氨基酸与无机钙盐构成的金属有机化合物，以螯合物的形式持续解离出Ca2+，避免了血清中Ca2+浓度过高引起肾排Ca2+增加或患高钙血症，从而保证了钙的充分吸收和利用，且无毒副作用，具有吸收缓慢、温和胃胀不适、食欲不佳、便秘等副作用，无刺激性，特别适合儿童使用。应根据小儿实际情况选择合适的产品，因此，在选择补钙产品时，钙源选择、生产单位及质量标准应成为优先考虑的问题［7-9］。

5 应用探讨

5.1服用时间的选择 研究显示，应根据个体情况选择不同的补钙制剂，以少量多次为原则，以清晨和临睡前各服1次为佳。如果服用1次，以晚上、睡前服用为佳，无论何种钙剂都宜在进餐时与食物同服。因为进餐时分泌大量胃液，钙被胃酸转化为离子，从而在人体小肠内以离子形式吸收。进餐时服用钙剂，可以降低碱性强的钙盐对胃黏膜的刺激，而食物中含有的淀粉等被分解为单糖，有助于钙的吸收［10］。

5.2阳光充足时应增加户外运动 维生素D能调节钙磷代谢，促进小肠对钙的吸收和钙在骨骼中的沉积。但动物和植物中的维生素D，都要经过阳光中紫外线照射转化为内源性维生素D，才能被人体所利用。因此，小儿仅补钙并不能防患于未然，应多进行户外运动和日光浴，出生后1～2个月即可抱到户外适当晒太阳。

5.3孕妇注意营养 妊娠期的妇女同样要注意饮食，除了满足自身的营养所需外，还要为胎儿的茁壮成长和生长发育提供足够的营养物质，妊娠期妇女钙的需要量也明显增加，妊娠中晚期分别增加到1 000 mg和1 200 mg［11］。以母乳方式喂养的母亲要注意，乳汁中含钙量为30 mg/100 mL，乳汁中钙流失≥300 mg/d，如果母体缺钙，久而久之，自身会腰酸腿疼、小腿抽筋，严重者会患骨软化症。同样，进食母乳的婴儿由于长期吃母体本身钙不足的乳汁，导致缺钙。因此，孕妇要多进食含钙量丰富的食物，如牛奶、豆制品、干果、芝麻制品、虾皮、海带、骨头汤、软骨等，而且应少吃抑制钙吸收的食物，如菠菜、竹笋等。

5.4儿童注意饮食 预防小儿缺钙，补充含钙食物非常重要，同时要注意食物间的合理搭配。应多吃酸性食物，钙易溶于酸性溶液，而在碱性环境则会形成难溶性钙盐。因此，多吃酸性水果、果汁、乳酸、氨基酸等能促进钙的吸收。还应增加维生素D的摄入，如鱼肝油、动物肝脏、蛋黄等。

5.5补钙的注意事项 一些食物与钙剂易发生反应，因此，在补钙时应谨慎。草酸易与钙结合形成草酸钙沉淀，如菠菜、觉菜、毛豆等富含草酸的食物就应谨慎食用；牛奶与钙剂易形成凝块，因此，不能同时服用，以免造成钙不易吸收；钙离子与四环素类、哇诺酮类等抗菌药物可发生络合，既降低药物的疗效，也影响钙的吸收［12］。

6 结语

家长要留意儿童的成长，如果儿童出现缺钙的临床表现时，要及时带其到医院诊治，遵医嘱及时服用补钙药物或保健食品并配合服用维生素D，同时，应注意日常均衡饮食，养成合理膳食的好习惯，多晒太阳，加强体育锻炼可以促进钙的吸收，以利于儿童的健康茁壮成长。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.015

2016-05-10）