胃十二指肠溃疡大出血患者的急救措施与护理对策

刘秀梅王金梅左淑波金南顺*（ 吉林省肝胆病医院，吉林 长春 3006； 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 300）



胃十二指肠溃疡大出血患者的急救措施与护理对策

刘秀梅1王金梅2左淑波2金南顺2*
（1 吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130062；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

【摘要】目的 探讨胃十二指肠溃疡大出血患者急救措施与护理对策。方法 对胃十二指肠溃疡大出血患者给予急救措施，并进行基础护理、心理护理、口腔护理、饮食护理和健康教育。结果 本组胃十二指肠溃疡大出血患者82例，经过有效地急救措施和心理护理、基础护理、口腔护理、饮食护理和健康教育后，有效74例（90.24%），无效8例（9.76%），总有效率90.24%。结论 对胃十二指肠溃疡大出血患者，实施及时有效地急救措施，且合并心理护理、基础护理、口腔护理、饮食护理和健康教育，不仅有效地提高了治疗效果，而且恢复了患者对生活的自信，提高了生活质量。

【关键词】胃十二指肠溃疡；大出血；急救措施；护理对策

胃十二指肠溃疡大出血是一种常见的上消化道大出血，其发生率高达50%以上。溃疡引起的大出血的病因主要是溃疡基底的血管被侵袭，血管破裂后出血，通常情况下是动脉出血，其中胃溃疡大出血的出血部位主要是胃左右动脉与其分支，而十二指肠溃疡大出血的出血部位主要是胰十二指肠上动脉或者胃十二指肠动脉与其分支。胃十二指肠溃疡大出血的临床症状主要有呕血和柏油样的黑便，该症状会导致血细胞、红细胞和血红蛋白的比容下降过快，从而使脉率变快和血压降低，最终出现休克前期症状或者休克的状态，该疾病的病情发展迅速，若治疗不及时，则周围循环会出现衰竭，甚至会威胁到患者的生命。针对胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则是通过快速补充血容量，避免失血性休克的发生，同时要快速准确地找出大出血的部位，采取安全有效的止血措施。本文就胃十二指肠溃疡大出血患者的急救和护理工作有以下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年9月至2014年8月我院收治的82例胃十二指肠溃疡大出血患者作为对象，男51例，女31例；年龄35～71岁，平均年龄为53岁。其中38例胃溃疡患者，32例十二指肠溃疡患者，12例复合性溃疡患者。

1.2 急救措施。胃十二指肠溃疡大出血的急救措施主要包括以下几个方面：①患者在大出血时，要及时补充血容量，具体操作为立即建立静脉通道，快速检测血型，进行交叉配血，并及时给予平衡液或者生理盐水进行补液，且检测是否达到输血指针，一旦符合要立即输血。②患者在大出血时，肌内注射2 U的血凝酶，间隔2 h再次给予血凝酶，并静脉滴注止血敏和抗血纤，或者采用胃肠减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩而起到止血的作用，若还是无法止血，则采用胃镜下止血的方法，主要分为高频电凝止血、激光光凝止血和局部喷洒止血药，其中高频电凝止血主要通过高频电输通的时候，强大的热效应使出血点迅速凝结，且止血率高达90%；激光光凝止血则利用激光热的作用，促使血管出血部位凝结而止血；局部喷洒止血药需要在胃镜的监控与指示下，在出血部位喷洒三七粉等止血药［1］。③若患者经过补充血容量、止血等积极治疗后，患者的呕血、便血和周围循环等症状没有得到改善或者有加重迹象时，要在出血48 h之内积极给予手术。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理：心理护理能够拉近护士与患者之间关系，使患者重新燃起对新生活的希望，能够提高医师的治疗效果。胃十二指肠溃疡大出血具有发病急，病情进展快等特点，情绪往往会比较低落并且焦虑不安，对医师的诊疗方案也具有抵触心理，因此在实施治疗前要与患者之间进行必要的言语交流，消除患者的焦虑，稳定患者的情绪。此时的沟通要体现尊重和关心患者，同时医护人员要具备察言观色以及换位思考的能力，在交流的过程中能准确掌握患者的性格特点，消除患者对治疗的抵触心理，并取得患者的信任。除此之外，向患者详细地讲解与胃十二指肠溃疡大出血的相关知识，同时向患者介绍治疗成功的病例，让患者对治愈自身疾病充满信心。治疗前做好患者家属思想工作也是心理护理的重要任务，通过向家属讲解胃十二指肠溃疡大出血的特点，让家属对患者进行鼓励，使患者在治疗的过程中保持愉悦的心情。

1.3.2 基础护理：患者的病情要时刻观察，生命体征要每30 min测量一次，并密切观察患者是否出现休克状态，主要观察患者的面色、皮肤颜色、四肢冷暖和意识状态等情况，争取做到早发现早治疗，除此之外，要准确地记录患者呕血和便血的性质、量和频率。大出血患者的尿量被认为是反映周围循环情况的重要敏感指标，若患者出现少尿或者无尿的症状时，很可能预示着患者因大出血而造成周围循环衰竭，且伴随着急性肾功能衰竭，所以患者的尿量必须准确记录，若患者出现休克时，需要留置导尿管，因此要将每小时的尿量准确记录，最好保持每小时30 mL以上。胃十二指肠溃疡大出血需要卧床休息，尽量减少活动，避免缺血而引起的症状，若患者的出血量比较大时，应采用去休克的卧位或者将下肢抬高，角度大约为30°，头部可以偏向一侧，避免呕血时引发窒息。除了以上基础护理外，必要时还需给予患者吸入氧气。

1.3.3 口腔护理［2］：胃十二指肠溃疡大出血的患者，通常有呕血的症状，因此口腔内会被胃部呕出的血液污染，若不及时处理，口腔内会快速繁殖细菌，引发相应的口腔疾病。对于胃十二指肠溃疡大出血的患者，要每天督促患者用生理盐水漱口3～4次，若患者出现呕血，要在呕血后立即漱口，以确保口腔的清洁，不仅可以保持呼吸畅通，而且可以避免呕血引发的吸入型肺炎。

1.3.4 饮食护理：胃十二指肠溃疡大出血的患者在出血期间，必须禁止饮食。根据患者的情况，在停止出血的2～3 d后，方可给予温凉的半流质或者流质饮食，并且要以软食为主，遵从少量多餐的原则，在进食时要闭嘴咀嚼且细嚼慢咽，避免吸入过多的空气，引起腹胀。对于给予患者的软质不能太过随意，要符合以下标准方可食用，必须是易消化的富含营养的食品，不能是坚硬的粗纤维食物，并且不能过烫过多的食物，同时必须禁止食用辛辣食物，也要忌烟和酒等刺激的食品，防止再次出血。

1.3.5 健康教育［3］：当胃十二指肠溃疡大出血患者的病情达到稳定状态之后，需要对患者进行必要的健康教育，避免发生再出血的可能性。健康教育主要包括以下四点：①再出血的原因主要包括情绪波动、过度疲劳、饮食不当和服用皮质类固醇药物等方面，因此要有耐心地向患者讲述这些情况的危害；②指导患者按时按量的服药，并叮嘱患者要尽量延长服药时间，千万不能私自减少药量或者停药；③树立健康的饮食习惯对胃十二指肠溃疡大出血患者事关重要，首先要养成患者每天按时进食，其次要叮嘱患者进食易消化且清淡的软食，最后要嘱咐患者进食原则，要少量多餐，不能暴饮暴食，禁止食用辛辣刺激性食物，且戒烟酒；④良好的生活习惯是促进患者早日康复的不二法宝，要让患者有意识的养成规律性的生活、合情合理的休息，来确保睡眠充足，鼓励患者具有积极心态。

2 结 果

本组胃十二指肠溃疡大出血患者82例，经过有效地急救措施和心理护理、基础护理、口腔护理、饮食护理和健康教育后，有效74例（90.24%），无效8例（9.76%），总有效率90.24%。

3 讨 论

胃十二指肠溃疡大出血是一种常见的上消化道大出血，其发生率高达50%以上，该疾病具有发病急，病情发展迅速的特点。溃疡引起的大出血的病因主要是溃疡基底的血管被侵袭，血管破裂后出血，通常情况下是动脉出血，其临床症状主要有呕血和柏油样的黑便，该症状很容易引起休克，若治疗不及时，则周围循环会出现衰竭，甚至会威胁到患者的生命。目前，针对胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则是通过快速补充血容量，避免失血性休克的发生，同时要快速准确地找出大出血的部位，采取安全有效的止血措施。胃十二指肠溃疡大出血治疗成功的关键主要在于正确的急救措施和合理的护理方法，因此要高度重视急救措施和护理措施的重要性。采用快速建立静脉通道来补充血容量，使用有效地止血方法和药物，达到了急救目的。针对如何对胃十二指肠溃疡大出血患者的护理工作，我院从基础护理、心理护理、口腔护理、饮食护理和健康教育五方面入手。通过与患者及家属的多次沟通，使患者对治愈自身疾病充满信心；患者的密切配合下，促使了护理工作的顺利开展，减轻患者的痛苦，提升治疗效果。总之，正确的急救措施和合理化的临床护理对胃十二指肠溃疡大出血患者身体功能的恢复起到关键作用，且对提高患者的生存质量具有重要意义。

参考文献

［1］ 郭桂娟.对胃、十二指肠溃疡大出血患者进行急救与护理的体会［J］.当代医药论丛，2014，12（11）:126.

［2］ 马艳艳.胃十二指肠溃疡大出血的急救与护理［J］.内蒙古中医药，2012，31（7）:132.

［3］ 文新璐.胃及十二指肠溃疡患者大出血急救及护理体会［J］.大家健康（临床护理），2013，7（8）:161.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0277-02

*通讯作者