剖宫产术中止血方法的应用比较

金良怡

（沈阳市妇婴医院产科，辽宁 沈阳 110011）

剖宫产术中止血方法的应用比较

金良怡

（沈阳市妇婴医院产科，辽宁 沈阳 110011）

目的 比较B-lynch缝合术、双侧子宫动脉结扎术、宫腔填塞纱布术在剖宫产术中的应用效果差异。方法 选取沈阳市妇婴医院产科2013年1月至2016年1月剖宫产产后出血患者96例，根据止血手术方法分为B-lynch缝合术组，双侧子宫动脉结扎术组、宫腔填塞纱布组。观察三组患者的手术时间，术中出血量、术后出血量，子宫切除率、止血治疗的有效率、产褥病率。结果 ①双侧子宫动脉结扎术与B-Lynch缝合术手术时间无统计学差异（P＞0.05），均少于宫腔填塞纱布术（差异均有统计学意义，P＜0.05）。②术中出血量三组之间无统计学差异，术后2 h出血量、术后24 h出血量B-Lynch缝合术组最少，显著低于双侧子宫动脉结扎术组、宫腔填塞纱布组（P＜0.05）。③B-lynch缝合组切除子宫1例，止血有效率（96.8%）；双侧子宫动脉结扎组切除子宫3例，止血有效率（93.0%）；宫腔填塞纱布组切除子宫2例，止血有效率（90.9%）。B-lynch缝合组止血率高于双侧子宫动脉结扎术组（P＜0.05），子宫动脉结扎组与宫腔填塞纱布组无统计学差异（P＞0.05）。④B-Lynch缝合组与双侧子宫动脉结扎组的产褥病率无统计学差异（P＞0.05），均低于宫腔纱布填塞组（P＜0.05）。结论 B-lynch缝合术操作简单，止血迅速，效果理想，相关并发症发生率低，值得临床推广应用。

剖宫产产后出血；B-Lynch缝合术；子宫动脉结扎术；宫腔填塞纱布术

产后出血是产科的常见的严重并发症，据统计，产后出血是我国产妇死亡的首要原因［1］。临床治疗产后出血的方法有按摩子宫、应用子宫收缩剂、子宫动脉结扎术和B-Lynch缝合术等，如抢救不及时或采取抢救措施不当就会造成出血过多，导致产妇贫血加重、休克、多功能衰竭等并发症发生，必要时需切除子宫，给产妇和家庭带来严重的身心创伤［2］研究发现宫缩乏力是产后出血最常见的原因［3］，所以要预防产后出血，及时纠正宫缩乏力是关键。本研究选择沈阳市妇婴医院剖宫产术后产后出血患者作为研究对象，分析使用子宫动脉结扎术，B-Lynch缝合术、宫腔填塞纱布术对剖宫产产后出血临床疗效，对以上3种方法进行比较总结，研究内容如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：选取沈阳市妇婴医院产科2013年1月至2016年1月剖宫产产后出血患者96例，根据止血手术方法分为B-lynch缝合术组，双侧子宫动脉结扎术组、宫腔填塞纱布组。96例产后出血病例中，孕妇年龄20～42岁，平均（27.8±4.6）岁，分娩孕周36～41周，平均（38.64± 1.16）周，孕次1～8次，平均（2.43±1.36）次，产后出血原因有子宫收缩乏力68例，前置胎盘21例，羊水栓塞7例。

1.2产后出血诊断标准：产后出血定义为孕妇产后24 h内出血量达到或超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL。如经保守治疗（按摩子宫、使用缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇等）无效，出血持续存在，出血量超过1500 mL，甚至出现凝血功能障碍和多功能衰竭时，则为难治性产后出血。

1.3手术方法

1.3.1B-lynch缝合组：将子宫托出腹腔，充分暴露子宫下段，先用两手加压观察出血量是否减少，估计B-lynch缝合成功止血的可能性，在子宫下段切缘下3 cm距离右侧缘2～3 cm使用1-0可吸收线垂直进针，通过宫腔穿入子宫前壁，在子宫切缘上方2～3 cm出针，穿出子宫前壁，出针后在子宫体中部向宫底方向垂直缝合，达到肌层，出针后由宫底部垂直进针，穿出子宫后壁，在子宫后壁宫体中部向宫颈方向缝合，出针且子宫后壁切口高度相对应部位进针至宫腔，水平出针至子宫后壁左侧切口，距离左侧缘2～3 cm。同样的方法继续左半部自子宫后壁向子宫前壁缝合，在子宫左侧切口上下缘进出针。在向下、向内挤压宫体时，将缝线拉紧并打结，子宫成扁圆形后，观察子宫出血情况，缝合子宫切口。

1.3.2子宫动脉结扎组：手握住子宫向一侧牵拉，避开圆韧带，于子宫切口下方2 cm出触摸子宫动脉上行支，使用1-0可吸收线从前向后距子宫侧缘2～3 cm处穿过子宫肌层，且不穿过子宫黏膜，由后向前穿过阔韧带无血管区打结。

1.3.3宫腔填塞纱布组：使用2 m长，15 cm宽的纱布条填塞宫腔，助手用手固定宫底，术者持卵圆钳夹持纱条一端自宫底左侧向右，在自上向下“Z”字型填塞宫腔，填塞紧密不留空隙，纱条另一端自宫颈送入阴道，将纱条由下而上填至切口部位，后逐层缝合子宫肌层及浆膜层。宫腔纱条填塞后应密切观察出血量，宫底高度，生命体征变化等，纱条放置24 h后取出，术后给予广谱抗生素预防感染。

1.4评价指标：观察三组患者手术时间、术中及术后出血量、出血时间、手术时间及止血总有效率。治疗后24 h的血白细胞，中性粒细胞及三组患者预后情况差异。

1.5统计学分析：在SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料比较采取χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，重复测量资料的比较采用重复测量资料的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.13种手术方式的指标比较：双侧子宫动脉结扎术与B-Lynch缝合术手术时间无统计学差异（P＞0.05），均少于宫腔填塞纱布术（差异均有统计学意义，P＜0.05）。24 h中性粒细胞计数，宫腔填塞纱布组高于B-lynch缝合术组，双侧子宫动脉结扎术组（P＜0.05）。

2.23种手术方法出血量比较：术中出血量三组之间无统计学差异，术后2 h出血量、术后24 h出血量B-Lynch缝合术组最少，显著低于双侧子宫动脉结扎术组、宫腔填塞纱布组（P＜0.05）。

2.33种手术方法的临床效果比较：B-lynch缝合术组切除子宫1例，成功止血30例（96.8%），双侧子宫动脉结扎术组切除子宫3例，成功止血40例（93%），宫腔填塞纱布组切除子宫2例，成功止血20例（90.9%）。B-lynch缝合组止血率高于双侧子宫动脉结扎术组（P＜0.05），子宫动脉结扎组与宫腔填塞纱布组无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.4术后产褥病率比较：B-Lynch缝合组与双侧子宫动脉结扎组的产褥病率无统计学差异（P＞0.05），均低于宫腔纱布填塞组（P＜0.05）。

3　讨 论

产后出血为产科严重的并发症，具有较高的病死率。产后出血主要是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，或剖宫产的失血量超过了1000 mL［4］。产后出血绝大多数病例发生在产后2 h内，其主要原因为宫缩乏力，胎盘因素，凝血功能障碍和软产道损伤四个因素，以上原因可以合并存在，也可以互为因果［5］。剖宫产术中发生产后出血，其中子宫收缩乏力是最主要的原因［6］。

处理产后出血的主要措施为：开放输液通道，按摩子宫，使用促宫缩药物［7］。如果效果不好，可采用B-lynch缝合、双侧子宫动脉结扎术组或宫腔填塞纱布。如果保守治疗均无效，为抢救产妇生命需切除子宫。

宫腔填塞纱布术是通过物理的方法刺激子宫体感受器，进而反射性引起子宫收缩，同时压迫子宫壁血管以减少血流而达到止血目的，但其手术时间长，操作过程中纱布间易形成间隙，造成感染或隐匿性出血而不易被发现［8］，且术后产褥病率发生率增加；双侧子宫动脉结扎术后，会立即减少子宫的供血，剖宫产术中出血量会明显减少，但侧支循环会很快建立，有再次出血增多的风险。B-lynch缝合是通过缝线在子宫表面形成的牵拉力，对子宫产生压迫，使子宫处于收缩状态，压迫子宫肌壁间血管，减缓血流速度，从而进一步刺激子宫收缩、血窦关闭而达到止血的目的［9］。通过本研究比较，B-lynch缝合与另外两组相比，其有效率，并发症，产后出血量，产褥病率等方面有较强的优势。因此，B-lynch缝合术在剖宫产术中产后出血时可作为首选手术方式。

［1］陈丽颖.子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用［J］.实用妇产科杂志，2010，25（2）：89-91.

［2］郅玲玲，马秀华，王会芝，等.改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用［J］.重庆医学，2013，42（5）： 559-560.

［3］蒋小献.65例产后出血的原因分析及护理对策［J］.国际医药卫生导报，2014，20（2）：268-271.

［4］高显舜，连荣丽，李晓红.改良B-Lynch缝合联合子宫动脉上行支结扎术在难治性产后出血的临床应用［J］.中国妇幼健康研究，2013，1（5）：708-710.

［5］罗方媛，陈锰，张力，等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析［J］.中华妇产科杂志，2012，35（8）：213-214.

［6］Zelop CM.Postpartum hemorrhage becoming more evidence-based［J］.Obstetric Gynecol，2011，117（1）：3-5.

［7］刘乐飞.102例产后出血患者妊娠结局的相关性研究［J］.中国妇幼保健，2011，26（11）：1756-1757.

［8］张雯.四种止血方式治疗产后出血的临床效果分析［J］.现代诊断与治疗，2012，23（5）：612.

［9］金雪娥，余凌.难治性产后出血干预性治疗方法的研究［J］.中国保健营养，2012，22（20）：43-45.

Comparison of Uchs during Cesarean Section

JIN Liang-yi
（Department of Obstetric， Shenyang Women's and Children's Hospital， Shenyang 110011， China）

Objective To compare the application effect of B-lynch suture， bilateral uterine artery ligation and uterine packing gauze in cesarean section. Method Selecting cesarean section postpartum hemorrhage 96 cases who delivered at Shenyang Women's and Children's Hospital from January 2013 to January 2016， according to surgical hemostasis method， divided into the B-Lynch suture group， bilateral uterine artery ligation group and uterine packing gauze group. The operative time， intraoperative and postoperative bleeding amount， hysterectomy rate， hemostatic treatment efficiency， puerperal morbidity was observed in the three groups. Results ①There was no significant difference in the operative time between the bilateral uterine artery ligation group and B-Lynch suture group（P＞0.05）， but the operative time of them were both less than uterine packing gauze group （the difference was statistically significant， P＜0.05）. ②There was no significant difference in the amount of bleeding during the operation， but the amount of bleeding of 2 hours after the operation， the amount of bleeding 24 hours after operation in the B-Lynch group was the least， and was significantly lower than that of bilateral uterine artery ligation group and uterine packing gauze group （P＜0.05）. ③There was 1 hysterectomy case in B-Lynch suture group， efficiency of hemostasis was （96.8%）； 3 hysterectomy cases in bilateral uterine artery ligation group， efficiency of hemostasis was （93.0%）； and 2 hysterectomy cases in uterine packing with gauze group， efficiency of hemostasis was （90.9%）. B-lynch suture group， the hemostasis rate is higher than that of the bilateral uterine artery ligation group（P＜0.05）， no statistical difference between bilateral uterine artery ligation group and tuterine packing gauze group（P＞0.05）. ④No statistical difference （P＞0.05） in B-Lynch suture group and bilateral uterine artery ligation group of puerperal disease rate was lower than that of intrauterine packing with gauze group （P＜0.05）. Conclusion B-lynch suture operation is simple， fast in hemostasis， the effect is ideal， the incidence of related complications is low， it is worth to clinical application.

Postpartum hemorrhage of cesarean section； B-Lynch suture； Ligation of uterine artery； Intrauterine packing gauze

R714.46+1

B

1671-8194（2016）27-0012-02