彩色多普勒超声在颅内血肿颅内动脉血流分析中的研究进展

刘 俊祝新根

（1 九江市第一人民医院，江西 九江 332000；2 南昌大学第二附属医院神经外科，江西 南昌 330006）



彩色多普勒超声在颅内血肿颅内动脉血流分析中的研究进展

刘 俊1祝新根2

（1 九江市第一人民医院，江西 九江 332000；2 南昌大学第二附属医院神经外科，江西 南昌 330006）

【摘要】颅内血肿是临床神经外科中较为常见的疾病，临床主张对于满足颅内血肿清除术外科手术指征的患者及时进行手术清除，近年来临床研究表明影像颅内出血患者预后的主要因素为早期血肿体积与位置、血肿进展与神经功能损伤程度、脑室扩张等，因而患者颅内血肿的体积、位置的准确评估对提高手术的安全性及有效性具有重要意义。经颅彩色多普勒超声是目前临床上常用的检测颅内压及脑血管血流信息的手段，并可实现对血肿的准确定位与体积评估。本文结合近年来国内外有关经颅彩色多普勒超声在颅内血肿中的应用进展展开综述。

【关键词】经颅彩色多普勒超声；颅内血肿；颅内动脉血流分析；颅内血肿清除术

影像学检查是目前临床上用于评估颅内血肿体积与位置的主要手段，其中CT能够客观、准确的反应颅内血肿患者病情进展情况，并通过先进的计算机图像后处理技术准确定位血肿并评估血肿体积与出血量［1］。虽然经颅彩色多普勒超声对血肿的成像不如CT，但其仍具有CT检查所不能忽视的应用优点，其中经颅彩色多普勒超声具有的连续监测性与可操作性是CT所不具备的，并且随着床旁超声的推广应用，床旁经颅彩色多普勒超声监测患者血肿病情的进展具有更大的临床应用价值，这是存在电离辐射、仪器庞大、检查费用昂贵的CT所不能达到的［2］。本文通过结合近年来国内外经颅彩色多普勒超声在颅内血肿中的研究展开综述，总结经颅彩色多普勒超声在颅内血肿检查及治疗中的应用价值。

1 经颅彩色多普勒超声技术的发展及原理

1.1 经颅彩色多普勒超声技术的原理：目前临床上应用的经颅彩色多普勒超声设备技术原理主要是基于脑血管血流动力学，通过特定的颅窗与专用的探头传感器进行的同步动态定量测量，三维经颅彩色多普勒超声于1986年首次问世并逐渐应用于临床，其运用的三维立体定位定量技术不仅可对血管轨迹的分布进行准确判断，同时可对颅内血肿的位置进行精确定位，经颅彩色多普勒超声的应用优势在于可对脑血管轨迹中的任意一点进行多指标分析，可同步对脑前、后血液循环的功能状态及相互关系进行评估，并可提供X、Y、Z轴三维空间立体定位用于判断脑动脉走向、分布、血肿的具体位置等。随着经颅彩色多普勒超声数十年的完善发展，目前已全面应用于脑动脉手术、颅内血肿清除术的术前、术中与术后全过程，动态监测患者脑血流动力学指标进而为临床提供动态及时信息［3］。

1.2 经颅彩色多普勒超声技术的临床应用：经颅彩色多普勒超声技术主要用于脑血管疾病的诊断及病情评估，国内外大量研究资料显示，经颅彩色多普勒超声对脑血管狭窄、闭塞的敏感性高达73%，准确性在88%以上，而在与血管造影检查结果对比符合率可达到95%以上；同时经颅彩色多普勒超声是目前临床上蛛网膜下腔出血、颅内血肿后脑血管痉挛的主要无创监测方案，可通过三维定位技术为临床提供血肿的准确位置及体积大小，并可评估发病后2周内有无再次出血与血管痉挛，在指导颅脑外伤患者治疗方案中具有重要的临床应用价值［4-5］。

2 经颅彩色多普勒超声在颅内血肿中的应用

经颅彩色多普勒超声目前在颅内血肿中的应用主要为术前对血肿体积的评估与定位，同时近年来开展的术中实时经颅彩色多普勒超声能够进一步提高血肿定位的准确性，这对规范颅内出血及时治疗、降低致残率和病死率有重要的临床意义［6］。

2.1 经颅彩色多普勒超声在颅内血肿清除术前的应用：经颅彩色多普勒超声在颅内血肿清除术前的应用主要是监测患者的血流动力学参数以及对血肿体积与位置的初步诊断，通过监测脑动脉血流动力参数间接反映患者实际的脑灌注压、脑血管功能状态与颅内压等［7-8］。目前临床对于颅内血肿后血压升高是否可采取降压治疗存在争议，但多数学者认为颅内血肿后引发的颅内压升高及降压指标势必会引起患者脑动脉血流动力学参数的改变，而经颅彩色多普勒超声正是利用这一改变评估患者脑血管阻力的变化、各时期血流速度以及颅内压，通过连续性检查或实时监护掌握患者实际颅内血肿病情，客观、准确的指导治疗方案的选择，这对明确患者手术指征等具有重要意义［9-10］。

经颅彩色多普勒超声术前血肿定位是通过冠状面、矢状面与水平面进行的多层面扫差，通过超声仪器与计算机记录血肿层面并进行三维重建，通过患者头颅三维影像为临床提供患者颅内血肿的具体位置，而血肿体积的计算则基于三维重建后影像计算得来，但由于经颅彩色多普勒超声技术的限制导致其对血肿体积的计算准确度并不如CT，而提高成像质量与分辨力也将是未来多普勒超声技术的发展趋势［11-12］。

2.2 经颅彩色多普勒超声在颅内血肿清除术中的应用：经颅彩色多普勒超声在颅内血肿清除术中的应用主要是利用多普勒超声的实时监测技术，在颅内血肿清除术中由于头部的移位以及脑组织的部分切除、脑脊液的流失等均可导致患者血肿位置发生一定的偏移，有临床研究证实患者住院期间影像资料与入室后存在一定的偏差，这直接影响定位的准确性与手术的安全性［13］。术中CT或MRI检查不仅操作复杂，而且价格昂贵，CT检查更具有电离辐射，MRI扫描时间相对较长，二者均缺乏连续性检查能力与可行性［14-15］。Unsgaard等通过临床研究报道实时超声定位技术是定位血肿腔距离最小的手术通路，同时超声定位技术正确绿高、损伤小、并发症少，并且术中实时超声定位技术操作简单、方便，仪器轻巧便于移动，能够及时发现患者血肿新发灶及其他移位的血肿灶，有效避免产生过多的脑组织损伤或血肿清除不完全，极大程度上提高了手术的安全性［16］。术中彩色多普勒超声还可以对患者大脑重要功能区、血管与血肿的比邻关系进行成像，实时成像技术可通过超声影像提供手术进程实时影像信息，国外学者研究证实通过应用术中实时多普勒超声科明显缩短手术用时，并且能够最大化降低血肿周围健康组织的损伤，并且在实时超声技术的协助下可提高术者血肿清除的针对性与准确性，能够极大程度提高术者手术信心，客观评估作用避免人为因素影响手术疗效［17-18］。

3 缺点与不足

经颅彩色多普勒超声具有费用低、无放射性、方便、可连续应用的优点，但由于超声技术以及多普勒超声成像参数的限制，经颅彩色多普勒超声对血肿具体形态的显像能力较弱，无法提供更多的颅内出血客观数据，这也是目前临床质疑经颅彩色多普勒超声的主要原因［19］。

4 小 结

经颅彩色多普勒超声在颅内血肿清除术前、中均具有重要的应用价值，术前可监测患者颅内压、脑动脉血流信息及脑组织灌注情况，可初步定位血肿位置并评估血肿体积，而术中实时监测可提高血肿定位准确性，为术者提供客观实时影像支持，极大程度提高手术安全性与有效性，但由于经颅彩色多普勒超声对血肿形态成像差的原因，临床应根据实际情况，选择超声联合CT等方案用于颅内出血的诊断与治疗，为临床及时诊治提供更为可观、可靠的影像数据［20］。

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中图分类号：R445

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）01-0032-02