双切口治疗胫骨平台骨折的疗效分析

王军辉

(舞阳县人民医院 骨科,河南 舞阳 462400)



双切口治疗胫骨平台骨折的疗效分析

王军辉

(舞阳县人民医院 骨科,河南 舞阳 462400)

[摘要]目的探讨双侧切口手术治疗胫骨平台骨折的临床应用价值。方法选取该院2012年3—2013年9月收治的50例胫骨平台骨折患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组各25例，观察组患者采取双侧切口手术治疗，对照组采取常规固定治疗，观察两组患者临床疗效。结果观察组患者骨折复位情况较好，无关节面错位发生，切口均良好愈合，对照组坐骨神经痛以及髋部疼痛3例，疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双侧切口手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效较传统固定治疗效果更好，具有推广价值。

[关键词]双侧切口手术；胫骨平台骨折；临床应用

作为高能量损伤的一种，胫骨平台骨折往往由于挤压、坠落以及车祸等因素导致，患者一般伴有尿道、膀胱损伤以及失血性休克，需要及时治疗，否则易引起残疾或关节炎[1-3]。由于髋臼的位置比较特殊，临床解剖治疗造成一定困难，影响到髋臼骨折的成功治疗[4]。目前国内给开始广泛应用双侧切口手术治疗胫骨平台骨折并且取得了一定的疗效。为探讨双侧切口手术治疗胫骨平台骨折的临床应用价值，舞阳县人民医院专门成立研究小组，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取该院2012年3月—2013年9月收治的50例胫骨平台骨折患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组。观察组25例，其中男性16例，女性9例，年龄39～67(44.1±12.1)岁，病程3～16个月，平均(9.2±3.4)个月；对照组25例，其中男性15例，女性10例，年龄38～69(43.6±12.7)岁，病程3～15个月，平均(9.3±3.6)个月。所有患者中高空坠落24例，车祸受伤8例，挤压受伤5例，其他原因13例。2组患者在一般资料方面的差异没有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法观察组患者采取双侧切口手术治疗，对照组采取常规固定治疗，观察2组患者临床疗效。手术前，对患者进行健康宣教，向患者详细阐述疼痛的原因，手术的方案以及手术的治疗过程。需要向患者阐明手术中的注意事项以及需要配合的地方。让患者了解手术的治疗工作，缓解患者对于手术的紧张情绪，消除患者的焦虑和恐惧，让患者更加配合手术。手术前检查手术仪器是否正常，无菌消毒是否合格，术前检查需要具有针对性，为患者做好吸氧和抗休克的应急处理，严密注意患者的生命体征以及血压脉搏等生化指标变化。采取硬膜外麻醉的方式，取侧卧位，患肢朝上，取下纱布进行消毒杀菌，过程保持缓慢，防止影响神经。

双侧切口手术方法：在患者的髋关节内侧取辅助性切口，于髋关节外侧切开皮肤，深度和长度保持在3 cm和10 cm，由臀大肌以及臀中肌处进入，外旋肌群暴露在外部时中断止点，然后沿髋关节的囊壁向后剥离，暴露出骨折的部位后向下剥离，暴露出骨结节后进行骨折块的复位，采用克氏针进行暂时固定，将塑形板置于体内，塑形板形态的塑造需要根据局部的具体形状。将塑形板作为构造钢板的模板，在必要的位置按照一定顺序将螺钉钢板钉入以达到固定效果。根据患者的具体情况采取前侧可空性钉或钢板固定。

常规固定手术方法：选择膝前部单切口髌骨外上旁开约2.5 cm 进入，并注意避开髌骨后，斜向内下由髌骨下缘中点至胫骨内侧平台进行逐层分离充分暴露后，在胫骨平台内侧水平行弧形暴露至胫骨上段，外翻胫骨上端内侧皮瓣，暴露胫骨内外髁，此时定位内外侧半月板后，切开关节囊，行双钢板复位内固定，术中行C 臂透视，尽量达到解剖复位内固定。

手术完成后给患者负压引流，采用骨牵引固定超过20 d，在固定后的第15天可以进行一定幅度的功能恢复训练。

1.3疗效评定标准评定标准按照日常生活恢复情况分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级患者临床症状消失，基本恢复健康；Ⅱ级患者临床症状和体征有明显缓解，部分恢复或可以独立生活；Ⅲ级患者恢复情况一般，需要他人帮助，拄拐行走。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。对照比较采用t检验；计数资料以率(%)为单位，比较采用χ2检验。以P<0.05具有统计学意义。

2结果

观察组患者骨折复位情况较好，无关节面错位发生，切口均良好愈合，对照组坐骨神经痛以及髋部疼痛3例，观察组患者在手术时间、出血量以及术后再出血情况上都优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者临床相关情况对比[n=25,n(%)]

注:与对照组比较，1)P<0.05。

2组患者预后康复情况都较好，观察组优于对照组，差异具有统计学意义，(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者术后康复情况对比[n=25,n(%)]

注:与对照组比较，1)P<0.05。

3讨论

胫骨平台骨折一般由高能量的暴力因素导致，不同的部位受到高强度压力所出现的形变和骨折情况也有差异，目前在临床中常见受力部位在膝盖、脚底等部位，需要根据不同的受伤情况采取针对性的措施，然而胫骨平台骨折往往比较严重，加之髋臼部位的特殊性，手术治疗往往难度较大。单切口切开复位内固定，可获得关节面满意复位和骨折的稳定性，但由于胫前区在解剖上是一个相对缺血区，广泛的软组织切开剥离加上创伤本身会增加切口的并发症，使术后伤口感染的机会增多，而且也会破坏骨折端的血液循环，影响骨折愈合的生物学环境，导致骨折延迟愈合及骨不连。双侧切口手术治疗的优点在于具有前后照应的功能，股骨头出现脱位时，切口不但可以前脱位也可以后脱位，能够暴露出前后两沿髋臼，在髋臼横行或T型骨折的治疗上非常实用。此外双侧切口手术治疗能够达到解剖复位，保证骨折部位的外观不会出现较大的变化。双侧切口手术治疗属于微创手术治疗，不会留下明显的瘢痕，剥离较少，也不会触碰到周围的肌群，从而避免了臀肌挛缩等并发症的发生[5-8]。研究结果表明，观察组患者采用双侧切口手术治疗效果较好，在手术时间、出血量以及术后再出血情况上都优于对照组，疗效更加确切。

综上所述，在临床实践中，双侧切口手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效较传统固定治疗效果更好，具有推广价值。

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[责任编校：李宜培]

[中图分类号]R 681.8

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2015)01-0041-02

作者简介：王军辉(1978-)，男，河南省舞阳县人,本科,主治医师，从事骨科临床工作。

收稿日期：2014-08-11