39例活动性肺结核肺间质异常患者的临床表现及CT特征

吕本山

(范县中医院CT室，河南 范县 457500)



39例活动性肺结核肺间质异常患者的临床表现及CT特征

吕本山

(范县中医院CT室，河南 范县 457500)

[摘要]目的评价CT及高分辨率CT(HRCT)在活动性肺结核肺间质异常患者中的诊断价值。方法对行CT及HRCT检查显示为活动性肺结核肺间质异常的39例患者的临床及CT检查结果进行回顾性分析。结果根据其CT及HRCT征分为以在支气管束附近分布多发的大小不等网状异常结构改变(Ⅰ类，22例)和以双侧肺上部出现的不规则大片状的网状异常结构改变(Ⅱ类，17例)两类。Ⅰ类患者肺间质主要表现为规则的网格结构，并可见肺小叶内间隔厚度增加，且间隔增厚程度较一致，结节影直径均为1~2 mm。Ⅱ类患者肺间质主要表现为肺小叶间隔厚度增加，但间隔增厚程度不一致，网格异常结构形态不规则，结节影直接为2~5 mm。结论活动性肺结核肺间质异常属于一种特殊类型的继发性肺结核表现形式，HRCT是该型肺结核的重要检查方式，其主要征象以磨玻璃影、网织线影、微结节影及树芽征等为主。

[关键词]活动性肺结核；肺间质异常；临床表现；CT特征

目前肺结核在我国的疫情仍较为严峻，其常用影像学检查手段为胸部X线片，但因X线片存在因结构重叠而使部分病变征象被掩饰[1]。而随着影像学技术的改进，多层螺旋CT(MSCT)的应用逐渐得到推广，特别是高分辨率CT(HRCT)征象能够将肺间质的变化更加清晰地表现出来，并用于对肺结核特别是以肺间质异常为主的活动性肺结核的诊断之中，同时也逐渐引起了临床医师的重视，且此类肺结核及间质性变化的CT表现目前临床报道较少。为进一步加深对此类肺结核影像学征象的认识，笔者回顾性分析39例活动性肺结核肺间质异常患者的临床表现及CT征象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月—2013年6月在范县中医院行CT及HRCT检查显示为活动性肺结核肺间质异常患者39例，并均经临床、病理及随访结果得到确诊。其中男21例，女18例，其中35岁以下患者33例，约占84.6%，年龄22~61(28.2±7.9)岁。其中痰结核菌阳性和阴性分别为28例(71.8%)、11例(28.2%)，痰结核菌检查阳性患者在肺间质异常范围可见空洞样病灶，而痰结核菌阴性患者则在肺间质异常范围未见空洞样病灶。患者临床上表现为低热、乏力、轻咳、气促及胸痛等症状。

1.2方法39例患者均行16层螺旋CT(美国GE公司)扫描，其扫描范围为胸廓入口至肺底。层厚 10 mm，层间距1 mm，管电流为220 mA，管电压为120 kV，探测器16 mm×0.75 mm，矩阵512×512。之后有对全部患者行HRCT重建，层厚 2 mm，视野12~15 cm，均予以高分辨率骨算法进行重建。

2结果

39例活动性肺结核肺间质异常患者根据其CT及HRCT征象，可以分为以在支气管束附近分布多发的大小不等细网织样改变(图1，Ⅰ类，22例)和以双侧肺上部出现的不规则大片状的细网织样改变(图2，Ⅱ类，17例)两类。Ⅰ类患者肺间质表现为规则的网格结构，并可见肺小叶内间隔厚度增加，且间隔增厚程度较一致，结节影直径均为1~2 mm， 2例患者支气管呈小囊状扩张；11例患者肺纹理增粗等“磨玻璃影”变化，其中8例患者肺纹理增粗明显，3例患者肺纹理轻度增粗。Ⅱ类患者肺间质表现为肺小叶间隔厚度增加，但间隔增厚程度不一致，网格异常结构形态不规则，结节影直接为2~5 mm，6例患者扩张的支气管呈不均匀分布，11例患者肺间质异常结构与正常肺组织边界不明显，可见毛刺样病变，7例患者肺纹理增粗明显。

图1　CT显示双肺规则分布细网织样影，病灶沿支气管附近分布

图2　CT显示双肺分布不规则细网织样影，右上肺可见空洞样透亮区

3讨论

肺结核属于一种慢性传染病，由结核杆菌引起。临床上主要根据其临床表现、痰结核菌筛查及胸部X线片检查结果进行诊断。目前存在首诊为活动性肺结核肺间质异常的患者，且在活动性肺结核患者中约占5%~10%。且其好发人群通常为年轻患者[2]。该研究中，35岁以下患者33例，约占84.6%，与相关调查一致。且活动性肺结核与以往的渗出及增殖性肺结核存在明显差异，当患者胸部CT检查未发现空洞样透亮区时，且痰结核菌筛查阴性时，临床上可能将其诊断为普通的感染性疾病[3]。而在采取普通抗感染治疗无效时，才考虑可能为活动性肺结核。

39例患者CT和HRCT主要表现为肺小叶间隔厚度增加，并形成磨玻璃影、网织线影、微结节影及树芽征等为主的影像学征象。当病灶与正常肺组织边界明显时，主要表现为肺小叶间隔厚度增加，并出现细网织样影及磨玻璃影，呈雪花片状结构，沿支气

管分布。但病灶与正常肺组织边界不明显时，则主要表现为磨玻璃影、微结节影及树芽征等[4]。肺间质分为轴心间质、外围间质及间隔间质[4]。39例肺间质异常的患者均可见肺小叶细网织样影、结节影等，部分患者可见磨玻璃影。通常肺小叶内细网织样影可肺小叶轴心间质和内间隔间质出现异常而形成，属于肺小叶内间质异常。而肺小叶间隔厚度增加则通常处于外围间质，并引起胸膜变化。而结节影主要分为血源性结节、淋巴管周围结节、小气道疾病结节及小叶中心结节[5]。而活动性肺结核肺间质异常患者的结节影通常为小叶中心结节和淋巴管周围结节，且呈微小结节时，其病灶与正常肺组织边界不清，从而说明结核病处在活动期，且微小结节也可出现增大或融合的情况，且形态不规则。当病情持续发展时，细网织样影内科见片状致密影，并可见毛刺样病变，严重者还可见空洞样透亮区[6]。对全部患者均予以3个月的强化期和6个月的巩固期治疗，并再次行CT或HRCT检查显示，患者肺内渗出及增殖性病灶明显减少，且肺间质异常也有所减轻，说明治疗有效，但因活动性肺结核肺间质异常患者病灶吸收较一般增殖性病灶慢，从而需要长期治疗及复查。

参考文献：

[1]张志伟,刘孝勤,张建刚,等.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].实用放射学杂志,2011,27(12):1 820-1 822.

[2]王红,贾文霄,马景旭,等.多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2010,8(5):1-4.

[3]莫国友,姚亮平,陈勤,等.中青年继发性肺结核空洞与空洞外肺结核病变的CT表现分析[J].实用放射学杂志,2010,26(7):953-956.

[4]伍建林,沈晶,徐凯，等.肺间质改变为主的继发性肺结核的CT诊断价值与疗效评价[J].中国防痨杂志,2012,34(4):207-211.

[5]陈乐平.肺部弥漫性病变肺结核高分辨率CT征象表现与分析[J].实用预防医学,2009,16(3):838-840.

[6]Rosati S, Cherubini C, Iacomi F.Acute rifampicin-associated interstitial tubulopathy in a patient with pulmonary tuberculosis: a case report[J]. J Med Case Rep,2013,7(1):106.

[责任编校：张亚光]

[中图分类号]R 521

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2015)01-0037-02

作者简介：吕本山(1974-)，男，山东省莘县人，学士,主治医师，从事临床影像工作。

收稿日期：2014-06-06