环状混合痔行PPH治疗78例疗效分析

段红杰， 赵建波， 付冬云

(许昌市人民医院 普外科，河南 许昌 461500 )



环状混合痔行PPH治疗78例疗效分析

段红杰， 赵建波， 付冬云

(许昌市人民医院 普外科，河南 许昌 461500 )

[摘要]目的探讨Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔行PPH手术治疗的临床疗效。方法用PPH手术方式治疗以痔脱出为主要症状的78例混合痔患者，对照组67例患者采用传统外剥内扎手术。观察2组手术后平均住院时间、术后并发症。结果通过对手术时间、疼痛程度、住院时间等进行比较观察，发现PPH治疗环状混合痔有明显优势。结论使用PPH治疗严重环状混合痔效果优于传统的外剥内扎手术。

[关键词]PPH；并发症；环状混合痔

痔是临床常见病、多发病，脱垂是其主要症状之一。自1999年吻合器痔环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)陆续在中国开展，该手术方式不破坏肛垫正常生理功能，而且手术后恢复快、疼痛较轻，逐渐受到大家的一致好评。笔者用PPH手术治疗78例以痔脱出为主要症状的Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔患者，取得了较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料随机将2009年1月—2013年1月许昌市人民医院收治的154例住院患者分为治疗组和对照组。治疗组78例，男41例，女37例，年龄27～85岁，平均46.2岁，均为Ⅲ期、Ⅳ期环状混合痔，分别为48例和30例；对照组67例，男37例，女30例，年龄25～83岁，平均45.7岁，其中Ⅲ期、Ⅳ期痔分别为38 例和29 例。2组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2器械采取32 mm、34 mm两种国产的痔切除吻合器。

1.3手术方法手术前1 天晚上口服蓖麻油30 mL,同时分次服用5%葡萄糖盐水1.5~2 L，腹泻清洁肠道。全部病例均采用腰麻或骶管麻醉，截石位，肛周皮肤及肛管直肠内碘附消毒。治疗组：扩肛至能容纳四指，用组织钳夹住肛门组织向两侧牵拉，塞入肛管扩张器，用7号丝线缝合肛门周皮肤4点将透明外筒固定，取出内芯，放入荷包缝合器，距齿状线约2～4 cm用带针线沿直肠黏膜下层进行荷包缝合，缝针时能看到针尖移动为佳。一般在痔脱垂最重处进针，边转动边缝合，荷包缝合在大致一个平面，大于等于一周，取出缝合器，将痔切除吻合器放开至最大，放入直肠使抵钉座头部放入到直肠荷包缝合环以上，收紧缝合线并打结，不打太紧，以直肠黏膜团在吻合器杆上能拉动为宜。检查打结后直肠黏膜团与直肠之间有一定活动度，否则可能缝合过深，易出现环装切除直肠黏膜不均匀，甚至部分切除。吻合时先用带线器经吻合器侧孔将缝线拉出，用力向外牵引缝线，使荷包缝合的直肠黏膜团及黏膜下组织拉入吻合器头部空腔中，吻合器置入肛门内3~4 cm,使吻合口靠上利于痔上提。收紧吻合器后激发，保持紧握状态30 s左右。松开吻合器后取出，检查切除的直肠黏膜宽度、厚度和完整性。再次放入荷包缝合器检查吻合口情况，若有活动性出血则以可吸收缝线缝合止血，确认止血后，放入凡士林或碘附纱条压迫创面。拆线后取出透明外筒，检查混合痔上提效果，若有外痔上提不佳可将其剪除，缝合。术后24 h内拉出纱条，无需换药。保持大便通畅。对照组采用传统的外剥内扎术。

1.4疗效标准痔脱出消失并经半年内随访无复发为治愈；痔脱出明显好转，遗留皮赘为显效；痔脱出消失，随访半年内再复发为有效；术后1周痔仍旧脱出无好转为无效。

1.5统计学方法使用SPSS 11.5专业统计软件行数据分析。P<0.01为差异具有统计学意义。

2结果

2组均顺利完成手术，术中未见特殊情况，术后未见严重并发症。

2.12组临床资料比较2组患者手术时间、住院时间和患者满意度比较无差异，见表1。

2.2并发症发生原因及影响疗效因素并发症主要表现为排便困难、术后严重疼痛、术后大出血(需做缝合处理的)、肛门直肠狭窄(简称狭窄)。见表2。

表1　2组患者手术情况比较

注：与对照组比较，1)P<0.01。

2.32组临床疗效比较见表3。

3讨论

痔是常见病，通过对痔发病机制的研究，Thomson[1]的肛垫下移理论得以公认。以往由于认识上的问题，传统手术一般将痔核切除，同时也破坏了肛垫结构。另一方面由于Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔术后局部疼痛、愈合时间长、排便困难等并发症限制了手术的广泛应用。PPH手术的机制是在齿状线的上方约3 cm处，用吻合器环形切除部分直肠黏膜及黏膜下层组织，阻断痔动脉。悬吊上提下垂肛垫组织，并使之与直肠壁固定，防止痔复发[2]。因PPH术不切除协助肛门闭合的肛垫组织，并保留肛管的上皮组织，在最大程度保护肛门功能的同时，术后疼痛、伤口延期愈合、肛门直肠狭窄、控便障碍等术后并发症明显减少，患者平均住院时间也明显缩短。

表2　2组术后并发症比较[n(%)]

注：与对照组比较，1)P<0.01。

表3　2组患者治疗脱出疗效比较(n)

注：与对照组比较，1)P<0.01。

目前PPH术对重度内痔治疗效果已得到大家公认，中华医学会肛肠外科学组《痔上黏膜环行切除钉合术(PPH)暂行规范》提出PPH的适应证为[3]: ①Ⅲ、Ⅳ度环形脱垂的混合痔。②导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前突、直肠内脱垂等。

手术中需注意确定荷包缝合的深度和高度。荷包缝合的深度应达直肠黏膜的黏膜下层，若缝合过浅，结扎时黏膜容易撕裂，引起漏切；若缝合过深，肠壁进入吻合器头部空腔不均，引起直肠黏膜切除不均，过深。若缝合位置过高,吻合后悬吊作用弱,痔上提不满意。若缝合位置过低吻合口距齿状线过近则易引起术后疼痛、控便障碍。笔者主张一般在齿线上3 cm左右。关于荷包缝合的高度，国内外认识不一，欧美国家大多主张在齿线上5 cm左右，而亚洲国家则主张距离4 cm左右[4]。

治疗组随访1～14 个月，98%的患者对手术效果满意。有1例术后出血需再缝合，吻合口于术后16 h出血。考虑因为术中止血不彻底，再次缝合止血后治愈。因此术中的严密止血是必不可少的，尤其是术前以出血为主诉的患者，术中应仔细检查吻合口活动性出血。

PPH手术是当前治疗混合痔的一种有效、安全、的手术治疗方法。在技术上是可行的，可作为Ⅲ～Ⅳ期以内痔为主的环状混合痔治疗的主要方法。

参考文献：

[1]Thomson WHF. The nature of haemorrhoids[J].Br Jsurg,1975，(62):542-552.

[2]鲁珏，徐飞鹏，黄永红.PPH 手术治疗环状混合痔180 例与传统手术疗效对比分析[J]．中国当代医药,2009,16(15):54-55.

[3]黄成钢.吻合器痔上黏膜环状切除术治疗混合痔56例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,2(8):2.

[4]李延俭，袁远程，陈秀瑜.PPH痔治疗中不同缝合技术的临床疗效分析[J].当代医学 2011,17(23):53-54.

[责任编校：张亚光]

[中图分类号]R 657.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2015)01-0035-02

作者简介：段红杰(1978-)，男，河南省禹州市人，本科，主治医师，从事普外临床工作。

收稿日期：2014-07-08