阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断价值

周雪玲

(西华县人民医院，河南 西华 466000)



阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断价值

周雪玲

(西华县人民医院，河南 西华 466000)

[摘要]目的评价经阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断价值。 方法对70例经阴道彩超诊断为子宫内膜息肉患者的声像图进行回顾性分析，并与手术及病理结果对照。结果经阴道彩超诊断为子宫内膜息肉的70例患者，经病理证实内膜息肉61例，符合率为87.1% ；误诊9例，误诊率为12.9%，其中4例病理证实为子宫内膜增生，2例病理证实为黏膜下肌瘤，2例病理证实为子宫内膜癌，1例病理证实为宫内胎物残留。结论经阴道彩超对子宫内膜息肉具有重要的临床诊断价值。

[关键词]子宫内膜息肉；阴道彩超；超声诊断

子宫内膜息肉是一种常见的妇科良性疾病，发生率约为5.7%，是引起经期延长、阴道不规则出血、不孕症的常见原因之一。该文对70例经阴道彩超子宫内膜息肉患者声像图特征进行回顾性分析，并与手术及病理结果对照，探讨经阴道彩超对子宫内膜息肉的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年7月—2014年6月西华县人民医院经阴道彩超诊断为子宫内膜息肉的患者70例。年龄21~55岁，平均38岁，临床表现为不规则阴道流血、月经过多、月经持续时间过长、不孕或绝经后阴道出血等，部分为无症状常规体检发现。全部病例均经手术病理证实。

1.2检查方法检查应用GE LOGIQ—P5及GE VOLUSON730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5.0~7.0 MHz。患者检查前排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头前端涂耦合剂，套上消毒避孕套后放入阴道内，达阴道穹窿位置，常规检查子宫位置、大小形态、肌层回声、内膜、宫腔情况、双侧附件及盆腔等，重点观察子宫内膜厚度及回声情况，注意内膜息肉的位置、大小、数目、回声、与子宫内膜及肌层的关系及对宫腔线的影响，彩色多普勒观察内膜息肉处内部及周边血流情况，频谱多普勒测量收缩期峰值流速(SPV)及阻力指数(RI)。

1.3手术方法患者取膀胱截石位，采用持续硬膜外麻醉，在彩色多普勒超声监测及宫腔镜直视下行电切术。常规手术野冲洗、消毒铺巾、导尿、扩宫后，放置宫腔镜，首先检查宫腔，确定息肉数量、大小、部位等。单发息肉用宫腔镜电切环自根蒂部切除息肉后完整取出。多发性息肉，并且需要保留生育功能者，同时行浅层内膜切除术；无生育要求者，行息肉切除同时行内膜切除。术中注意生命体征及膨宫液量平衡监测。术后，取出组织均常规送病理检查。

2结果

经阴道彩超诊断为子宫内膜息肉70例患者中，最后经病理确诊为子宫内膜息肉61例，准确率87.1%；误诊9例，误诊率为12.9%，其中4例病理证实为子宫内膜增生，2例病理证实为黏膜下肌瘤，2例病理证实为子宫内膜癌，1例病理证实为宫内胎物残留。

病理证实为子宫内膜息肉61例中，息肉直径约4~22 mm，平均直径约13 mm。21例显示血流信号，占34.4%，呈短棒状或条状自息肉根部延伸入息肉内，频谱多普勒检测为动脉频谱，收缩期为单峰，舒张期为持续血流，SPV：(10.8± 3.9)cm/s，RI： 0.61±0.06。 未显示血流信号40例，占65.6%。见表1。

表1　病理证实的子宫内膜息肉阴道彩超检查结果

3讨论

子宫内膜息肉是一种常见的宫腔内良性病变，是子宫内膜基底层局限性增生逐渐向宫腔生长，于子宫内膜表面形成结节而成，一般认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜，最常见的类型是局限性内膜肿物突出于宫腔内。子宫内膜息肉是非赘生性的，与炎症及内分泌紊乱有关，特别是跟雌激素过高有关。其病理表现为子宫内膜腺体及间质增生。息肉可单发或多发，灰红色，大小不一，多小于2 cm，常位于宫体部，有蒂并突向宫腔内，蒂长者可突出于子宫颈口外，有的蒂较短，呈弥漫性生长。该病可发生于青春期后任何年龄，最常见于35岁以上妇女，单发较小的息肉常无临床症状，多数患者是因其他疾病进行妇科检查时发现。较大或多发息肉主要临床表现为子宫不规则出血、月经失调、月经过多或经期延长，在生育期妇女可造成原发或继发不孕。

子宫内膜息肉虽为良性病变，但0.2%~0.4%可发生恶性变，所以需要及时诊断及尽早治疗。宫腔镜虽是诊断子宫内膜息肉的金标准[1]，但费用高，操作复杂，并发症多，盲目单纯刮宫假阴性率高[2]。经阴道超声探头分辨率高，相对于腹部探头更靠近盆腔，避免肥胖和肠道气体干扰，对子宫内膜及宫腔的观察更清晰，对子宫内膜息肉诊断准确率高，且无需充盈膀胱，操作简单、安全、无创、患者易于接受，已成为子宫内膜息肉普查的首选方法。

子宫内膜息肉典型声像图表现为：子宫无明显增大，子宫内膜厚度可正常或不同程度的增厚，子宫肌层回声及厚度多无改变，子宫内膜息肉大多≤2 cm，多呈高回声，部分呈低回声或混合回声，形态呈舌状或指状，边界规整，与子宫肌层及周围内膜均分界清晰，基底部子宫内膜连续，彩色多普勒显示息肉内部无血流通过或血流不丰富呈星点状，较大息肉蒂部见短棒状或条状血流信号，RI>0.4。该组经手术病理确诊的61例子宫内膜息肉中，二维声像图呈高回声54例，占88.5%；表现为低回声4例，占6.6%；混合性回声3例，占4.9%。彩色多普勒显示病灶内部有血流21例，占34.4%；未显示血流信号40例，占65.6%。

子宫内膜息肉声像图表现不典型时，有时需与子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌及宫内胎物残留等相鉴别。① 子宫内膜增生症 子宫内膜增生显示内膜明显水肿增厚，呈梭形高回声，内部回声较均匀，内膜与肌壁分界清晰，宫腔线居中，分泌期内膜呈典型的“三线征”。彩色多普勒显示内膜处可检出散在点状血流信号。 ② 子宫黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤形状多呈类圆形，内部多为漩涡状低回声，少数表现为不均质中等回声及高回声，边界较为清晰，肿块从肌层向宫腔隆起，内膜基底层变形或中断，呈“杯中球”征，肌瘤周围可探及环状或半环状血流。 ③ 子宫内膜癌 子宫内膜癌内膜多呈弥漫性不均匀性或局灶性增厚，宫腔线紊乱中断，宫腔呈不规则团状回声，内部回声不均匀，与肌层分界不清，多数合并宫腔积液，彩色多普勒显示血流丰富，可探及低阻动脉频谱，阻力指数低于0.4。临床多表现为绝经后不规则阴道出血。 ④宫内胎物残留 药物流产或人工流产后宫腔内有胎物残留时，可表现为高回声，彩色多普勒显示病灶内可见丰富血流信号，与内膜息肉表现类似，可结合停经及流产史及HCG测定予以鉴别。

为提高经阴道彩超对子宫内膜息肉诊断的准确率，检查时应注意：① 检查时机：阴道彩超检查子宫内膜时间，以增殖早、中期为宜，约在月经净后3~7 d检查，此时期子宫内膜薄，呈线状高回声或低回声，而子宫内膜息肉多呈高回声，对比度好，息肉容易检出。 而正常分泌期内膜明显水肿增厚，在二维超声图像上呈高回声，极容易掩盖子宫内膜息肉，而导致误诊漏诊。②功能性子宫内膜息肉 有时分泌期内膜不同区域分泌状况不同步可出现团块状“功能性子宫内膜息肉”，易与真息肉混淆，但这类息肉可随月经脱落，如患者检查时处于分泌期，应嘱其月经过后复查超声，以减少误诊概率[3]。 ③合并子宫内节育器 由于子宫内节育器回声的影响，较小的内膜息肉难以显示，对宫内有节育器者，应多方位转动探头，减少节育器回声影响，尽量显示清楚子宫内膜及宫腔。

经阴道彩超安全、简便、无创伤，准确性高，对子宫内膜息肉具有重要的临床诊断价值，可作为临床普查的首选方法，可提示有无进一步刮宫或宫腔镜检查或治疗的必要。经阴道三维超声的逐步普及将对子宫内膜息肉的诊断产生深远的影响。

参考文献：

[1]王岩，冯春香，王丽群，等.三维超声宫腔声学造影诊断宫腔内病变的临床价值[J].实用全科医学，2008，4(4)：89-90

[2]傅文英.经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜息肉的应用体会[J].中国妇幼保健，2009，24(1)： 125-126.

[3]周永昌，郭万学. 超声医学[M]．6版．北京：人民军医出版社，2011:1 184.

[责任编校：杨红梅]

[中图分类号]R 445.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2015)01-0031-02

作者简介：周雪玲(1979-),女，河南省商水县人，学士，主治医师，从事超声临床诊断工作。

收稿日期：2014-08-01