奥曲肽对急性胰腺炎患者胃肠动力的影响

张晓刚

(长葛市人民医院 消化内科, 河南 长葛 461500)



奥曲肽对急性胰腺炎患者胃肠动力的影响

张晓刚

(长葛市人民医院 消化内科, 河南 长葛 461500)

[摘要]目的探讨奥曲肽在急性胰腺炎治疗过程中对胃肠动力的影响。方法选取84例急性胰腺炎患者，采用随机对照方法分为观察组和对照组，各42例。2组患者均给予西医常规对症治疗，观察组在此基础上加用奥曲肽治疗，比较2组临床疗效及胃肠动力恢复情况。结果观察组总有效率为95.2%，对照组总有效率为83.3%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组胃肠减压引流量、胃肠道功能恢复时间及腹痛缓解时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽能有效改善急性胰腺炎患者的胃肠动力，提高临床疗效，值得在临床上应用和推广。

[关键词]急性胰腺炎；奥曲肽；胃肠动力

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，是一种以胰腺酶激活和胰腺组织自身消化为主要体征的化学性炎症，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。近年来急性胰腺炎的发病率呈现明显上升的趋势，给人们的身心健康和生存质量带来严重威胁。研究发现，奥曲肽可抑制胰腺腺泡分泌胰酶，阻断胰酶自身消化，改善胰腺局部血液循环，以保护组织器官免受损伤[1]。为此，长葛市人民医院应用生长抑素治疗42例急性胰腺炎患者，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2012年3月-2013年11月该院收治的84例急性胰腺炎患者，采用随机对照方法分为观察组和对照组，各42例。所有患者经临床诊断均符合中华医学会2004年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准：有持续、不间断性的上腹部痛，并有腰部、背部放射痛的现象，腹部发热，恶心并呕吐，且有不同程度的腹膜炎体征，经检测患者白细胞含量均有增高，尿、血淀粉酶含量增高，经B超或CT检查提示胰腺呈现弥漫性肿大，胰腺周围有液体积攒，并发现胆部和胆总管出现结石现象。观察组男性25例，女性17例，年龄26～78(47.1±6.9)岁；对照组男性23例，女性19例，年龄25～80(46.3±8.1)岁。2组患者性别、年龄、病情程度等其他一般资料方面比较，均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者住院后均给予常规对症治疗：①禁食、胃肠道减压、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱。②给予肠外营养支持:氨基酸、脂肪乳(除高脂血症外)。③静脉滴注广谱抗生素预防感染。④抗休克、抑酸、止痛、改善微循环等。观察组在此基础上应用善宁和奥曲肽：善宁(瑞士诺华制药有限公司生产)0.4 mg溶入250 mL生理盐水，持续静脉滴注24 h，连续治疗5 d。醋酸奥曲肽注射液(武汉人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20100101)，将0.1 mg奥曲肽溶于20 mL 0.9%生理盐水中静脉注射，再以25 μg/h静脉滴注维持12 h，持续治疗5 d。

1.3疗效判定显效：患者临床症状和体征基本消失，实验室指标75%以上恢复正常；有效：患者临床症状和体征有所改善，实验室指标50%以上恢复正常；无效：患者临床症状和体征无变化，甚至恶化或死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0软件进行处理分析，计数资料以绝对数和百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效比较药物治疗后，观察组显效31例，有效9例，无效2例，总有效率为95.2%；对照组显效22例，有效13例，无效7例，总有效率为83.3%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者临床疗效比较[n=42，n(%)]

注：与对照组相比，1)P<0.05。

2.22组患者胃肠动力恢复情况比较药物治疗后，观察组胃肠减压引流量、胃肠道功能恢复时间及腹痛缓解时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者胃肠动力恢复情况比较±s)

注：与对照组相比，1)P<0.05。

3讨论

急性胰腺炎是多种原因导致的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。本病起病急、进展快，早期主要表现为胰腺出血、坏死，如不及时治疗，往往会造成急性肾衰竭、急性心脏衰竭等严重并发症[2]。急性胰腺炎临床上主要分为水肿型和出血坏死型：水肿型主要表现为胰腺肿大、充血及间质水肿，以急性剧烈腹痛，多伴有恶心呕吐、高热、尿淀粉酶升高为主要特征。出血坏死型患者表现为胰腺变大变硬、脂肪及腺泡组织坏死、血管出血性坏死，以腹痛时间长、血钾、血镁降低为主要特征。临床上将急性胰腺炎分为三期：①急性反应期：发病时间一般2周左右，主要特征为全身炎症反应，常伴有休克，急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭等。②全身感染期：发病时间一般2周~3个月，以胰腺坏死为主要特征，常发展为脓毒症和多脏器功能衰竭。③残余感染期：发病时间一般3个月之后，主要表现为全身营养不良，腹腔内和后腹膜内有残余感染，常伴有消化道瘘、腹腔脓肿或肠间隙脓肿等[3]。

急性胰腺炎病因复杂且多变，研究发现，急性胰腺炎的发病机制可能与胰酶的激活、炎症介质的活化、胰腺血液循环紊乱及细胞凋亡等因素密切相关。随着病情的不断加重，胰周炎症会刺激腹腔神经丛，导致胃肠激素分泌紊乱，从而抑制胃肠蠕动[4]。

在运用奥曲肽治疗急性胰腺炎过程中，笔者发现观察组患者临床治疗效果显著高于对照组，且胃肠减压引流量、胃肠道功能恢复时间及腹痛缓解时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。奥曲肽是一个以生长抑素活性片段为骨架合成的环形八肽，可与广泛分布于全身的生长抑素受体结合，具有多水平阻断炎性介质释放、调节机体免疫功能、促进胃肠动力等多种生理调节作用[5]。研究发现，奥曲肽作为一种保护性激素，不仅可以抑制胰腺外分泌，抑制胰酶的分泌，减轻胰酶对胆囊收缩素及促胰液素的反应，从而减轻胰腺水肿和自身消化作用，还可以增强肝脏网状内皮系统活性，激活外周单核-吞噬细胞系统，调节免疫反应，减轻全身炎症反应，降低毒素对胃黏膜，胰腺及肝脏细胞的损伤，从而起到保护组织器官损伤的作用[6]。奥曲肽除了有上述功能外，还能降低肠道内压力，改善组织微循环，促进肠道蠕动，提高胃肠动力的作用。

综上所述，奥曲肽能有效改善急性胰腺炎患者的胃肠动力，提高临床疗效，值得在临床上应用和推广。

参考文献：

[1]张成坤，张英健. 奥曲肽治疗上消化道大出血28例的疗效观察[J]. 中国实用医药，2012，7(33)：128-129.

[2]卢义军. 急性胰腺炎治疗过程中生长抑素对胃肠动力影响的临床观察[J]. 临床消化病杂志，2011，23(1)：57-58.

[3]刘育春. 醋酸奥曲肽治疗上消化道大出血的临床研究[J]. 中外医疗，2012，31(1)：88.

[4]张松林. 抑肽酶联合生长抑素用于重症急性胰腺炎治疗的临床观察[J]. 临床医学，2013， 33(9)：76-77.

[5]杨德君. 奥曲肽治疗上消化道大出血疗效观察[J]. 中国现代医生，2010，48(25)：26-27.

[6]雷丰顺. 生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察[J]. 当代医学，2013，19(25)：144-145.

[责任编校：柯莉]

[中图分类号]R 576.05

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2015)01-0015-02

作者简介：张晓刚(1976-)，男，河南省长葛市人，学士，副主任医师，从事消化内科临床工作。

收稿日期：2014-06-09