1例重症天疱疮合并2型糖尿病的护理体会

杨月华（浙江省湖州市解放军第九八医院皮肤科，浙江 湖州 313000）



1例重症天疱疮合并2型糖尿病的护理体会

杨月华
（浙江省湖州市解放军第九八医院皮肤科，浙江 湖州 313000）

【关键词】天疱疮；2型糖尿病；护理

天疱疮是慢性、复发性、严重的表皮棘层细胞松解大疱性皮肤病[1]。由于疱壁薄，尼氏征阳性致大面积糜烂渗出，体液和蛋白质丧失严重，有腥臭味。60%天疱疮病的患者伴口腔黏膜的损害，影响进食体质日渐衰弱。伴有糖尿病的天疱疮患者疮面不易愈合，甚至继发严重感染，给治疗和护理带来更多困难。我科收治了1例全身大疱糜烂面占40%合并2型糖尿病10年的重症天疱疮患者，运用护理程序对患者实施系统整体护理，取得了满意疗效，报道如下。

1 病例介绍

患者女性，66岁，已婚。因全身红斑、水疱4个月伴瘙痒，加重10 d，门诊以“重症天疱疮2型糖尿病”于2014年7月9日收入院。查体T：36.3 ℃，P：60分/次，R：20次/分。头部，面部，耳廓散在钱币大小糜烂面，上覆较厚黑痂，双眼睑内侧、下嘴唇黏膜处皲裂，上覆较厚黑痂。躯干十余处直径3～9 cm水疱，破溃，糜烂，渗出。双上肢3处直径3～5 cm水疱，糜烂。双下肢10余处直径1～2.5 cm水疱，疱壁薄，松弛，疱液清，水疱、糜烂累及躯干四肢面积40%，尼氏征（+）。入院实验室检查：白细胞计数5.9×109/L，中性细胞比率86%，血沉36 mm/h，超敏C反应蛋白9.34 mg/L，空腹血糖12.83 mmol/L，总蛋白58.6 g/L （58～80 g/L），白蛋白31.3 g/L（35～55 g/L）。皮肤分泌物细菌培养：溶血性葡萄球菌阳性。入院后甲基泼尼松龙40 mg，1次/天，静脉滴注逐渐减停，甘精胰岛素皮下注射8 U/晚，给予维生素C、维生素B6、维生素E，并给予高蛋白，高维生素及低糖饮食对症治疗。

2 护 理

2.1 消毒隔离：病室温度、湿度要适宜。通风要良好，严格遵守消毒隔离制度，防止继发感染。患者床单被罩需高压蒸汽灭菌，限制探视人员，防止交叉感染。

2.2 创面护理

2.2.1 清创：患者入院时，躯干大面积糜烂面上覆黄色脓苔、脓痂，和底下皮肤组织粘连，直接清除会造成很大的痛苦，我们采用先将金霉素眼膏外敷脓苔、脓痂面，再盖上纱布，外敷1 d，既可以起到软化痂皮，又可以起到灭菌抗炎的效果。次日便可轻松将脓苔和脓痂清除。

2.2.2 换药及外用药物：加强糜烂面的护理，创面先用生理盐水500 mL+利多卡因25～50 mL配置后进行创面湿敷30 min，先进行有效的止痛，然后用0.1%新洁而灭进行冲洗消毒。覆盖脓苔的创面可先使用双氧水冲洗祛腐后，再用生理盐水冲洗。换药时动作轻巧、迅速，注意保暖，保护裸露面，清创后使用紫草油纱布（紫草油本院自制）覆盖促进创面生长，每日1次。

2.3 特殊部位及黏膜护理

2.3.1 口腔护理：做好口腔黏膜的护理，按时清洁，清除分泌物，用口雅含漱液（本院自制，0.5%甲硝唑溶液），餐后含漱每天3次。因患者长期使用激素，且体质较虚弱，为防止口腔真菌感染，可给予2.5%碳酸氢钠溶液含漱，每天2次。

2.3.2 头皮、眼部护理：加强头皮清洁，将头发尽量剪短，使用百多邦和激素软膏局部涂擦。双眼睑内侧用生理盐水清洗后涂金霉素眼膏。

2.3.3 会阴护理：大小便后及时清洗并擦干，黏膜损害处用碘伏消毒后给予红外线灯照射20 min。

2.4 饮食护理：由于患者全身大面积糜烂，渗出，体内蛋白大量丢失，容易引起低蛋白血症，且患者合并2型糖尿病，入院时就给予高蛋白、高维生素、高钾、高钙、低糖饮食，少食多餐。口腔溃疡者避免食用粗纤维及过硬的食物。

2.5 心理护理：给予患者耐心讲解疾病的治疗和转归，消除患者对疾病的恐惧心理，安慰和鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护工作。患者由于大面积的糜烂，渗出，疼痛，容易出现悲观焦虑的症状，医护人员应从生活和精神上多关心患者，同时要求家庭成员多与患者谈心，增加患者的安全感，争取早日康复。

2.6 糖尿病的护理：糖尿病患者机体代谢紊乱，促使微血管损害从而导致皮肤供养不足[2]和周围神经病变[3]而高血糖又使糜烂面难以愈合[4]。因此控制血糖是促进创面愈合的关键。加强血糖监测，每日三餐前后使用血糖仪监测空腹及餐后血糖，根据血糖的高低调整胰岛素用量和三餐饮食分配。

2.7 并发症的观察与预防:①应用激素时应密切观察有无感染发生，定期复查血尿常规、肝肾功能及大疱创面细菌培养，药敏试验。②发生低蛋白血症时要及时纠正，遵医嘱用药。③防止口腔黏膜，胃肠道，泌尿道二重感染的发生，定期做细菌及真菌培养。④密切注意激素递减过程，患者一般情况及皮肤水疱的变化，以防病情反复。

2.8 出院指导：定时门诊随访，告知患者出院后要注意皮肤清洁，坚持规范用药，不可随意减量，防止复发。适当参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。注意劳逸结合，多饮水，严格控制血糖水平，避免使用碱性肥皂刺激皮肤，饮食要尽量食用高蛋白，高钙，高维生素，高热量食物。

3 小 结

天疱疮是一种慢性，迁延，反复，需长期治疗的自身免疫性疾病，容易使患者丧失信心，产生恐惧、焦虑等心理问题。本例患者全身皮肤大疱糜烂面占40%，且累及眼，口腔黏膜，伴2型糖尿病10年。创面表皮剥脱、感染、疼痛。给患者生理和心理上造成极大的痛苦。住院期间通过对患者实施各方面的整体护理，特别是密切的病情观察、创面护理、心理和饮食方面的护理，有效控制患者血糖水平，及时纠正低蛋白血症，创面不断缩小，患者98%大疱糜烂面愈合，无新发红斑，水疱皮损，临床治愈出院。

参考文献

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科技出版社,2010:833.

[2] Zimny S,Dessel F,Ehren M,et al.Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk[J]. Diabetes Care,2001,24(10):1810-1814.

[3] Ka SH,Cha BY.Diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus in Korea[J].Diabetes Metab J,2012,36(1):6-12.

[4] 俞玲玲,缪文英.22例老年天疱疮合并糖尿病患者的护理[J].中华护理杂志,2010,45(3):245-246.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0275-02

*通讯作者：E-mail： 98cy@163.com