骨折患者的围术期临床护理

高 晶（大安市长虹社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）



骨折患者的围术期临床护理

高 晶
（大安市长虹社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

【关键词】骨折；护理；围术期

骨折患者通常需要手术治疗。要获得较为满意的治疗效果，必须在保证良好手术质量的前提下，做好围术期临床护理，提高治疗和护理水平，预防和减少并发症的发生，保证患者及早康复，提高患者的生活质量。为此，笔者阐述骨折患者的围术期临床护理措施如下。

1 术前护理

1.1 心理护理：骨折患者病种繁多，起病急，疼痛剧烈，卧床治疗时间长，且可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，患者常由于突然起病而恐惧出现紧张、急躁、害怕等心理问题。多数患者一入院就要求立即手术，希望及早恢复健康，但由于骨折固定材料较贵，治疗恢复时间较长，并存在肢体活动障碍，不能完全生活自理，一些患者常因疾病负担较重和无人照顾等原因，容易产生忧虑、心焦和烦躁等情绪改变[1]。所以，入院时护士要热情接待患者，耐心倾听患者的诉说，理解并同情患者的感受。对患者提出的手术、预后等问题给予明确的解答，详细介绍手术的重要性和必要性，介绍成功的案例，增强其手术治疗的信心。正确引导患者正视伤残的现实，一起探讨人生的目标等，使其身残志坚。争取患者家属理解，解除因受伤后对生活能力及经济状态等发生影响的后顾之忧，尽量降低引起恐惧的医源性因素等的影响。

1.2 疼痛的护理：护士应注意观察疼痛的部位、性质、程度和持续的时间及诱发的因素等，减轻或消除疼痛的刺激，采用分散患者的注意力，运用热、冷敷和按摩等物理方法减轻疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛剂，注意观察其疗效和不良反应。

1.3 皮肤准备和感染的预防：认真严格的皮肤准备是预防术后感染的关键措施，也可于术前3～7 d预防性应用适量抗菌药物。一般是从术前3 d开始，每天用肥皂水和清水洗净手术部位皮肤，术晨用碘伏涂擦皮肤，并用无菌巾包扎。术前1 d要沐浴更衣，剪短指（趾）甲，以手术切口为中心剃净备皮范围内的汗毛和毛发，原则上要将备皮范围扩展到手术部位的上下关节部分在内。剃毛时要小心，避免划破皮肤，如有手足癣或疖肿，应先进行治愈后再行手术。

1.4 术前指导：术前3 d应练习床上两便的技能，指导患者练习深呼吸、咳嗽、戒烟酒，预防肺部感染，指导患者翻身、床上活动以及患肢的功能锻炼。术前禁饮禁食8 h。

2 术后护理

2.1 一般护理：术后遵医嘱进行常规心电监护，为患者吸氧，监测生命体征，密切观察病情变化。

保持呼吸道通畅。全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，观察有无呼吸道阻塞现象，及时处理，病情允许时可给予更换体位，拍背，鼓励患者咳嗽，咯痰。必要时予以吸痰，雾化吸入等。

观察伤口出血及引流量及性质。要观察并保持引流管的通畅，如出血量较多，应立即报告医师给予处理。

密切观察体温的变化及伤口周围有无红、肿、热等炎性改变，如体温持续高热，患肢肿胀，疼痛剧烈，且伤口局部有炎症，提示感染的可能，应报告医师及时处理。

术后疼痛护理同术前疼痛护理。

2.2 患肢血液循环和神经功能的观察：术后伤口敷料包扎过紧，原发创伤及手术创伤所致的患肢肿胀，能引起肢体血液循环及神经功能障碍，时间过久易造成不可逆的损伤，术后应抬高患肢15°～30°，密切观察肢端循环和动度，皮肤的颜色、温度和感觉，动脉搏动，伤口敷料，石膏夹板是否包扎过紧等。如发现异常，及时报告医师及时处理。

3 并发症的预防和护理及其功能锻炼

3.1 并发症的预防和护理：压疮的预防和护理。护士应为患者勤翻身，勤按摩，勤检查，勤擦洗，保持床单的清洁干燥，使用体位垫，垫空骨隆突处，必要时可用气垫床。

泌尿系、肺部感染的预防和护理。鼓励患者多饮水，指导患者定时排尿，锻炼膀胱功能，有排尿空难时，需行导尿术的患者，注意尿管护理，按留置尿管的常规护理，积极防治泌尿系感染。鼓励指导患者有效咳嗽、咯痰，做深呼吸扩胸运动，勤翻身拍背等使积聚痰液松动，也可给予雾化吸入使痰液易于咳出。

深静脉血栓形成的预防和护理。骨科患者并发下肢深静脉血栓发生率为30%左右，是引发肺栓塞的主要原因[2]。所以，术后24 h内须密切观察患肢的静脉充盈情况、肿胀情况、颜色变化等，一旦出现异常变化，立即报告医师。要鼓励患者每日饮水2000 mL以上，降低血液黏稠度[3]。静脉穿刺时，同一条静脉避免连续反复穿刺，每日按摩患肢，保持静脉正常回流，避免长时间卧床。每2 h进行一次辅助翻身。更为重要的是，护士应尽早指导患者的患肢功能锻炼，协助进行患肢的被动活动及按摩，使用空气压力波气压理疗患肢，早期应用抗凝药等，如采取低分子右旋糖酐和复方丹参注射液作预防治疗[4]。在用药后，必须密切观察患者的切口变化，降低不良反应发生率。

在出现深静脉血栓后，2周内极为不稳定，栓子易发生脱落，栓子经静脉进入肺动脉，可能出现肺栓塞[5]，是引起猝死的一个原因。需要指导患者保持卧床，抬高患肢30°，促进静脉回流。禁止按摩、热敷等处理，给予氧气吸入、止痛、控制心力衰竭和抗凝以及溶栓等治疗。

3.2 功能锻炼：应遵循循序渐进的原则，以主动运动为主，被动运动为辅。术后1～2周，锻炼主要形式是进行患肢的肌肉等长收缩及上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩。

骨折2～3周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的患者，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。对于年老体弱、大手术后、截瘫或关节僵硬的患者可协助全身或肢体的被动活动。

多年的临床护理实践表明，骨折患者术后功能指导尤为重要，关系到患者以后的生活质量。这就要求医护人员不仅要具备专业的专科知识，还要有耐心、爱心和责任心，要严密观察患者的病情变化，做好术后患肢功能锻炼，这需要护士必须不断学习和探索新的护理知识，以适应临床护理实践的需要。

参考文献

[1] 罗凯燕,喻娇花.骨科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2004.

[2] 黄灵巧.骨折患者手术后并发应激性溃疡的预防及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(30):37-38.

[3] 张子凤,殷国勇,余利鹏,等.20例Hangman骨折的护理[J].中华护理杂志,2011,46(1):30-32.

[4] 吴丽妮.骨折后关节僵硬的护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(18):9.

[5] 周华,程敏,姜为民,等.锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折的护理[J].护士进修杂志,2010,25(21):1958-1959.

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）11-0265-02