夏翔谈徐长卿的临床应用

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海，200437)

蔡之幸　张振贤　黄　瑶　陈　敏　夏　翔1



夏翔谈徐长卿的临床应用

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海，200437)

蔡之幸张振贤黄瑶陈敏夏翔1

夏翔教授运用徐长卿治疗内科杂症，范围广泛，经验丰富。笔者跟师学习，有所心得，加以整理，总结，传承，以提高临床疗效。

徐长卿夏翔风湿性疾病药对

全国名老中医药专家学术经验继承老师夏翔教授，悬壶济世50余年，在内科杂病的治疗方面积累了丰富的临床经验。尤其擅长中西合璧，衷中参西，结合中药的现代药理用药以提高临床疗效。临诊喜用徐长卿一味治疗各类慢性炎症、过敏性疾病等机体免疫系统失调导致的疾患。笔者有幸跟师学习，临诊抄方，受益匪浅。

对徐长卿的认识

徐长卿为萝藦科植物徐长卿的的干燥根或根茎，是一味传统祛风化湿，除痹止痛的中药，始载于《神农本草经》。《本经》言其：“主蛊毒，疫疾，邪恶气，温疟。”《生草药性备要》中记载徐长卿“浸酒，除风湿”。现代医学将风湿性疾病定义为：影响关节、骨、肌肉及相关软组织和内脏血管及结缔组织成分的各种疾病[1]。临床上常表现为不规则发热、关节肌肉疼痛、多脏器损害；免疫学检查发现多种自身抗体异常；病理上为结缔组织增生、纤维蛋白样变性、血管炎、淋巴细胞或浆细胞浸润。

根据现代医学风湿性疾病的定义、其共性病理特征的描述，以及徐长卿传统药用中祛风湿止痹痛的良效，夏师认为徐长卿能有效抑制机体的过度免疫，改善各类感染以及非感染性的炎性反应，有效改善炎性反应导致的组织充血、水肿，血管内皮损伤、脂质沉积，骨质增生、浆膜腔积液等。

徐长卿全草入药，性温，味辛，入肝胃两经[2]。《中国药典》标明：徐长卿，3- 12g，入煎剂，因其有效成分丹皮酚久煎后会破坏，宜后下。夏师遵药典剂量，及目前中药煎服的实情，一般予徐长卿15g入煎剂。对于反复不愈的慢性关节疼痛、组织水肿、炎性反应则加倍至30g。考虑到徐长卿有小毒，而慢性炎性反应的控制需要较长期的服药疗程，入煎剂量又稍大于常用量，不苛求后下，而是随其他诸药同煎。

对徐长卿的临床运用

1.单味徐长卿抑制免疫及炎性反应

夏师认为中医调摄中，常见的慢性鼻咽炎之鼻塞流涕、慢性咳嗽之咽痒干咳、过敏性皮炎之风疹瘙痒、慢性肠炎之腹痛腹泻等都与机体过度免疫应答有关。而冠状动脉粥样硬化性心脏病、间质性肺病、肾病综合征、溃疡性结肠炎等靶器官损害都存在不同程度的过度免疫及反复炎性反应。现代实验研究发现，徐长卿中的多糖成分，丹皮酚成分能对抗免疫分子，对抗炎症介质[3]。因此，夏老每遇上述病症，最喜用徐长卿，配合辨证加减，临床效果良好，已成为夏老临床用药的一大特色。

2.与徐长卿相须为用的特色药对

徐长卿、落得打落得打[2]又名积雪草，味苦辛，性寒，归肝脾肾经，是民间治疗跌打损伤、消肿疗疤的传统良药。清·吴仪洛《本草从新》首载:“落得打，宣、行血止血。甘平。治跌打损伤及金疮出血。”现代医学已发现，疤痕的产生，病理上存在结缔组织增生、纤维蛋白样变性等改变[1]。夏师认为，落得打能减少纤维结缔组织增生，也就能够治疗肝纤维化、间质性肺病、肠粘连等因长期慢性炎性反应引起的靶器官组织纤维增生性改变。在上述疾病的治疗中，徐长卿、落得打常相须为用，剂量各以15g起始，根据病情变化酌情加减，重用时各30g。

徐长卿、黄芪黄芪甘温，益气升阳、固表止汗，托疮生肌。夏师认为黄芪的托疮生肌作用，类似于现代医学改善微循环，促进损伤组织修复的作用。黄芪与徐长卿配伍主要用于增强补气固表生肌作用，加强皮肤或黏膜组织或内皮细胞的修复。广泛用于复发性口腔溃疡、胃部糜烂溃疡、血管内皮细胞损伤等多个方面，疗效显著。因黄芪在改善微循环、促进组织修复、抗氧化等诸多方面的作用，夏师常常首选为君药，配伍徐长卿时，用量常以15g起始，每喜重用，益气活血，增加组织修复及氧供，重用时达45- 60g，甚至120g，入煎剂。

徐长卿、土茯苓土茯苓[2]味甘，淡，性平，归肝胃经。具有祛湿解毒，通利关节之效，《本草纲目》谓之“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻。治拘挛骨痛，恶疮痈肿”。夏师常常运用此药对治疗风湿性关节、肌肉病变、骨关节退行性病变。此类患者病势缠绵，迁延不愈，急性炎性反应之红肿热痛表现虽不剧烈，但疼痛持续，遇风寒湿等外界因素则加重反复，此时徐长卿、土茯苓皆重用，徐长卿往往予30g，而土茯苓也可以用至30g。

病案举例

1.慢性鼻咽炎案一

古某，女，34岁， 2015年2月13日初诊。慢性鼻咽炎反复不愈，刻下：鼻塞，鼻音厚重，咽喉肿痛，干咳少痰，自觉痰堵咽喉，气短胸闷，舌尖红，苔薄白，脉细数。辨证属“喉痹合鼻渊病，风热化燥证”，治拟“疏风清热，解毒消肿”。方药：徐长卿15g，落得打15g，桔梗9g，牛蒡子15g，苍耳子9g，辛夷花15g，生甘草9g，14贴。

按：本案患者长期慢性鼻炎，慢性咽炎病史，目前属于急性发作期，中医辨证为“风热化燥”，除了疏风清热利咽之桔梗、牛蒡子，夏老结合患者反复慢性鼻咽炎的病史，参合现代药理中徐长卿抑制过度炎症反应，落得打促进组织纤维化修复，配合苍耳子、辛夷宣通鼻窍抗过敏，诸药合璧，增强疗效。

现代免疫药理实验发现[4]，徐长卿的几种多糖，能显著改善外周血中性粒细胞对金黄色葡萄球菌的吞噬能力，促进细胞非特异性免疫。进一步研究显示[5]，丹皮酚在诱发致敏阶段给药的炎症抑制作用强于致敏阶段给药。由此可见，中药徐长卿有预防过敏性鼻炎发生的作用。

2.动脉粥样硬化性心脏病案二

酆某，男，76岁，2015年6月10日初诊。2011年冠心病PCI术后，桡动脉手术切口处曾出现局部感染，目前桡动脉处已形成疤痕组织，无红肿热痛，但复查血象，白细胞始终升高伴血小板偏低。无法行冠心病PCI术后规范化治疗。舌黯红，边有瘀斑，苔白腻，脉缓。辨证属“胸痹病，气虚血瘀证”，治拟“益气养心，温阳补血，活血化瘀”。方药：生黄芪24g，葛根15g，丹参15g，当归9g，徐长卿30g，落得打30g，附片12g，旱莲草15g，14贴。

按：本案中徐长卿一味虽为祛风湿良药，此时却重用以活血，并有防止离经之血迫血妄行之止血功效。该患者存在冠脉支架后的免疫亢进及无菌性炎症反应，不能进行必要的冠心病二级防治。徐长卿的有效成分丹皮酚[4]能升高高脂血症大鼠血浆前列腺素12(PG12)、一氧化氮(NO)含量；降低内皮素(ET)水平。在生理浓度下，NO能舒张血管，抑制血小板聚集及粘附；PG12有抑制血小板聚集和扩张血管的作用。本例重用徐长卿30g，一方面抑制免疫炎性反应，另一方面对抗动脉粥样硬化，可谓“一箭双雕”。

总之，徐长卿作为祛风湿的一味常用药，在夏老的临诊过程中运用相当广泛。夏老既抓住其祛风止痛、活血通络、止痒清热解毒的疗效辨证而治，巧用药对，增加疗效；又借鉴徐长卿的现代药理研究结果，扩大了徐长卿的应用范围。夏老在临证诊治中，衷中参西，立足中医，又不排斥现代医药学科对传统中医药的认识，辨证与药理相结合。作为学生，应当认真继承老师的经验，活学活用，为提高人的生命质量贡献中医应有的力量。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].人民卫生出版社,2005.

[2]黄兆胜.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[3]冯鑫.徐长卿抗过敏功效综述[J].山西中医，2006,22(1):45- 46.

[4]周国茂,沈琴，高进，等.徐长卿抗变态反应作用的实验研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004,3(2):126- 128.

[5]杨春梅,刘晓明，涂彩霞，等.丹皮酚治疗湿疹的研究[J].中国皮肤性病学杂志，1997，1(1):25.

Xia Xiang′s Experience for Using Xuchangqing(Cynanchum Paniculatum)

CAI Zhi-xing, ZHANG Zhen-xian, HUANG Yao, CHEN Min, XIA Xiang1

(Yueyang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200437，China 1.Rui Jin Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200025, China)

Professor XIA Xiang has rich extensive experience in using Xuchangqing(Cynanchum Paniculatum) for various diseases of internal medicine. We improve clinical efficacy through summarizing, sorting, inheritance his experience.

Xuchangqing(Cynanchum Paniculatum)； XIA Xiang; rheumatic disease; couplet medicines

上海交通大学附属瑞金医院(上海，200025)

R282.7

A

1006- 4737(2016)04- 0037- 03

2016- 04- 18)