综合护理干预在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用

李育军

综合护理干预在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用

李育军

目的探讨综合护理干预在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港(IVAP)中的应用效果。方法60例肿瘤化疗患者,随机分为对照组与干预组,各30例。对照组给予常规护理,干预组给予综合护理干预。对比两组护理效果。结果两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组护理满意度为96.7%,明显高于对照组的86.7%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理干预能减少IVAP临床应用时的并发症,提高患者的护理满意度。

肿瘤；化疗；植入式静脉输液港；综合护理干预

IVAP是一种可植入皮下,长期留置在体内的静脉输液装置,包括静脉导管与注射座［1］。IVAP不仅避免了反复穿刺给患者造成的痛苦,而且能将药物直接送至中心静脉,避免了化疗药物对外周静脉的损伤。但随着IVAP的大量应用,相关并发症也明显增多。因此,本次研究选取本院收治的肿瘤化疗患者60例,将其分为两组,探讨综合护理干预的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月本院收治的60例肿瘤化疗患者,均留置IVAP。本研究经深圳市人民医院伦理委员会批准,且全部患者知情同意,签订《知情同意书》。其中男36例,女24例；年龄25～76岁,平均年龄(44.7±10.4)岁；胃癌12例,乳腺癌14例,肝癌17例,肺癌13例,其他4例。将其随机分为对照组与干预组,各30例。

1.2 方法 两组均行IVPA,严格按照无菌操作要求,经颈静脉或锁骨下静脉,导管从右心房到皮下隧道行穿刺置管,使其与皮下港体相连。

1.2.1 对照组给予常规护理,具体措施包括：①穿刺护理：穿刺前先对患者皮肤进行评估,并采用聚维酮碘对穿刺部位进行消毒,明确穿刺点,采用垂直进针方式,若进针时有落空感,应放慢刺入速度,直到有抵触感后向上回拔2 mm左右。②拔针护理：在拔出针头时,先将穿刺针以垂直方向拔到转折处,稍等一会再按顺时针方向将穿刺针缓缓拔出。③冲封管护理：输液时间连续24 h需在中间时段冲管1次,冲洗液用0.9%生理盐水。如果长时间未使用输液港,可采用100 U/ml肝素进行冲管,1次/月。根据患者年龄大小合理调整封管用剂。

1.2.2 干预组给予综合护理干预,具体措施包括：①心理护理：术前耐心向患者及其家属讲解置管的目的及优点,注意事项等,消除患者的疑虑。针对患者对手术的担心、恐惧心理,给予及时的心理疏导,进行安慰、鼓励并介绍成功的案例,鼓励患者树立信心,主动配合医护工作。②术后护理：术后严密监测相关生命体征,并评估导管使用情况。术后3 d内留意手术伤口与植入部位是否发生感染、红肿、渗血、渗液。如有必要应立即更换敷料,并给予抗感染治疗。③日常维护：加强对护理人员的业务培训,规范操作行为。治疗期间要求每周更换1次肝素帽、蝶翼针、敷贴等,若敷贴潮湿或松脱必须马上更换。在输血与采血结束后也必须马上更换肝素帽。④健康宣教：组织患者学习IVAP常见并发症的原因及防范措施。开展关于IVAP护理知识的专题讲座与经验交流会,让患者与护士共同学习IVAP的日常护理方法。针对患者的年龄、文化、性格、病情等相关因素,制订个性化的健康教育方案,确保健康宣教效果。⑤常见并发症的预防护理：a.导管堵塞：检查输液器是否打折或输液泵有无异常。如果导管末端与血管壁相贴,可指导患者活动上肢或变换体位。若为血栓形成性堵塞,可先用0.9%生理盐水反复冲洗,仍无效果时,改为尿激酶溶栓治疗。b.继发感染：严格遵守无菌操作要求,对穿刺点先用碘伏棉球消毒后盖上无菌敷贴。出现感染后可选择相关抗生素经静脉给药,持续治疗7～12 d就能基本控制感染。若有必要可拔除导管,做细菌培养,再选择相应的抗生素治疗［2］。c.导管夹闭综合征：输液时可让患者保持仰卧位,或将肩臂稍微上抬,以缓解导管压迫。有相关征兆时及时通知医生处理,并行X线片检查进行确诊,并了解导管位置［3］。

1.3 观察指标 观察两组护理满意度及并发症发生率并比较。护理满意度采用本院自制问卷调查表调查患者满意度,分为满意、不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均置管成功,留置时间为2～25个月。干预组并发症发生率为16.7%(5/30),其中药液外渗2例,导管堵塞3例；对照组并发症发生率为30.0%(9/30),其中继发感染1例,药液外渗3例,导管堵塞2例,导管夹闭综合征3例。两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组护理满意度为96.7%(满意29例,不满意1例),明显高于对照组的86.7%(满意26例,不满意4例),差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

IVAP适用于长期间歇性化疗的患者,由于IVAP的导管与泵体均藏于皮下,可明显延长置管时间,并降低感染率。患者的日常生活也不会受到限制,极大提高了患者的生活质量。但在IVAP广泛应用的同时,相关并发症的发生率也日益增多,给患者身心带来了更多的痛苦。对此,采用人性化的综合护理干预,进一步提高了患者的治疗依从性,护理效果也更好。同时,本科室还加强对护理人员的业务培训,增强其规范操作意识,提高护理水平。这对降低术后并发症发生率,促进患者预后有着非常积极的意义。

综上所述,综合护理干预能减少IVAP临床应用时的并发症,提高患者的护理满意度。

［1］朱玲.优质护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用.实用临床医药杂志,2015,19(6):125-127.

［2］吉铁凤.植入式静脉输液港在肿瘤患者临床应用中的常见问题及护理对策.海南医学,2014,25(20):3111-3113.

［3］范爱飞,高颖,王丽.植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及常见并发症的护理.中国癌症防治杂,2011,3(1):89-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.180

2016-01-28］

518020 广东省深圳市人民医院肿瘤内科