梗阻性黄疸在DSA引导下介入治疗的术后护理

于晓玲 张迎睿

梗阻性黄疸在DSA引导下介入治疗的术后护理

于晓玲 张迎睿

目的研究梗阻性黄疸在数字减影血管造影(DSA)引导下经皮肝穿刺胆道引流术术中并发症的观察及术后的护理要点。方法72例行经皮肝穿刺胆道引流术治疗胆道梗阻性黄疸的患者,加强其术中配合,术后对胆道引流管冲洗、固定、观察引流液的性质、记录引流管放置的时间及观察其并发症。总结其临床效果。结果72例胆道梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流术后,临床黄疸等症状明显改善,肝功能恢复,置管21 d后顺利拔管。结论通过术前加强心理护理,术后密切观察生命体征变化,重点加强引流管的观察与护理 ,定期对引流管周敷料更换,保持引流通畅,促进梗阻性黄疸恢复。

数字减影血管造影；梗阻性黄疸；经皮肝穿刺胆道外引流；术后护理；并发症

恶性梗阻性黄疸是指恶性肿瘤导致肝内毛细血管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻。晚期恶性梗阻性黄疸患者由于病变范围大、病史时间长、年龄大,不能耐受手术,经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)以其创伤小、并发症少及成功率高等已经成为临床治疗高龄恶性梗阻性黄疸的常用方法［1］。本文研究梗阻性黄疸在DSA引导下PTCD术中并发症的观察及术后的护理要点,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年1月～2015年12月本科72例恶性梗阻性黄疸的患者行PTCD,其中男57例,女15例,年龄42～81岁；肝外胆管结石6列,肝内胆管癌39例,胰腺癌25例,胃癌术后肝转移2例。全部患者均行PTCD,术后定期对引流管进行冲洗、引流。放置的引流管为美国产COOK8.5F多侧孔外引流管。

1.2 方法 协助患者仰卧于DSA检查床上,右手抱头,常规消毒铺单,在右侧腋中线的第7～9肋间中点或上缘,成人偏腹侧1cm处,嘱患者屏气,然后局部麻醉下行胆道穿刺,将穿刺针(临床使用美国COOK厂家生产的PTCD穿刺针)成功刺入肝内胆道,退出穿刺针芯,行胆道造影,明确胆道扩张情况及梗阻部位后,经导丝交换入COOK8.5F外引流管并固定局部包扎。

1.3 护理

1.3.1 术前准备 ①术前检查：术前常规完善血常规、凝血功能、肝功、肾功、心电图、X线片、超声及CT检查。②饮食：给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂、无刺激食物,术前4 h不进固体或难消化食物。③皮肤护理：指导患者每天用温水擦洗皮肤,皮肤瘙痒时勿抓挠,可以采用拍打法。④发热处理：观察患者发热的程度、持续时间等,遵医嘱应用抗生素。⑤术前准备：病情允许时,术前1 d沐浴更衣,术前1 d晚上给予少量镇静剂,保证患者睡眠,建立静脉通路,应用留置针以备术中用药。

1.3.2 术中并发症的护理 ①疼痛：安慰患者,缓解患者情绪,遵医嘱给予镇痛药,如大汗及时擦拭,缓解其不适感。②迷走神经反射：术中严密观察患者生命体征,一旦发现患者出冷汗、恶心、呕吐、血压下降、心率减慢等迷走神经反射症状出现,立即给予去枕平卧,吸氧,给予阿托品0.5～1mg静脉推注,快速补液,必要时遵医嘱给予多巴胺100～200mg加入5%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 床旁交接 与病房护士交接穿刺点有无出血、渗液,敷料包扎是否清洁及引流管是否通畅,皮肤有无破损,术中用药情况及出血量情况。

1.3.3.2 生命体征的监测 术后平卧6～8 h,密切监测患者的生命体征,观察患者上腹部或肝区疼痛的程度。如患者出现面色苍白、脉搏细数、血压下降,则可能有腹腔内出血；如患者寒战、高热、右上腹痛、反射性肌紧张等情况,提示可能有感染或胆汁渗漏入腹腔,及时报告医生处理。

1.3.3.3 引流管的护理 ①妥善固定引流管：引流袋距床缘40cm,床上长度40～60cm,便于患者灵活转身。②保持引流管通畅,避免打折、扭曲或脱落,预防感染。③引流袋要保持地与引流口≥ 30cm,防止胆汁倒流。④观察引流的颜色、性状及量,并做好记录。⑤观察及保护穿刺部位皮肤,局部涂氧化锌软膏保护,长期置管患者易出现接触性皮炎以及医用粘胶相关性皮肤破损,破损处应用溃疡贴保护。

1.3.4 术后并发症的观察与护理 ①疼痛：观察疼痛的性质、程度、范围、持续时间,遵医嘱给予镇痛药。②发热：保持体液的平衡,防止脱水,必要时遵医嘱给予解热镇痛药。③胸腔并发症：PTCD可引起气胸、血胸等胸腔并发症,护士应观察患者有无呼吸困难、刺激性干咳,症状加重时,及时通知医生。④胆瘘：胆汁漏入腹腔可引起胆汁性腹膜炎,护士加强腹部体征的观察,一经发现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等症状及时报告医生。⑤引流管堵塞和脱位：牵拉可造成引流管脱位,护士应指导患者和家属掌握引流管的自护方法,活动和上下床时应缓慢,避免牵拉脱位。当引流液黏稠、引流管扭曲时造成引流不畅时,应协助医生用生理盐水反复冲洗。

2 结果

本组72例胆道梗阻性黄疸患者行PTCD后,临床黄疸等症状明显改善,肝功能恢复,置管21 d后顺利拔管。

3 小结

PTCD作为各种胆道良、恶性疾病后导致的梗阻性黄疸无法外科手术而采用的一种姑息性治疗手段,已被临床广泛应用,其主要目的是引流胆汁,减轻黄疸,防止肝脏衰竭［2］。作者积累以往的工作经验,在对本组患者的护理中,对引流管进行精心细致的护理,可有效减少并发症、缩短置管时间和住院时间。

［1］高媛.张秋红.梗阻性黄疸介入术后引流的护理.中国病案,2014,15(1):69-70.

［2］李麟荪,徐阳,林汉英.介入护理学.北京：人民卫生出版社,2015:378-385.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.157

2016-02-17］

116000 辽宁省大连市第三人民医院