硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛

曹维福

硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛

曹维福

目的探讨硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛的效果。方法100例要求分娩镇痛的初产妇,随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组产妇使用罗哌卡因、舒芬太尼麻醉,对照组产妇使用罗哌卡因、芬太尼麻醉,观察记录各时点疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、缩宫素使用情况、产妇满意度及不良反应等。结果宫口开大3、5、8、10cm时观察组疼痛VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)；两组间产程时间、剖宫产率和器械助产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组产妇满意度评分明显高于对照组(P＜0.05),两组新生儿出生5min时Apgar评分、缩宫素使用率、产后出血量差异无统计学意义(P＞0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论舒芬太尼复合罗哌卡因用于潜伏期硬膜外分娩镇痛安全有效,不良反应少。

剖宫产；镇痛；芬太尼；舒芬太尼；罗哌卡因

当前临床上,局麻药复合阿片类药物是硬膜外分娩镇痛最常用的药物组合［1］,但是关于硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛,文献报道较少。本研究主要探讨硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月本院100例要求分娩镇痛的初产妇100例,年龄21～34岁,平均年龄(28.6±6.3)岁。将100例产妇随机分为观察组和对照组,每组50例。

1.2 麻醉处理 观察组产妇使用罗哌卡因、舒芬太尼麻醉,对照组产妇使用罗哌卡因、芬太尼麻醉。进入产房后,监测产妇的血压、脉搏、呼吸,镇痛的时机选择在产妇第一产程的潜伏期,宫缩规律,宫口开大2cm时,对产妇进行镇痛,于L2～3间隙硬膜外穿刺置管,1%利多卡因实验剂量5ml,观察10min后硬膜外自控镇痛,首次剂量10ml,背景输注10ml/h,单次追加量5ml,锁定时间30min,宫口开大8cm时停止使用镇痛泵,镇痛液的组成：观察组产妇使用0.085%罗哌卡因、0.5 μg/ml舒芬太尼麻醉,对照组产妇使用0.085%罗哌卡因、1.5 μg/ml芬太尼麻醉。

1.3 观察指标［2］观察记录两组各时点疼痛VAS评分、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、缩宫素使用情况、产妇满意度及不良反应等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛VAS评分比较 观察组产妇50例,当宫口开大至2、3、5、8、10cm时的疼痛VAS评分分别为(7.4±1.8)、(2.1±0.2)、(2.5±0.5)、(3.0±0.7)、(3.4±0.3)分 ,对照组当宫口开大至2、3、5、8、10cm时的疼痛VAS评分分别为(7.2±1.3)、(3.1±0.3)、(3.1±0.4)、(3.6±0.6)、(4.4±0.8)分,宫口开大3、5、8、10cm时观察组疼痛VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组产妇产程时间和分娩方式比较 观察组产妇第一产程时间(426.8±28.6)min,第二产程时间(58.9±13.4)min,对照组产妇第一产程时间(431.9±36.8)min,第二产程时间(63.2±21.0)min,观察组产妇剖宫产12例(24.0%),器械助产5例(10.0%),对照组产妇剖宫产11例(22.0%),器械助产5例(10.0%),两组产程时间、剖宫产率和器械助产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组母婴情况、缩宫素使用率和产妇满意度评分的比较 观察组产妇缩宫素使用12例(24.0%),产后出血量(168±16)ml,产妇满意度评分(9.8±1.3)分,新生儿5min Apgar评分(9.5±0.6)分,对照组产妇缩宫素使用11例(22.0%),产后出血量(159±10)ml,产妇满意度评分(8.5±1.6)分,新生儿5min Apgar评分(9.4±0.8)分,观察组产妇满意度评分明显高于对照组(P＜0.05),两组新生儿出生5min时Apgar评分、缩宫素使用率、产后出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组产妇出现头晕3例,恶心呕吐5例,皮肤瘙痒1例,不良反应发生率为18.0%；对照组产妇出现头晕4例,恶心呕吐3例,皮肤瘙痒1例,不良反应发生率为16.0%,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

目前,一般临床上将镇痛的时机定在宫口开大3cm后实施［3］,如果将镇痛的时间提前到潜伏期,一般认为将有可能对产妇的产程产生不利影响,而产妇的剖宫产率也会增加,但是也有相反的意见［4］。本研究结果说明在第一产程潜伏期镇痛,对产妇的产程和剖宫产率无明显影响,这和其他研究结果一致［5,6］。本研究观察组患者采用0.085%罗哌卡因、0.5 μg/ml舒芬太尼麻醉［7,8］,研究结果显示,宫口开大3、5、8、10cm时观察组疼痛VAS评分明显低于对照组(P＜0.05),需要注意的是,阿片类药物对新生儿呼吸有抑制作用,本研究中,两组新生儿5min Apgar评分均＞9分,这就说明,本研究中,观察组和对照组使用的麻醉方式对新生儿是安全的。两组间产程时间、剖宫产率和器械助产率无明显差异。

综上所述,产妇使用0.085%罗哌卡因、0.5 μg/ml舒芬太尼麻醉,镇痛效果较好,安全有效,不良反应少,值得应用。

［1］石蕊.硬膜外分娩镇痛的停药时机对母儿分娩结局的影响.贵阳医学院学报,2013,38(6):652-654.

［2］岳红丽,谭红,李彦平,等.潜伏期和活跃期硬膜外分娩镇痛对母婴影响的比较.中华麻醉学杂志,2011,31(3):278-281.

［3］王莉,李艳华,张培俊.不同时机硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响.临床麻醉学杂志,2011,27(7):664-666.

［4］耿志宇,吴新民,李萍,等.产妇产程潜伏期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果.中华麻醉学杂志,2006,26(3): 23-24.

［5］耿志宇,吴新民,李萍,等.潜伏期硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响.中华医学杂志,2009,89(1):33-36.

［6］罗宝蓉,贺淑君,吴优,等.产程潜伏期罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外镇痛对母婴的影响.临床麻醉学杂志,2009,25(7): 617-618.

［7］裴晓红,童成英.舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用及舒芬太尼适宜浓度探讨.实用医学杂志,2012,28(3): 466-468.

［8］李云翔.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床应用.吉林医学,2011,32(27):5698.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.091

2016-03-04］

473000 南阳市第一人民医院麻醉科