中医外治法治疗干眼的临床研究进展

夏雪文 姚靖



·综述·

中医外治法治疗干眼的临床研究进展

夏雪文 姚靖

中医药治疗干眼历史悠久,方法众多,目前已涉及到各种中医辩证体系与中医治疗途径,显示出其较好的临床疗效,而中医外治法逐渐突出了其优势。中医外治法可从根本上提高泪液分泌,改善干眼症状。因此,本文就中医外治法对于干眼的临床治疗进展做一综述,为今后其治疗提供可行性依据,开拓中医外治法治疗干眼的新思路。

干眼; 中医外治法; 综述

干眼是眼科临床最为常见的慢性眼表疾病之一,随着电子产品的普及,工作压力的增大,环境的变化,眼科手术的增加及角膜接触镜佩戴的增多,干眼的发病率逐年攀升并趋于年轻化,且呈现全球发病趋势,成为眼科界愈加重视的疾病之一。

1 定义

干眼(Dry eye)又称角膜干燥症(keratoconjunctivitis sicca,KCS),1996年美国国立眼科研究所将两者作为同一概念共同称为干眼[1]。2007 年国际眼病专题研究会给予干眼全新的定义,即:泪液和眼球表面的多因素疾病,能引起患眼不适、视觉障碍和泪膜不稳定,损害眼球表面,并伴有泪膜渗透压增高和眼表炎症[6]。其发病与眼表炎症、睑缘炎、睑板腺功能障碍、泪腺炎症以及影响胆碱能神经功能的药物(如抗组胺药、B-受体阻滞剂、利尿剂、阿托品等)相关[31]。干眼患者临床表现为:眼部干涩不适、疲劳、异物感、畏光流泪和视力障碍等,严重者可导致角膜、结膜损害,甚至失明,着实影响人们的学习、工作、生活质量,进而受到越来越多的关注。

2 中医对干眼的认识

祖国医学认为干眼属中医白涩症、神水将枯(《审视瑶函》)范畴,又称干涩昏花症(《证治准绳》)及神水枯瘁(《目经大成》)。明·傅仁宇《审视瑶函·卷三·白痛》谓:“……乃气分隐伏之火,脾肺络湿热,秋天多患此。”《审视瑶函·卷五·目昏》又谓:“……因劳瞻竭视,过虑多思,酒恣燥之人,不忌房事,致伤神水……若小儿素有疳症,粪如鸭溏,并人五十以外,粪如羊屎而且患此症者,皆死”。若热结膀胱之症,神水消渴者,尽水枯结热。本病多因外感疫邪停留或余邪未尽,隐伏脾肺两经,阻碍津液之敷布;或日久风沙尘埃侵袭或长期于空调房及近火烟熏等刺激,致肺卫气郁不宣,化燥伤津,目失所荣;或沉酒恣燥、肥甘厚味、致脾胃蕴结湿热,郁久伤阴;或劳瞻竭视、过虑多思、房劳太过致肝肾亏虚、精血暗耗、目失濡泽;或劳作过度,体虚气衰,气机衰备,肝肾之阴精亏虚,不能敷布精微,充泽五脏,上荣于目而致目失濡养。[2,16]

3 中医外治法的临床研究

3.1 针刺治疗

针刺是祖国医学传统疗法,局部取穴针刺治疗可达通经活络,调理气血之功,从根本上提高患者泪液的反射分泌,增加泪液分泌量,从而改善泪膜的稳定性。彭清华等[23]研究针刺对干眼患者性激素水平调节的影响,收集31例60眼干眼患者随机分为针刺联合药物组15例30眼和单纯药物对照组16例30眼。针药组患者采用针刺治疗配合药物滴眼,对照组采用单纯药物滴眼,治疗后对所有患者的睾酮、雌二醇进行疗效对比分析。结果:针刺治疗后患者的睾酮、雌二醇具有显著地统计学意义(P<0.01)。针刺联合药物组的总有效率达97%,单纯药物对照组的总有效率为90%,结论:针刺联合药物治疗干眼的疗效优于单纯药物治疗,并对其性激素水平具有双向调节作用。高卫萍等[4-5][7]将针刺组取穴为:睛明、攒足、丝竹空、瞳子髎、太阳,每日一次。结果表明:眼周针刺可增加泪液分泌,延长泪膜破裂时间。刘慧莹[12]等针刺治疗干眼主穴取三阴交、养老、合谷,配穴取丝竹空、睛明、四白、攒竹,1天∕d,10d为一疗程,共三疗程,观察中医症候评分、SIT、BUT以及疗效,结论:治疗后SIT、BUT高于治疗前,总有效率达96.7%。

3.2 雷火灸

雷火灸是在传统中医技术疗法基础上延展而来的一种外治法,它以针灸经络学为理论,以现代医学研究为根据采用独特的中药配方,运用药物燃烧时产生的热量及药气,以悬灸的方法刺激眼周及眼部穴位,使眼周毛细血管扩张,血液循环加速,加快眼周新陈代谢和各腺体分泌功能,从而发挥活血祛瘀、疏通经络、调和阴阳的作用[15,25-26]。中医认为:精血濡于目,目得气血而能视,雷火灸热熏眼部周围面积扩大至包括泪腺在内的十二经络走区,通经活络,调和气血。金明等[30]等利用雷火灸药棒眼部灸疗,着眼于增加泪液分泌,濡润目睛,消除干涩症状。陈录全[9]治疗干眼患者36例,对其眼周穴位睛明、攒竹、四白、瞳子髎、太阳等进行雷火灸治疗,疗效甚佳,治疗后患者的主观症状明显改善,泪液分泌量增多,泪膜破裂时间延长,角膜荧光素钠染色改善。宋立等[13]观察雷火灸治疗干眼的疗效,双眼闭目灸采取平行、旋转移动,至皮肤微红发热,共灸8min;双眼睁目灸采取平行旋转移动,眼球随灸条转动,共8min;闭目点穴灸:对四白、睛明、攒竹、鱼腰等穴位各点20次;轮换灸双耳部:旋转灸条灸红耳廓,对耳门、耳垂、翳风分别点穴20次,反复操作,每次20～30min,每日一次。治疗后患者的主观症状、BUT均有明显改善,有统计学意义。

3.3 电针

电针是用电针器输出脉冲电流,通过毫针刺激与电生理效应的结合,使毫针作用于人体经络穴位以治疗疾病的一种方法,由于毫针刺穴后,徒手刺激持续时间短,既费力又费时,因此运用现代科学技术的方法代替手法针刺,临床取得了较好疗效,部分医家利用电针与针刺相结合治疗干眼症,改善了干眼患者的不适症状,增加其泪液分泌。刘亚丽等[10]治疗20例干眼患者,眼周取穴配以太冲、三阴交、风池,双侧攒竹、风池各为一对进行电针刺激,频率为2Hz,强度根据患者耐受程度而定,疗效显著。郭梦虎等[11]将47例干眼患者进行分组治疗,疗效显著,取上睛明、下睛明、攒竹、瞳子髎、风池、合谷、太溪、三阴交、太冲,双侧瞳子髎、攒竹接通电针仪,频率为1.5连续波,强度以患者耐受度为宜。

3.4 中药雾化熏眼

研究显示此法运用蒸汽热量刺激眼表,可增加药液的渗透力,促进泪液循环,从而增加泪液的分泌,改善眼部组织营养状况,中药发挥其清热解毒的作用有效消除眼表炎症,雾化能起清洁作用,清洁睫毛根部的油性分泌物,防止睑板腺开口阻塞[26,31]。许艳红等[14]观察润目灵雾化剂治疗干眼的临床疗效,随机将25例干眼患者分为两组:治疗组选用润目另雾化剂(枸杞子15g,鬼针草20g,野菊花6g),加水400ml,煎每日至200ml,将药渣过滤,每次取药液200ml置于S-888E超声波雾化器中喷雾,每日1次,每次20min。对照组选用20ml注射用水置于S-888E超声波雾化器中喷雾,每日1次,每次20min,疗程均为1个月。结果:润目灵雾化剂治疗干眼患者的总有效率为72%。朱萍萍等[8]运用鱼腥草注射液配合穴位贴服治疗32例干眼患者,予鱼腥草注射液10ml进行眼部雾化,每日1次,并配合眼周穴位贴敷,对比治疗前后患者的主观症状、SIT、BUT均有明显改善。刘新泉等[20]将90例干眼患者随机分为治疗组44例,对照组46例,治疗组:针刺配合中药雾化治疗,对照组:玻璃酸钠滴眼液点眼,治疗组总有效率72.4%,对照组12.0%。

3.5 穴位按摩

穴位按摩是一种民间传统疗法,临床上有关于此的报道不多,少数医家运用此法结合其他疗法治疗干眼症,取得确实疗效。候曙红[18]治疗200例干眼患者,运用穴位按摩结合西药点眼,取眼周穴位:睛明、攒竹、四白、瞳子髎,鱼腰等,有效率为100%。沈兵等[19]选取222例干眼患者进行热敷、按摩眼睑,并结合聚乙二醇滴眼液点眼,连续治疗1个月,结果:治疗后患者的主观症状消失,SIT、BUT基本恢复正常,角膜染色阳性面积减低。

3.6 穴位注射

穴位注射属针刺疗法之一,又称“水针”,是将药物注入穴位以防治疾病的一种方法,将针刺、药物性能及对穴位的渗透作用有机结合而起效[27-28]。尹海荣等[3]通过穴位注射当归注射液观察45例干眼患者的临床疗效,取太阳、攒竹、四白、丝竹空、合谷、风池、足三里、太冲等穴,各穴位注射4.5ml当归注射液,双侧取穴,各穴位交替应用,每日1次或隔日1次,10次 为一疗程,总有效率为91.1%。

3.7 中药滴眼

陈云珍等[17]将125例干眼患者随机分为对照组(单纯玻璃酸钠滴眼液)和治疗组(玻璃酸钠滴眼液联合鱼腥草滴眼液),对此治疗前后患者的主观症状、SIT、BUT及角膜荧光素钠染色情况。结果:对照组的主观症状、SIT、BUT、角膜荧光素钠染色改善程度均优于对照组。

3.8 放血疗法

中医学认为耳为宗脉之所聚,十二经脉皆上通于耳。放血疗法具有清热泄火、化瘀通络、调气和卫之功。《针灸经外奇穴治疗诀》:“耳尖,以耳翁卷折,取耳尖上。”何琦认为:通过点刺耳尖穴可使自三叉神经的耳颞神经和第一分支眼神经反应到眼部,加速眼周血液循环并减缓炎症[29]。李馨源[21]等观察电针及耳尖放血疗法治疗44例干眼患者的疗效,取风池、合谷、攒竹等接通电针,并用三棱针点刺耳尖,挤压针孔周围耳廓,用干棉球将血吸净,双侧耳尖交替放血,每周3次,总有效率为82.6%。夏鸿清等[24]将66例干眼患者随机分成治疗组(33例),对照组(33例),治疗组采用艾灸足三里配合刺络放血,取穴为:双耳尖、耳穴眼,攒竹。每日3次,疗程2周。对照组选用玻璃酸钠滴眼液,每日4次点患眼,疗程2周。结果:治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率65.5%。

4 问题与总结

近年来,干眼一词频繁出现于人们视线中,随着对干眼病因及其发病机制研究的逐渐深入,最近研究表明:眼表的改变、免疫的炎症反应、性激素水平的下降、细胞的凋亡是干眼的主要致病因素,其各因素之间的关系及因果关系尚不明确[22]。对于干眼的治疗,西医主要靠药物滴眼及手术治疗,虽取得一定疗效,但在控制特异性症状方面尚显不足且需长期使用,而手术治疗对象局限,一般只针对少数病情严重患者,且无论用何种方法,都无法从根本上解决干眼问题。中医古代就有关于干眼的一系列研究,且近些年逐渐显示出优势,而中医外治法的特点更为直观,疗效甚佳。本文对中医外治法治疗干眼在以上八个方面进行归纳总结,通过上述方面调理全身机能,从根本上提高泪液分泌,改善干眼症状。但目前的研究还存在一些问题,一:中医外治法治疗干眼尚缺乏统一的规范标准及疗效评定准则;二:局部有效外治疗法,中药滴眼剂的研究较少。三:多数研究仅限于临床观察,缺乏干眼动物模型的研究和大样本多中心的研究。随着科技的进步及研究的不断深入,在中医整体观念的指导下,结合现代医学理论,从病理生理、发病机制及对症治疗方面着眼,加强中医临床科研设计、注重随机双盲对照,提高中医科研水平。加强中医药防治干眼的实验研究及中药滴眼剂研究,结合多种方法综合治疗干眼,相信会取得更好的临床疗效。

[1] 彭清华.近年来中医治疗干眼的研究进展,中华中医药学刊[J].中华中医药学刊,2011,5(29):941-945.

[2] 段俊国.中医西结合眼科学[M].中国中医药出版社,2013:132-133.

[3] 尹海荣,张鑫,邓淑英.穴位注射当归注射液治疗干眼症45例疗效观察[J].2011,33(6):551-552.

[4] 高卫萍,李影.眼周针刺对干眼患者泪液流量及泪膜的影响[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(7):22-24.

[5] 高卫萍,刘敏,张义彪.眼周针刺治疗干眼症疗效观察[J].中国针灸,2010,30(6):478-480.

[6] Tongg L,Saw SM,Lamoureux EL,et al.AQuestionnaire-Based Assessment of Symptoms Associated with Tear Film Dysfunction and Lid Margin Disease in an Asian Population[J].Ophthalmic Epidemiology,2009,16(1):31-37.

[7] 高卫萍,王健,张燕.针刺治疗缺泪性干眼症31例疗效观察[J].新中医,2007,39(6):41-42.

[8] 朱萍萍.眼部中药雾化配合穴位贴敷治疗护理干眼症[J].湖北中医杂志,2013,35(9):73-74.

[9] 陈陆泉.雷火灸治疗泪液缺乏性干眼症疗效观察[J].中国针灸,2008,28(8):585-588.

[10] 刘亚丽,杨丽娟,杨桂桂.电针治疗干眼症临床观察[J].吉林中医药,2012,32(12):1275-1276.

[11] 郭梦虎,崔恩曹,李馨源,等.电针治疗干眼症临床疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(4):245-257.

[12] 刘慧莹,彭清华,姚小磊,等.针刺治疗干眼症的临床研究[J].中国中医眼科杂志,2009,19(3):148-150.

[13] 宋立,张南,等.雷火灸治疗干眼的临床观察[J].中华中医药杂志,2007,22(10):726-729.

[14] 许艳红,王育良,等.润木灵雾化剂干眼病的临床疗效研究[J].中国中医眼科杂志,2009,19(4):198-200.

[15] 宋小莉,刑雁飞,张德玉.雷火灸治疗干眼症38例临床观察[J].中医药导报,2013,19(5):77-78.

[16] 曾庆华.中医眼科学[M].中国中医药出版社,2011:145.

[17] 陈云珍.赵雪芽.张茉莉,等.玻璃酸纳滴眼液联合鱼腥草滴眼液治疗干眼症的疗效观察[J].国际眼科杂志,2011,11(4):704.

[18] 候曙红.穴位按摩治疗视疲劳干眼症200例报告[J].山东医药,2004,44(18):69.

[19] 沈兵,陈圣龙.眼瞼按摩联合思然滴眼液治疗干眼症222例临床分析[J].临床合理用药,2011,4(7):88.

[20] 刘新泉,朱华英,阮雯洁.针刺配合中药雾化治疗干眼症疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(7):515-517.

[21] 李馨源,郭梦虎,宗蕾.电针及耳针放血疗法治疗干眼症疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,12(32):1016-1019.

[22] 葛坚.眼科学[M].北京:人民出版社,2011:136.

[23] 彭清华,刘慧莹,姚小磊,等.针刺对于干眼症患者性激素水平调节的影响[J].国际眼科杂志,2009,9(8):1534-1536.

[24] 夏鸿清,张艳丽,黄安.艾灸足三里穴结合刺络放血治疗干眼症临床疗效观察[J].中国民间疗法,2014,4(22):37-38.

[25] 鞠胜.雷火灸疗法治疗干眼症84例临床观察[J].中国现代药物应用,2012,6(17):64.

[26] 廖美英,黎琴,等.睑板腺按摩联合中药雾化熏眼治疗干眼症的疗效观察及护理[J].广西中医药大学学报,2015,5(18).

[27] 石学敏.针灸学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2008:168.

[28] 尹海荣，张鑫，邓淑英.穴位注射当归注射液治疗干眼症45例疗效观察[J].宁夏医学杂志,2011,6(33):551-552.

[29] 何琦.耳尖穴点刺放血治疗麦粒肿[J].贵阳中医报,1992,14(3):39-40.

[30] 金明,王晓娟,宋海姣,等.中药及熏灸治疗干眼病的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2006,16(2):71-73.

[31] 张明明,庄曾渊,谢立科.干眼病的中医辨证思路探讨[J].辽宁中医杂志,2009,9(36):1491-1493.

Progress of the treatment of dry eye by T.C.M.

XIAXue-wen,YAOJing

(HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin,Heilongjiang,150040)

This paper review the pregress in treatment of dry eye by T.C.M.,and provide useful imformation for the futher ment.

Dry eye; T.C.M.; Review

150040，黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学

姚靖，E-mail:1273839462@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.013

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