针刺治疗阴虚火旺型失眠研究进展

●林 凌 高燕玲 赖靖慧

针刺治疗阴虚火旺型失眠研究进展

●林 凌 高燕玲 赖靖慧

失眠 针刺 阴虚火旺

我国失眠症发生率不断攀升，并越来越趋于年轻化，有研究发现我国青少年失眠已较为普遍[1]，3～13岁儿童发病率41%，15～19岁发病率18.2%，18～60岁发病率15.8%，老年人发病率高达67.2%[2]。据WHO的资料显示，全球受到失眠困扰的人占了25%[3]。长期失眠严重影响人的工作和生活质量，可能导致焦虑抑郁，不利于身心健康，甚至导致机体功能紊乱，免疫力下降，严重可带来致命后果[4]。

失眠，中医又称“不寐”、“失寐”、“不得眠”、“目不眠”、“不得卧”等[5]，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者难以入睡，或睡中易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，常伴有头晕、头痛、心悸、健忘、多梦等不适，是常见的临床病症之一，分为阴虚火旺型、心脾两虚型、心虚胆怯型、肝郁化火型、痰热内扰型[6]，其中虚证以阴虚火旺为主。目前对于失眠症的治疗西药主要采取镇静、安眠的方法，其短期疗效较好，但毒副作用大，长期大量服用可产生耐药性、成瘾性，且停药后易复发，无法从根本上治疗失眠，解决失眠带来的困扰。中医治疗失眠有针灸、推拿、中药、耳穴、艾灸等多种方法，而传统针刺作为一种非药物治疗的“绿色疗法”，改善失眠作用显著，研究表明针刺治疗失眠历史悠久[7]，具有较好的疗效，且具有无毒副作用特点、不易复发，被广大患者所接受[8]。本文意在总结针灸对阴虚火旺型失眠的影响，为临床治疗提供可靠依据。

1 病因病机

不寐的主要病机是由于阴阳失调，以致心神失养或心神被扰，神不守舍而不得安寐[9]。病性有虚有实，实证多因郁怒伤肝，气郁化火，上扰心神则不寐多梦；或因宿食停滞，痰热上扰所致。故实证总因火盛扰心，心神不安所致。虚证多因脾失健运，心脾两虚、心神失养而致；或因心胆气虚，心神不宁而致；或因肾阴不足，心肾不交、虚热内扰，则心烦不寐。故虚证总因脏腑功能失调、心失所养而致。临症所见，不寐病程长，难以速愈，常虚实夹杂。盖因久病之人，肾阴亏耗，不能上奉于心，水火不相济，心火亢盛，心火盛则神动。加之长病易致情志不遂，肝气郁结，郁久化火，火邪伤津耗液，乃至肝阳上亢，相火偏盛，阴虚火旺则神动不得安寐。如《医效秘传·不得眠》曰：“夜以阴为主，阴气盛则目半闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。”[10]可见阴虚火旺乃不寐之关键病机之一。

2 针刺治疗

针刺治疗阴虚火旺型失眠是以滋阴降火、平衡阴阳、调理气血为原则。纵观文献，有采用针刺治疗，浅针刺激，亦有针刺配合中医其他疗法，如中药、耳穴、推拿、梅花针、电针等多种方法。

2.1 单纯针刺治疗 冯国湘等[11]采用针刺治疗阴虚火旺型失眠患者65例，针刺取百会、四神聪、内关、三阴交、太溪、太冲，每次留针20分钟，5分钟行针1次，以提插捻转法，每次持续30秒，每日1次，共治疗14天，治疗前后行匹兹堡睡眠质量指数分级、中医证候分级积分比较，结果发现治疗后匹兹堡睡眠质量自评量表有明显改善，中医证候分级积分总有效率达86.15%、总显效率41.54%，提示针刺治疗失眠有效。许飞等[12]收集门诊失眠患者55例，其中阴虚火旺者19例，心脾两虚者16例，肝郁化火者1l例，胃腑不和者9例，针刺安眠穴(经外奇穴，耳后风池穴与翳风穴连线中点)、内关穴，阴虚火旺配穴太溪和三阴交，每天1次，10次1疗程，治愈率80%。谢文霞等[13]对比腹针加体针治疗失眠不同证型的效果，腹针取中脘、下脘、气海、关元等引气归元穴，体针取神门、三阴交、安眠，阴虚火旺型加太溪施以补法，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程，观察治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分，阴虚火旺型失眠患者总有效率87.5%，说明腹针加体针治疗阴虚火旺型失眠疗效较好。夏筱方[14]将确诊为阴虚火旺型失眠症的患者82例分为针刺组及药物组，针刺组取穴以任、督二脉为主(水沟、神庭、百会、脑户、风府、大椎、神道、灵台、至阳、命门、气海、中脘、巨阙、鸠尾、膻中、承浆、印堂、心俞、肾俞)，留针30分钟，每周5次，10次为1疗程，药物组每晚睡前口服艾司唑仑片1～2mg，通过4周的治疗发现，针刺组总有效率95.2%，显著高于药物组67.5%，该研究说明通过针刺调理任督二脉之气，可调理气机、滋阴潜阳使心神得安。徐艳青[15]将60例阴虚火旺型失眠患者分为治疗组和对照组，治疗组采用“健脑安神引火归元”针刺法，取双侧选四神聪、安眠、印堂、涌泉穴，留针30分钟，每日1次，10次1疗程，间隔3天，治疗2疗程，对照组每晚睡前口服舒乐安定2mg，服用23天。根据斯匹格失眠量表、匹兹堡睡眠质量指数表指标评价疗效，结果显示“健脑安神引火归元”针灸法对阴虚火旺型失眠有较好的治疗效果。朱亚楠[16]则观察针刺对60例阴虚火旺型失眠患者的疗效，该研究采用镇静安神针法取穴四神聪、神门(双侧)、三阴交(双侧)，留针30分钟，每日1次，每周6次，研究发现4周的针灸治疗对于阴虚火旺型失眠症改善明显。朴雪花[17]研究调补任督针刺法治疗阴虚火旺型失眠的疗效，取穴：百会、神庭、大椎、承浆、印堂、膻中、中脘、气海、关元，留针30分钟，每日1次，10次为1疗程，对照组每晚睡前口服佐必克隆片7.5mg，2疗程后观察疗效，据统计结果显示两种方法均可缩短失眠患者入睡时间，延长睡眠时间，但针刺组在减少睡眠时间和降低PSQI评分上明显优于药物组。

2.2 针刺配合其他中医疗法

2.2.1 针刺配合中药 黄连阿胶汤为阴虚火旺型失眠之代表方，出自《伤寒论》303条：“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”本方具有调理脏腑气血阴阳、滋阴泻火、养血安神之效，阴阳平衡则夜寐安。方中黄芩苦寒入心经、黄连苦寒入肝胆，共奏泻火之功，二者合用相辅相成；白芍养血柔肝；阿胶、鸡子黄滋肾阴，养心血而安神，滋阴清热两相兼顾；茯苓、酸枣仁补肝、宁心安神[18]。董巧云等[19]观察68例阴虚火旺型失眠患者，对照组33例，以黄连阿胶汤为主方进行加减(黄连12g，黄芩10g，白芍15g，阿胶10g，鸡子黄2枚)，随症加减生地、玄参、砂仁、山药等，水煎服，每日1剂，早晚2次分服，治疗组35例则是在对照组的基础上，采用捻转、平补平泻法针刺百会、三阴交、神门、四神聪，配穴太溪用捻转补法，太冲用捻转泻法，留针30分钟，期间以相同手法行针2次，10天1疗程，治疗2个疗程。对比治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分、中医证候疗效，治疗组有明显优势，提示针刺配合黄连阿胶汤比单用药物治疗效果更优。郑舟霞[20]观察更年期阴虚火旺型失眠的患者92例，对照组口服地西泮、谷维素、维生素E胶丸等，观察组针刺结合口服黄连阿胶汤，取穴百会、三阴交及心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞，手法采取平补平泻、捻转补法，其中百会及三阴交采前后取平补平泻手法，心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞采取捻转补法，每天1次，每次30分钟，14天后对比治疗前后匹兹堡睡眠质量量表评分，观察组总有效率91.30%，对照组为67.39%，差异有非常显著性意义，提示针刺结合药物治疗阴虚火旺型失眠效果更优。

2.2.2 针刺配合推拿治疗 苗晋玲等[21]观察38例失眠患者，其中阴虚火旺型8例，针刺四神聪、神门、风池、双侧三阴交，阴虚火旺型加取心俞、肾俞、太溪，取针后推拿治疗，阴虚火旺型失眠患者辨证配合双手重叠逆时针方向摩腹，直擦背部俞穴，横擦肾俞、命门部位，时间约lO分钟，以透热为度，每日1次，15天为1疗程。结果显示痊愈4例，有效2例，无效2例，总有效率75.0%，表明针刺配合推拿治疗阴虚火旺型失眠效果明显。张奇[22]的研究显示单纯针刺对于阴虚火旺型失眠症治疗的总有效率为83．33%，而推拿结合针灸的总有效率为93．33%，表明无论是针刺单独使用还是配合推拿使用均能有效治疗阴虚火旺型失眠，但配合推拿使用效果更佳。

2.2.3 针刺配合耳穴疗法 陈宇清等[23]观察阴虚火旺型失眠患者56例，对比针刺补泻手法加耳穴治疗阴虚火旺型失眠的疗效，针刺以调整阴阳、滋阴降火为原则，取双侧百会、神门、内关、太溪、三阴交。对照组施以平补平泻之法；观察组则根据穴位特性施以补泻，百会平补平泻，内关、神门用泻法，太溪、三阴交用补法，留针30分钟，每隔5分钟行针1次，隔天治疗1次；耳穴取交感、内分泌、神门、心、肾，与针刺同步隔天更换1次，1个月后对比治疗前后匹兹堡睡眠质量指数各项指标，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示针刺时施以补泻手法可提供临床疗效。针刺补泻配合耳穴可改善入睡时间、睡眠效率。佀雪平等[24]研究针刺配合耳穴治疗阴虚火旺型失眠的疗程，与口服艾司唑仑片进行对比。针刺取太溪( 补法) 、三阴交( 补法) 、百会( 平补平泻法)、四神聪( 平补平泻法)、神门( 平补平泻法)、申脉( 泻法)、照海( 补法)；王不留行籽耳穴贴压，取穴：心、肾、肝、神门、内分泌、交感，每周3次，治疗2周，针刺配合耳穴组失眠总有效率达到97.4%，明显高于药物组73.5%，中医证候疗效明显优于药物组，具有统计学意义。

2.2.4 针刺配合梅花针治疗 涂延玲[25]收集60例阴虚火旺型失眠患者，对比针刺配合梅花针治疗与单用针刺治疗的疗效，两组针刺取穴均为双侧神门、内关、安眠、太溪、太冲、照海及神门，治疗组配合梅花针扣刺双侧背俞穴从肺俞到膀胱俞，治疗14天，观察治疗前后PSQI各项指标评分与其总评分及中医证候评分，两组患者失眠均有改善，治疗组总有效率90%，对照组总有效率73%，说明针刺配合梅花针治疗阴虚火旺型失眠疗效优于单纯针刺治疗。

2.2.5 针刺配合电针治疗 电针是电脉冲通过毫针刺激人体经络腧穴从而达到治疗疾病的一种方法。汪洋[26]观察阴虚火旺型失眠症病例44例，针刺取穴百会、四神聪、印堂、太阳、安眠、内关、神门、三阴交，治疗组配合头皮穴位电针密波治疗，对照组配合头皮穴位电针疏波治疗，两组均每日1次，每次30分钟，10日1疗程，共进行3个疗程，结果显示治疗组总有效率(90.91%)明显优于对照组(50.00%)，具有统计学意义(P<0.05)，说明针刺配合头皮穴位电针密波治疗效果更佳。

2.2.6 针刺结合药线综合治疗 范郁山等[27]结合针刺、走罐、药线点灸治疗阴虚火旺型失眠患者，针刺双侧百会、太阳、安眠穴、内关、足三里、三阴交、太溪，10分钟行针1次，留针30分钟，于督脉(大椎穴～腰阳关段)、足太阳膀胱经(第1侧线)部位走罐；壮医药线点灸：取穴同针刺穴位。3种方法结合，每日1次，10次为1疗程，每1疗程后判断疗效，共观察4个疗程。本组痊愈19倒，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率为93%。治疗以针刺为主，辅以走罐、药线点灸，通过对整个人体机能的调节，达到滋阴降火、宁心安神的作用，得到很好的疗效，表明针刺结合走罐、药线点灸对阴虚火旺型失眠的治疗均有良好的疗效。

2.3 浅针刺激 石芳[28]收集60例阴虚火旺型失眠患者，治疗组用浅针刺激取镇静穴，配太冲、太溪、涌泉穴，对照组睡前口服艾司唑仑片1mg，每晚1次，10天1疗程，治疗2个疗程，采用匹兹堡睡眠质量指数、spitzer生活质量指数量表、抑郁自评量表观察疗效，结果提示浅针刺激对入睡时间、睡眠效率及日间功能的改善优于口服药物，在改善生活质量方面浅针刺激效果更佳。

3 小结与展望

综上所述，无论是针刺单独使用还是配合其他疗法均对阴虚火旺型失眠症有良好的疗效。针刺治疗因其见效快、安全性高及毒副作用较小等特点而易被接受，值得推广。

纵观各家报道，针刺治疗阴虚火旺型失眠取得了一定的进展，也存在一些问题，如疗效评价指标多采用量表，具有一定的主观性，可能存在偏倚。再者，部分研究样本量较小，部分研究采用自身治疗前后对照，缺乏组间随机对照研究，可能夸大针刺的疗效，故临床研究的方法学质量有待提高，尚需更多高质量的研究提供更加可靠的证据对其疗效予以证实。建议今后的研究进行更合理的研究设计、增加纳入观察的样本数量，采用更为客观的评价指标，实行多中心大样本的随机对照双盲试验来进一步验证针刺的疗效。

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