冯宪章教授辨证治疗粉刺经验

宋群先

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)



·名师高徒·

冯宪章教授辨证治疗粉刺经验

宋群先

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

摘要冯宪章教授是第四批全国名老中医，从医50多年来，在皮肤病的治疗方面积累了丰富的临床经验，在治疗痤疮方面，冯教授认为肺热血热，肺经之血热蕴阻肌肤，或过食辛辣油腻食物而生湿蕴热，循经外越肌肤。脾气不健，运化失调，水湿内停，湿热内生，热与痰凝阻于肌肤而致本病；或肌腠不密，用化妆品刺激皮肤乃是发病的诱因。总之，肺血热、痰，脾胃蕴湿热，外之毒邪凝滞肌肤所致。临床将痤疮辨证分为3型：肺胃湿热证、气血瘀滞证、痰瘀互结证，并制订了自己的经验方，临床取得了较好的临床疗效。

关键词痤疮/中医药疗法；经验；冯宪章；教授

冯宪章，主任医师、教授，2008年被聘为第四批全国名老中医、硕士研究生导师，2014年，国家中管局批准成立冯宪章全国名老中医传承工作室。自1972年起，冯宪章教授对皮肤病的疑难病如红斑狼疮、皮肌炎、银屑病、白塞氏病、紫斑病、天疱疮、各种过敏性皮肤病等，对以上各病的病因病机及治疗，以中西医结合理论进行深入研究，积累了丰富的临床经验，取得了较好的疗效。在写作方面，冯教授前后共写论文25篇，其中国际论文2篇，多年来自己精心研制的消癣气雾剂曾获得省科技进步二等奖。笔者是冯教授第四批全国名老中医学术继承人，2008年至今随侍左右，朝夕受教，获益良多。现就冯教授临床中医辨证治疗粉刺的临床经验试述如下，以飨同道。

粉刺是临床常见病多发病，该病在中医文献中多有记述，《诸病源候论》中说：“百疮有风热之气，生疮头米大，赤为谷大，白色者是也。”《外科正宗》中说：“肺风粉刺、渣鼻。”指出了病因与治疗。肺风、粉刺、酒渣鼻3名同种，粉刺属肺，酒渣鼻属脾，总之皆因血热瘀滞不散所致。《医宗金鉴》曰：“此证由肺经血热而成，以枇杷清肺饮主治。”

1病因病机

肺热血热，肺经之血热蕴阻肌肤，或过食辛辣油腻食物而生湿蕴热，循经外越肌肤。脾气不健，运化失调，水湿内停，湿热内生，热与痰凝阻于肌肤而致本病；或肌腠不密，化妆品刺激皮肤诱发。总之，肺血热、痰，脾胃蕴湿热，外之毒邪凝滞肌肤所致。

2临床表现

发病部位多在面部，也可发于前胸后背，自觉瘙痒、疼痛不适。病程缠绵，往往此起彼伏，不断出现新皮损，迁延数年。皮损为毛囊性丘疹，丘疹有时出现黑头，周围毛细血管扩张，挤压有白色分泌物排出，严重者会出现脓疱，痊愈后出现色素沉着，或凹陷性疤痕，或增生性疤痕，常伴有皮脂溢出。

3辨证论治

①肺胃湿热证：多见于面部前额，严重者波及前胸后背，皮损散在分布，丘疹大小不等，色红或暗，部分丘疹有黑头，皮肤油腻，伴有口干、小便黄、大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此属肺胃湿热证，治宜清宣肺胃湿热，给予枇杷清肺饮加减。药物组成：枇杷叶、栀子、连翘、赤芍、桑白皮、黄芩、牡丹皮、红花、凌霄花、生地黄、金银花、冬瓜仁。水煎服，1 d 1剂。②气血瘀滞证：面部皮损经年不退，肤色红或暗红，伴有月经不调，往往月经前加重，月经后减轻，同时伴有腹痛；男性面色晦暗或紫暗，舌质暗红，伴有瘀点，脉细涩。此属气血瘀滞证，治宜行气理血、解毒散结，给予凉血清肺饮加减。药物组成：生地黄、金银花、茵陈、白花蛇舌草、牡丹皮、黄芩、赤芍、桃仁、益母草、连翘、紫花地丁、知母、枇杷叶。水煎服，1 d 1剂。③痰瘀互结证：面部皮损反复发作，经久不消，皮损以豆大肿块，高出皮肤，颜色暗红，触之质软，挤压可见脓血或黄色分泌物，皮疹消退后会留有疤痕，舌质淡红，脉滑数。此属痰瘀互结证，治宜活血化瘀、消痰软坚散结，给予海藻玉壶汤加减。药物组成：海藻、陈皮、昆布、法半夏、夏枯草、连翘、生龙骨、生牡蛎、川芎、青皮、甘草、山慈菇、赤芍。加减：面部渐红不退，加鸡冠花、玫瑰花、槐花、寒水石；脓肿甚者，加蒲公英、紫花地丁、草河车、虎杖；皮损成结节状者，加贝母、昆布；经期加重者，加益母草、香附、淫羊藿；面部油腻者，加茵陈、五味子、虎杖。

冯教授根据多年的临床经验，以清肺凉血、健脾祛湿、化痰解毒为治则，制定了自己的经验方，药物组成：枇杷叶10 g，生地黄30 g，桑白皮20 g，赤芍12 g，栀子10 g，石膏20 g，茵陈20 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，连翘20 g，胡黄连10 g，法半夏10 g，穿山甲10 g，白花蛇舌草30 g，白茅根30 g，甘草10 g。水煎服，1 d 1剂。加减：口渴唇燥者，加玄参、麦冬、天花粉；结节脓肿难消者，加莪术、夏枯草、牡蛎、海藻；月经不调者，加益母草、白芍；烦躁者，加虎杖、郁金。方中枇杷叶、桑白皮入肺经，清肺热；石膏入肺、胃两经，清肺胃两经热邪；生地黄、赤芍、白茅根清热凉血；栀子、蒲公英、紫花地丁、连翘、胡黄连、白花蛇舌草清热燥湿解毒；茵陈清湿热；法半夏、穿山甲祛湿化痰、软坚散结。

4外治法

①大黄、硫磺各半，煎水外洗患处。②黄连、黄柏、大黄、冰片共为细末，凉开水调搓之。③大黄、硫磺、丹参、冰片共为细末，加适量大豆粉混合，以红霉素软膏为基质调稀膏，外敷患处。

5病案举例

患者，女，33岁，2013年4月3日初诊。主诉：面部出现红色丘疹、结节、瘢痕，痒8 a。8 a前，患者面部不明原因出现红色丘疹、脓疱，多处求治，效果不佳，病情反复发作，日久出现结节、瘢痕，发病以来饮食、睡眠尚可，大便干，小便黄，舌质暗红，苔薄黄，脉沉涩。皮肤科检查：面部散在红丘疹，部分丘疹顶端有黄白色粉刺，部分皮损已形成结节、凹凸不平的瘢痕瘢痕，触之质硬。西医诊断：痤疮。中医诊断：粉刺，辨证属痰淤互结型。治宜凉血活血消斑，消痰软坚溃结。处方：当归20 g，丹参20 g，生白术10 g，金银花30 g，夏枯草20 g，赤芍10 g，川芎10 g，皂角刺10 g，法半夏6 g，炮穿山甲10 g，鬼箭羽20 g，水蛭10 g，红花10 g，海藻10 g，昆布10 g。水煎服，1 d 1剂，分2次服用。4月17日二诊：用上方半月后，面部红色丘疹未有新增，在凉血活血消斑基础上，重用软坚散结药物，在前方基础上去皂角刺，改海藻20 g、昆布20 g、三棱10 g、茯苓20 g。5月3日三诊：用上方后，面部瘢痕丘疹触之较前质软，在凉血活血消斑、软坚基础上，重用清热解毒药物，在前方基础上加白花蛇舌草30 g、凌霄花10 g 、炒棘藜20 g。5月22日四诊：用上方后，面部皮损较前明显好转，以清热解毒凉血、软坚溃结为治则，处方：当归20 g，茜草20 g，金银花30 g，白花蛇舌草20 g，凌霄花10 g，蒲公英30 g，穿山甲10 g，野菊花20 g，昆布30 g，海藻20 g，三棱10 g，莪术10 g，皂角刺10 g，炒棘藜20 g，桃仁10 g，白茅根30 g，水蛭10 g，牛蒡子10 g。水煎服，1 d 1剂。6月10日五诊：面部皮损基本痊愈，未新增皮损，继续服用上方进一步巩固疗效。

按患者病程日久，血热日久煎灼津液为痰，伤阴血致血行不畅为瘀，郁热痰瘀互结于面部而出现结节、瘢痕。治疗时注重凉血活血化瘀，软坚散结。方中当归、丹参、赤芍、川芎凉血活血；鬼箭羽、皂角刺、穿山甲、红花活血祛瘀通络；水蛭、三棱、莪术破血逐瘀力强，用于瘀血日久瘢痕难消；海藻、昆布消痰软坚；除以半夏燥湿化痰散结，应知脾虚易生痰湿，注意健脾以绝痰生之源，治疗过程中以白术益气健脾燥湿、茯苓健脾渗湿；后期注重金银花、野菊花、白花蛇舌草、蒲公英等清热解毒药的运用。冯教授治疗此病，着眼于瘀、热、痰互结，以清热凉血活血、祛瘀软坚、健脾化痰祛湿为原则，适时调整用药，以期达到良好疗效。

6小结

粉刺相当于现代医学的痤疮，主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。本病易诊难治，易反复发作。冯教授根据多年的临床经验，认为粉刺临床辨证分为肺胃湿热证、气滞血瘀证、痰淤互结证，与湿、热、痰、瘀等因素有关，与肺、胃、脾、肝、肾等脏腑有关。在临床治疗方面，采取清热除湿、活血化瘀、软坚散结等治法，并总结了自己的经验方，临床取得了较好的疗效。

(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)03-0057-03

中图分类号:R758.73+3

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.29

收稿日期：2015-11-18；修回日期：2015-12-21