BacT/Alert 3D血培养仪阳性报警时间分析

刘莹

BacT/Alert 3D血培养仪阳性报警时间分析

刘莹

目的分析BacT/Alert 3D血培养仪阳性病原菌报警时间。方法收集血培养阳性的报警时间及相应的病原菌鉴定结果,计算各常见病原菌阳性报警的中位时间。结果2013～2014年血培养标本中333份阳性 :革兰阴性细菌占57.1% ,革兰阳性细菌占34.8% ,真菌占5.1%。血培养均在5 d内得到仪器的阳性报警,大多数病原菌在3 d内报警阳性。阳性病原菌仪器报警中位时间分别为：肠杆菌科细菌(11.2 h)、非发酵菌(12.5 h)、链球菌属(18.5 h)、肠球菌属(12.9 h)、葡萄球菌(25.1 h)、真菌(42.5 h)。结论血培养阳性报警时间从早到晚依次是肠杆菌科细菌、非发酵菌属、肠球菌属、链球菌属、葡萄球菌属、真菌。

报警时间；肠杆菌科细菌；葡萄球菌；真菌

菌血症和败血症是严重感染性疾病诊断的金标准。为了降低菌血症、败血症的病死率,尽早采取有效地治疗,对血培养阳性报警时间的监测尤其重要。本次研究全自动血培养仪的应用,了解血培养阳性病原菌的仪器报警时间,对不同种类的微生物有不同的阳性报警时间,结合微生物相对特有的生长特点,对碳水化合物的分解能力进行分析,初步推断微生物生长种类,方便临床给出较快速的治疗方案。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2013～2014年本院临床的血培养标本,去除同一病例中同一部位的重复标本。

1.2 仪器与试剂 法国生物梅里埃公司的BacT/Alert 3D全自动血培养仪及配套的血培养瓶,API细菌鉴定板条。

1.3 方法

1.3.1 标本处理 按临床微生物血培养操作规范进行标本的采集与培养。

1.3.2 阳性瓶处理 仪器阳性报警时,涂片做革兰染色,同时转种血平板和麦康凯平板,置37℃培养过夜,分离培养出细菌做细菌鉴定。

1.4 判定标准 仪器报警且涂片染色阳性及转种分离培养有菌生长者为阳性,转种无菌生长者为假阳性；仪器培养7 d未报警,转种无菌生长者为阴性。

1.5 菌种鉴定 采用ATB Expression鉴定仪进行鉴定。

2 结果

2.1 血培养阳性率 2013～2014年本院血培养共分离出333株病原菌,其中190株革兰阴性细菌占57.1%,116株革兰阳性细菌占34.8%,17株真菌占5.1%。

2.2 血培养阳性细菌分布与阳性报警时间分析 333份病原菌报警时间分析：≤12、≤24、≤48、≤72、≤96、≤120 h的病原菌分别为112株(33.6%)、188株(56.5%)、282株(84.7%)、314株(94.3%)、331株(99.4%)、333株(100.0%)。所有细菌的中位报警时间均在48 h内,革兰阴性菌比革兰阳性菌阳性报警时间早。肠杆菌科细菌阳性报警时间最早,其出现阳性的中位时间为11.2 h(四分位时间为7.7～15.6 h),真菌阳性报警时间最晚,其出现阳性的中位时间为42.5 h(四分位时间为25.7～51.2 h)。葡萄球菌、非发酵菌、肠球菌属和链球菌属出现阳性的中位时间分别为25.1 h(四分位时间为15.3～35.9 h)、12.5 h(四分位时间为7.9～18.9 h)、12.9 h(四分位时间为9.4～18.0 h)、18.5 h(四分位时间为13.7～22.3 h)。血培养阳性报警时间从早到晚依次是：肠杆菌科细菌、非发酵菌属、肠球菌属、链球菌属、葡萄菌属、真菌。

3 讨论

血培养是临床微生物检验的主要项目,有重要临床意义［1,2］。对不明原因发热及发热待查的患者,本院医生最关心的首先是血培养结果。血培养是确定患者血液中是否存在病原菌的重要方法［3］。血培养阳性是血液感染病原学诊断的金标准,其药敏试验结果也是有效治疗血液感染的重要依据［4］。本院引进了全自动血培养仪BacT/Alert 3D,取代了手工血培养,给工作提供了便利,同时提高了诊断效率。血培养阳性报警后的传统操作是涂片镜检,向临床报告初步结果。然后传代培养,进行菌种鉴定和药物敏感性试验,此过程通常需要2 d时间。对于菌血症或败血症患者来说,越早治疗,所遭受的痛苦越小。所以,根据血培养仪对不同菌种的病原菌有不同的阳性报警时间,结合各类病原菌的生物学特性,初步推断病原菌的种类,提供给临床医生,以便临床医生第一时间确定抗感染治疗方案,挽救患者生命。

研究表明,肠杆菌科细菌为兼性厌氧,对培养条件要求不高,普通培养基上生长良好,发酵葡萄糖产酸产气,细菌增殖快、数量多、CO2产生快而且量多,所以阳性报警时间比其他菌属早。121株肠杆菌科细菌,12 h内出现阳性报警59株,与杨铭等［5］报道一致,最早出现阳性报警是大肠埃希菌,其中1株培养时间仅为1.0 h。非发酵菌为专性需氧菌,培养瓶由于含有血液等耗氧物质,影响非发酵菌的生长环境,导致生长较缓慢,最迟出现阳性时间为100.8 h。产ESBL菌株及原发性菌血症为影响患者住院病死率的独立危险因素。在有关大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌的研究中发现,具有不同耐药表型的同种细菌阳性报警时间会有不同。

［1］王沛,何永贵,陈学兵.阳性报警时间法快速鉴定血培养中的葡萄球菌.检验医学,2009,24(11):850-851.

［2］徐雅萍,罗燕萍,周光.凝固酶阴性葡萄球菌所致血行感染的相关研究.中华医院感染学杂志,2006,16(2):224-226.

［3］张正,王贺,赵素蕊,等.80株深部真菌感染阳性血培养及药敏结果分析.临床检验杂志,2002 ,20(5):276-277.

［4 ］黄伟平,胡北,温妙云,等.氟康哇早期经验性治疗ICU真菌感染41例.实用医学杂志,2011,27(8):1478-1479.

［5］杨铭,汪定成,邵海连,等.全自动血培养仪中布鲁菌阳性报警时间及与其他病原菌的比较.中国感染控制杂志,2013,12(6):451-453.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.219

2015-10-12］

114011 中国医科大学附属第一医院鞍山医院检验科