右美托咪定在清醒患者纤支镜引导下经鼻气管内插管的临床观察

荆凤娥 秦向阳 崔修德 李秀娜

右美托咪定在清醒患者纤支镜引导下经鼻气管内插管的临床观察

荆凤娥 秦向阳 崔修德 李秀娜

目的探讨右美托咪定在清醒患者表面麻醉下经纤支镜引导经鼻气管内插管的应用。方法40例拟在纤支镜引导下经鼻气管内插管的患者,随机分为右美托咪定组和对照组,各20例。分别恒速泵入右美托咪定和生理盐水,各50ml。在表面麻醉下纤支镜引导行经鼻气管内插管,观察患者在不同时间点的平均动脉压、心率和不良反应。结果气管内插管即刻右美托咪定组患者的平均动脉压、心率与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；在环甲膜穿刺及气管内插管即刻对照组患者的平均动脉压、心率均较基础值有明显的升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；经鼻气管内插管后,右美托咪定组患者有3例出现呛咳,无恶心、躁动发生；对照组患者中11例出现不同程度的呛咳,恶心和躁动,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪定可有效地抑制清醒患者表面麻醉下经鼻气管内插管的心血管反应。

右美托咪定；清醒患者；纤支镜；经鼻气管内插管

清醒气管内插管无论是对患者还是对麻醉医师均有很强的挑战性,如何提高患者的安全性、降低不适感、提升满意度成为临床上亟待解决的问题之一。纤支镜引导下的气管内插管,不仅缩短了插管的时间,而且明显提高了插管的成功率；而右美托咪定作为一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂,具有降低交感神经张力,抑制去甲肾上腺素释放的优点,可明显减少气管插管引起的血流动力学反应［1］,二者联合应用于清醒患者气管内插管,成为本研究观察的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1～8月收治40例拟在纤支镜引导下经鼻气管内插管的患者,年龄14～65岁,体重40～78 kg ,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为对照组和右美托咪定组,每组20例。排除标准：有心肺疾病史,肝肾功能不全者,有服用镇痛药、抗抑郁药或皮质激素史以及过敏体质者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者进入手术室后常规监测血压、心率、脉搏氧饱和度,开通上肢静脉通道,面罩吸纯氧去氮3min后,对照组和右美托咪定组患者分别予以生理盐水和右美托咪定(1.0 μg/kg用生理盐水稀释)50ml,微量泵恒速输注10min,用2%丁卡因混合麻黄碱湿棉棒鼻道黏膜用药并咽喉部、舌根喷雾麻醉2次；环甲膜穿刺成功后注射2%的利多卡因3ml,嘱患者用力咳嗽。选择所需型号气管导管套入纤支镜(Olympus BF-P40型),置于纤支镜的上端,纤支镜及气管插管下段均用无菌石蜡油涂抹,然后由经验丰富的麻醉医师将纤支镜经鼻插到喉头上方,如有分泌物应尽量吸净,以充分暴露视野,看到声门后将纤支镜缓慢推入声门,直插至气管中段,此时可看见气管软骨环和下方的隆突,证实纤支镜在气管内,然后将气管导管顺纤支镜送入气管,确认气管导管长度和位置后固定,再行常规全身麻醉诱导用药,机械通气。

1.3 观察指标 记录患者在入室后(基础值)、用药泵注后、环甲膜穿刺即刻、气管内插管即刻、插管后1min时的心率和平均动脉压,并予以插管后效果评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点平均动脉压及心率比较 所有患者均完成了气管内插管。在环甲膜穿刺及气管内插管即刻,对照组患者的平均动脉压分别为(90±4)mm Hg (1mm Hg= 0.133 kPa)和(113±6)mm Hg,较基础值(82±8)mm Hg有明显的升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；心率分别为(97±8)次/min和(103±8)次/min,较基础值(85±9)次/min亦有明显的升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；右美托咪定组在气管内插管即刻平均动脉压和心率分别为(89±3)mm Hg、(90±5)次/min,较基础值(83±6)mm Hg 和(84±7)次/min比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；同时刻两组患者平均动脉压和心率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应比较 经鼻气管内插管后,右美托咪定组患者有3例出现呛咳,无恶心、躁动发生,不良反应发生率为15%；对照组患者中11例出现不同程度的呛咳,恶心和躁动,不良反应发生率为55%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

纤支镜引导下经鼻气管插管,能充分暴露隆突,解剖清楚,可以避免反复多次插管和误入食道以及插管过深误入支气管内等,对具有插管指征而神志清醒的患者气管插管一次成功率极高。张咸虎等［2］在试用纤维支气管镜引导气管插管在解决26例困难插管的病例中,一次插管成功率达100%。在本研究中,所有患者均顺利完成经鼻气管内插管,这也表明,纤支镜引导气管内插管其准确性和成功率高、安全性好、并发症少,有一定的临床应用价值。

右美托咪定是高选择性α2受体激动剂,具有更强的内在活性,其刺激突触前α2AR,可通过负反馈机制,抑制去甲肾上腺素的释放,抑制交感神经,减弱神经内分泌系统带来的血流动力学不稳定效应［3］。对健康志愿者进行功能性磁共振成像检查发现右美托咪定引起的血流信号与自然睡眠状态下的脑血流信号极为相似［4］,这可能是右美托咪定镇静效果较好的原因之一。王银模等［5］研究表明采用右美托咪定用于清醒患者气管插管,能明显减少插管反应,维持插管时的血流动力学稳定,同时能达到无呼吸抑制的镇静和镇痛状态,可唤醒的模拟自然睡眠状态,使其成为清醒气管插管的理想选择。

有研究显示,静脉给予右美托咪定1 μg/kg (10min泵注完)可产生明显镇静作用但不增加不良反应的发生率,患者配合度好,在完成经鼻气管插管后,患者的血流动力学指标稳定,未出现严重低血压、心动过缓等不良反应。

综上所述,在临床应用中,右美托咪定可为清醒患者经鼻气管内插管提供安全保障。

［1］方向志,张扬,高巨.右美托咪定与芬太尼类药物在清醒气管插管患者麻醉诱导效果比较的Meta分析.临床麻醉学杂志,2014,30(12):1175-1180.

［2］张咸虎,鲁应军,李新锁.纤维支气管镜用于困难气管插管.实用诊断与治疗杂志,2005,19(10):752-753.

［3］张燕,郑利民.右美托咪定的药理作用及临床应用进展.国际麻醉学与复苏杂志,2007,28(6):544-547.

［4］陈永学,李红,苑进革,等.右美托咪定用于患者清醒经鼻盲探气管插管的效果.临床麻醉学杂志,2012,28(9):899-900.

［5］王银模,吴晓智,江鹤群,等.右美托咪定用于清醒慢诱导气管插管的临床观察.临床麻醉学杂志,2011,27(6):582-583.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.042

2015-12-30］

454001 河南理工大学第一附属医院(河南省焦作市第二人民医院)麻醉科(荆凤娥 崔修德 李秀娜)；河南省焦作市第五人民医院普外科(秦向阳)