基层医院老年住院患者院内跌倒发生现状及其危险因素分析

朱丽玲

(广东省佛山市南海区第二人民医院，广东　佛山　528251)

基层医院老年住院患者院内跌倒发生现状及其危险因素分析

朱丽玲

(广东省佛山市南海区第二人民医院，广东佛山528251)

[摘要]目的：了解基层医院老年住院患者院内跌倒的发生现状，分析主要危险因素，为制定出适宜的护理干预对策提供科学依据。方法：选取老年住院患者进行院内跌倒现状的回顾性调查，并采用1∶1配对病例对照研究的方法对主要危险因素进行筛查。结果：在被调查的5 786例中，住院期间发生跌倒27例，跌倒发生率为4.67‰，跌倒次率为7.09‰，其中男4.09‰，女5.16‰，男女性别比较，差异无统计学意义(P<0.05)。科室位居前三位的依次为呼吸内科、神经内科和内分泌科，且11.11%为中重度伤害。跌倒时间分布中以第三季度、上夜班(16:00~23:00) 构成比最高。多因素条件Logistic回归分析发现跌伤史(OR=5)、全程陪护(OR=19.59)及疾病的严重程度(OR=23.66)是影响老年住院患者院内跌倒的独立危险因素。结论：基层医院老年患者院内跌倒发生率仍较高。护理人员在患者入院时应根据其主要危险因素进行全面评估，筛选出高危跌倒患者进行重点预防。

[关键词]基层医院；老年；住院；院内跌倒；危险因素；护理对策

[收稿日期：2015-01-05编校：李晓飞]

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1]。近年来对着老龄化进程的加快，医院收治老年患者也越来越多，院内跌倒已成为老年住院患者常见的意外事件。患者在医院内跌倒，多数不至于造成即刻的严重损伤，但有5%～15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，不仅对其生命安全、身体健康造成一定影响，同时也加剧了患者的痛苦和经济负担，且极易产生医疗纠纷，影响医院的信誉度[2-4]。为了解本地区基层医院老年住院患者院内跌倒发生情况，分析其主要危险因素，制定出适应的护理干预对策提供参考依据。笔者特对2013年1月~2013年12月在我院住院的5 786例老年患者进行回顾性调查。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月~12月入住我院的60岁以上患者作为筛查对象，共获取27例跌倒患者。按照同病区、同性别、同年龄(相差5 d以内)、同住院时间(相差2 d以内)为配对条件，选择未发生院内跌倒的住院患者进行1∶1配比设立对照组。

1.2方法：制作统一调查表，运用回顾性调查的方法，由培训合格的护士与实习生通过查阅住院病历收集老年人跌倒情况及相关影响因素。调查内容主要包括患者的一般情况(年龄、性别、文化程度、入住科室)、跌伤史、药物因素(服用镇静催眠药、抗精神药)、入院疾病及陪护情况(全程陪护、半程陪护、无陪护)等。影响因素筛查采用1∶1配对病例对照研究的方法进行分析。

1.3质量控制：数据的审核录入工作由培训合格后的护理人员负责完成。对所得数据进行核对，对异常值进行再确认，对缺失值进行补查，将相关信息录入Access数据库，录入过程中采用即时逻辑审核与人工抽查方法。所有数据录入后再次进行检查、核对和缺失值的补充。

1.4统计学处理：采用统计学软件SPSS15.0进行统计学分析。数据描述：计量资料采用χ2描述，计数资料采用你[例(%)]。组间比较采用χ2/t检验，影响因素分析采用条件Logistic回归分析。检验水准α=0.05(双侧)。

2结果

2.1跌倒发生情况：2013年60岁以上住院患者共5786例，发生院内跌倒27例，跌倒发生率为4.67‰，跌倒41次例，跌倒次率为7.09‰。其中男4.09‰，女5.16‰，男女比较，差异无统计学意义(χ2=0.599，P>0.05)。平均跌倒年龄为(73.85±9.68)岁。

2.2跌倒科室分布：老年患者院内跌倒构成比位居前三的科室依次为呼吸内科、内分泌科和神经内科，占全部跌倒患者的66.67%。见表1。

表1某基层医院老年住院患者院内跌倒的科室分布

科室例数构成比%顺位呼吸内科725.931内分泌科622.222神经内科518.523创伤外科311.114心血管内科311.115泌尿外科13.706消化内科13.706肿瘤血液科13.706合计27100-

2.3跌倒时间分布：老年患者院内跌倒的季度分布显示，第1~4季度中以第三季度构成比最高，占33.33%，其次为第四季度，占25.93%，第二、一季度分别占22.22%和18.52%。在全天0:00~24:00的时间段中，白班(08~16:00)有6例，占22.22%，上夜(16:00~23:00)有12例，占44.44%，下夜(23:00~08:00)有9例，占33.33%。

2.4跌倒严重程度分布：在27例老年跌倒患者中，造成轻度伤害(软组织损伤)的10例占37.04%，中度伤害(骨折)2例，占7.41%，重度伤害(昏迷)1例，占3.70%，无伤害14例，占51.85%。

2.5影响跌倒的多因素分析：多因素条件Logistic回归分析结果显示，跌伤史、全程陪护及疾病的严重程度是影响老年住院患者发生院内跌倒的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2某医院老年院内跌倒1∶1配对病例对照多因素条件Logistic回归分析

影响因素赋值BSEWaldPOR95%CI跌伤史对照=否1.610.784.310.035.001.09~22.82全程陪护对照=是2.981.176.470.0119.591.98~193.79服用抗镇静安眠或抗精神药对照=否2.452.331.110.2911.650.12~1114.93疾病严重程度对照=否3.161.524.330.0423.661.2~465.43

3讨论

在我国，跌倒位于住院护理不良事件前3位[5-6]，是65岁以上老年人首位伤害死因[7]。中国医师协会2008年将防范和减少患者跌倒事件发生作为患者10大安全目标之一，同年在医院等级评价指南中也指出，要完善专项护理质量管理制度，包括患者跌倒等，这说明了卫生机构对院内跌倒事件越来越重视。

3.1基层医院跌倒发生情况：本次调查结果显示该院60岁以上老年患者院内跌倒发生率为4.67‰，跌倒次率为7.09‰，其中65岁以上老年人占77.78%，内科系统占85.19%。在内科系统中以呼吸内科、神经内科和内分泌科所占比例较高，这与科室收治病种及患者年龄有较大关系。发生季节分布显示第三、四季度所占比例较高，分别占33.33%和25.93%，而时间上多以夜间较多，这与医院季度收治患者量及护士夜间人力不足有关。

3.2危险因素及护理对策分析：目前对住院患者发生院内跌倒的原因分析已有文献报道，但仅为讨论说明，并未进行数据验证，无推论价值。本研究采用1∶1配对病例对照研究的方法对主要影响因素进行筛查，结果显示除年龄与入住科室这两个确认重要因素外，跌伤史、全程陪护及疾病严重程度是影响该医院老年住院患者院内跌倒的独立危险因素，其相对危险度分别为5、19.59和23.66。有跌倒史的老年人较易发生再次跌倒，概率是无跌倒史老人的5倍，高于文献报道的1.7~3.3倍[8]。老年人在住院期间，由于子女要上班，科室护士人力资源相对不足，一般夜间当班护士只有1-2名，需要承担整个病区几十名患者的护理和病情观察重任，巡视病房的时间间隔长，因此，无全程陪护的老年患者更易发生院内跌倒事件。关于疾病严重程度与老年患者发生跌倒的关系研究尚较少，但在本次调查中却发现是一项重要危险因素。

鉴于以前主要危险因素，提出以下护理对策：①全面评估：患者在入院时，需根据患者的年龄、入住科室、家属陪护情况、跌伤史及疾病的严重程度等因素对其进行全面的评估，进行跌倒危险因素评分。根据危险程度进行分类，为患者制定安全护理计划。②制定有针对性的防跌倒措施：对存在跌倒高危风险的老年患者安排就近护士站的病房进行集中管理，专人轮流看护，尤其是病情严重的老年患者，必须全程陪护。因清晨及夜间是跌倒的高发时段，护理人员应加强巡视病房，主动做好基础护理和生活护理，及时发现和满足患者的客观需求，杜绝跌倒等意外发生。③加强对患者及家属的宣教：在患者入院时由主管护士向患者本人及家属详细讲解跌倒的危害及其预防措施。④创造适合老年患者理想的住院环境：保持病室环境整洁，地面清洁干燥无积水，病室内光线充足，在走廊和卫生间设置扶手，浴室设防滑垫，并放置防滑凳子可使患者坐着沐浴等。⑤成立跌倒事件专项质控小组，尤其是内科系统必须成立。如发生老年患者跌伤，应执行逐级报告制度和跌倒应急预案，将患者损害减至最低。

老年住院患者跌倒是多种因素交互作用的结果[9]，护理人员应根据其主要影响因素，制定出有针对性的护理干预措施，逐一监控落实，从而真正达到防止跌倒发生的目的。

参考文献4

[1]蔡芳，黄艳华循证护理在预防老年人跌倒的应用进展[J]护理实践与研究，2009，6(4)：93.

[2]刘贵芳老年患者跌倒常见原因及护理对策[J]内蒙古中医药，2013，32(23)：172.

[3]杨铭霞心内科患者跌倒常见原因及护理对策[J]中国社区医师：医学专业，2011，(16)：299.

[4]葛蓉.加强入院安全宣教在预防老年患者跌倒中的作用[J]吉林医学，2013，33(34)：7329.

[5]杨莘，王祥，邵文利335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45(2)：130.

[6]吕菲，钟惠如护理人员对患者安全问题的认知状态与应对策略[J].上海护理杂志，2010，10(1)：36.

[7]周立霞，田明霞，王义琦老年痴呆患者住院期间意外事件原因分析及对策[J].护理管理杂志，2009，9(4)：43.

[8]黄萍，黄桂秀住院老年患者易跌倒的预见性护理[J]中国老年保健医学，2010，8(5)：73.

[9]潘国梅社区医院老年患者跌倒原因及预防方式分析[J].吉林医学，2014，35(6):1298.