血液透析导管感染的治疗及预防措施

胡　萍，胡梦媛

(贵州省毕节市第一人民医院，贵州　毕节　551700)

血液透析导管感染的治疗及预防措施

胡萍，胡梦媛

(贵州省毕节市第一人民医院，贵州毕节551700)

[摘要]目的：研究血液透析导管感染的治疗及预防措施。方法：选择采用血液透析的62例患者作为研究对象，将其随机均分为两组，一组为对照组，给予患者正常的静脉留置导管；一组为观察组，在常规操作的基础上增加了预防措施干预，对比两组患者深静脉留置导管感染的发生率和影响因素。结果：观察组患者导管感染率明显低于对照组患者，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：研究血液透析导管感染治疗方法，采取必要的预防措施进行干预，可以有效减少导管感染发生率，提高护理质量，使患者的生存质量得到提高，建议临床推广应用。

[关键词]血液透析；导管感染；预防措施

[收稿日期：2014-12-08编校：王丽娜]

导管感染属于血液透析中常见并发症，还会导致患者出现急性的肾功能衰竭，甚至死亡。由于导管感染导致的患者死亡率高达15～38%[1]。本文选择2012年1月～2014年5月我院采用血液透析的62例患者作为研究对象，分析了血液透析中引发导管感染的因素，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月～2014年5月我院采用血液透析的62例患者作为研究对象，其中男38例，女24例，年龄18～65岁，平均(41.2±5.3)岁。有39例为锁骨下静脉留置导管，有12例为股静留置导管，有11例为颈内静脉留置导管。患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1抗生素治疗：对导管致病菌培养，选择抗生素进行治疗，使用短程抗感染的方法治疗，会导致菌血症的反复发作，甚至产生迁移性的感染，需要3～4周的抗感染疗程。

1.2.2导管处理：由于导管是感染的根源所在，所以拔管是十分重要的治疗措施，以抗生素进行封管，使导管保持长时间的杀够定植菌，时间可以维持在72 h。

1.2.3预防措施

1.2.3.1环境管理：血液透析室要保持整洁、干净的环境，把清洁区和污染区要区分开来，在病房与走廊也要做好清洁工作，对待污染位置要使用消毒液进行擦拭。采用循环风紫外线空气消毒机对室内进行3次/d次空气消毒，每次消毒时间为1 h，保持2次/d的自然通风，每次通风时间为30 min[2]。

1.2.3.2医患管理：医务人员进出要更换工作服和口罩、帽子等，患者进入也要更换拖鞋，医务人员对不同患者进行操作要更换手套[3]。

1.2.3.3无菌操作：留置导管属于有创侵入操作，所以，置管时一定要控制好无菌操作，在置管之后的24 h以内要完成一次换药，如果导管脱出，不要将脱出部分送回血管，避免患者局部皮肤的细菌侵入到血管内，出现出口感染或者隧道感染[4]。

1.2.3.4消毒方法：置管选择10%碘伏，置管后护理以2%碘伏，对皮肤以逆时针消毒的方法，消毒范围20 cm[5]。

1.3血液透析导管感染诊断标准：①导管出口或者隧道出现感染：局部出现红肿和渗出液及压痛、结痂[4]。②菌血症：急性菌血症是患者在透析过程中出现寒战和发热，非急性菌血症没有异常的症状和体征。③血标本培养：应用抗生素以前对导管血和外周血进行培养[6]。

1.4统计学方法：采用SPSS15.0的统计学软件，以χ2来检验计数资料，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

对照组31例患者中出现8例导管感染，感染的发生率为25.8%，其中股静脉感染为4例，颈内静脉感染为2例，锁骨下静脉感染为2例；观察组31例患者中出现2例导管感染，其中股静脉感染为1例，颈内静脉感染为0例，锁骨下静脉感染为1例，感染率为6.45%。观察组患者导管感染率明显低于对照组患者，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者感染率对比(例)

组别例数股静脉感染颈内静脉感染锁骨下静脉感染感染发生率(%)观察组311016.45对照组3142225.8

3讨论

本次研究中，对照组感染的发生率为25.8%，其中股静脉感染为4例，颈内静脉感染为2例，锁骨下静脉感染为2例；观察组感染率为6.45%。观察组患者导管感染率明显低于对照组患者，两组差异有统计学意义(P<0.05)。总之，研究血液透析导管感染治疗方法，采取必要的预防措施进行干预，可以有效减少导管感染发生率，提高患者的护理质量，使患者的生存质量得到提高，建议临床推广应用。

参考文献4

[1]管保章.长期深静脉置管在血液透析患者中的应用[J].现代预防医学，2011,39(1):112.

[2]于学清.最新血液透析并发症防范处理技术与临床治疗实践及血液透析中心标准管理规章制度[M].北京：人民军医科技出版社，2012:250-251.

[3]王志刚.血液净化中心并发症处理新技术指导与疑难问题对策解析及科室现行制度实用全书[M].北京:人民卫生出版社，2014：211-212.

[4]孙继红.中心静脉穿刺置管时判断是否刺入静脉内的方法研究[J].实用护理杂志，2012,18(1)：46.

[5]雷红蕾，袁琳.肾综合征出血热患者血液透析感染因素分析及护理对策[J].吉林医学，2012，33(25)：115.

[6]张佑贵，郑益华.血液透析患者医院感染的原因分析及护理对策[J].吉林医学，2011，32(15)：25.