责任制整体护理晨间查房规范化的落实及效应

郑喜春

(吉林油田总医院护理部，吉林　松原　138000)

责任制整体护理晨间查房规范化的落实及效应

郑喜春

(吉林油田总医院护理部，吉林松原138000)

[摘要]目的：探讨最佳的责任制整体护理晨间查房方式及方法，保障和提高护理工作质量。方法：制定下发规范化手册，重点抓落实，建立监督机制，及时反馈整改。结果：规范前、后进行对比晨查房各项检查指标，存在问题明显减少。数据处理采用SPSS11.0软件进行 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结论：通过规范化晨间查房提高护士长及护士的责任心，拓展了业务知识，提高了综合素质；提高病房管理；提高了护士对重点交接患者的观察及护理能力；解决患者在院期间的实际困难，提高患者满意度；互相学习，取长补短，提高护士长工作能力；有利于对年轻护士的培训。

[关键词]责任制；整体护理；规范化；查房

Abstract:ObjectiveTo investigate the responsibility system holistic nursing care of morning rounds and method,guarantee and improve the quality of nursing work.MethodTo formulate and issue a standardized manual,focus on implementation,establish supervision mechanism,timely feedback rectification of department.ResultsSpecification before and after comparing the morning ward round the examination indexes，problems decreased significantly.Data processing，using SPSS11.0 software to χ2test,the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThrough standardized morning ward round to improve the head nurse and nurses sense of responsibility,expand the business knowledge，improve the comprehensive quality，improve the ward management，To improve the nurse to the Key handover patient′s ability to observe and care，Solve the practical difficulties during patient in the hospital，improve patient satisfaction，learning from each other，complement each other，improve the head nurse work ability，is advantageous to the training of young nurses.

[收稿日期：2014-12-22编校：王丽娜]

The responsibility system holistic nursing care of morning ward rounds standardized implementation and effectZHENGXi-chun(NursingDepartment,JilinOilfieldGeneralHospital,Songyuan138000,China)

Key Words:Responsibility system；Holistic nursing care；Standardization;Morning ward rounds

护理晨间查房是各临床科室每天都要完成的常规护理工作，其目的在于了解患者的病情、情绪及生活状态，观察护理效果、检查护理工作完成状况和质量，发现存在的护理缺陷与问题，制定有效措施给予弥补及整改，同时实施观察及护理，提高护理质量和护理效果；查房同时还可以结合临床护理实践开展护理教学，对各级护理人员业务能力的提高具有重要的意义。随着优质护理服务的开展，责任制整体护理模式的落实，对晨查房的形式和效果也有更高的要求，作为护理部的层面如何通过规范各临床科室的晨查房，保证和提高护理质量是作为护理管理者需要探讨的问题。自2013年以来在调查我院各临床科室晨查房状况的基础上，进行统一规范和要求，下发规范化手册，从晨间护理、晨交接班程序及内容、护理交班本的书写，交班的站位、查房的站位及程序进行规范。在规范的同时，护理部采取定期与随机检查的方式对临床科室进行指导，收到较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院为一所三级甲等综合性医院，现有床位848张，35个护理单元，26个住院病区，护理人员481人，床护比为1∶0.42。固定参加早查房人员包括护理部主任1人、科护士长3人，其中副主任护师2人，主管护师2人，参加早查房时间为0.6~1.0 h，平均0.72 h。另外根据需要临时安排临床护士长参加，互相学习提高。

1.2方法

1.2.1制定下发规范化手册：在调研的基础上制定《规范化护理查房手册》其中对晨间查房作为单独规范项目，明确晨交班和晨查房的内容、程序及方法。

1.2.2开展护士长培训，转变观念，调动护士长工作积极性：晨查房各临床科室每天都进行，每个科室均有自己的查房习惯与方法，一旦有改变时护理人员接受需要有一个过程，而且此项工作开展的效果如何主要取决于护士长能否认真落实，通过召集护士长进行《规范化护理查房手册》讨论开始，到定稿后进行讲解及培训，让护士长认识规范化查房的必要性及良好效果。明确开展规范化晨查房，是进一步规范临床护理工作，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，提高护士长及护士业务能力，促进专科发展的一项工作。提高认识，明确目标，转变观念，积极投入到该项工作中。

1.2.3重点抓落实，建立监督机制，确保工作质量：在明确规范要求基础上，重点抓科室落实，进行效果评价。制定《护理晨查房评价表》，内容包括：病房管理、基础护理、护理站交班、床头交接班、重患护理、专科评估、病情掌握、健康宣教、护理效果、护士长总结及工作安排等项目。由护理部主任带队，科护士长及参加学习的临床护士长参加。采取随机确定科室，不提前通知，在交班前10 min到达科室，先对病房管理、基础护理、生活护理等工作情况进行初步检查，参加科室整个交班、查房过程。在护士长进行科室工作安排后，参加查房的科护士长分别对查房情况进行点评，存在问题点评不重复，再由主任总结，时间控制在10 min之内。需交代护士长的工作单独找时间，以免影响科室工作。结果纳入到科室及护士长考核。

1.2.4注重实效，及时反馈整改：对存在问题科室，由科护士长对科室整改效果进行追踪，逐项进行工作整改、规范。根据需要护理部定期组织再次检查及学习，结合具体情况安排科室护士长是否参加其他科室晨查房。

1.3统计学分析：数据处理采用SPSS11.0软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

分别在规范前、后对临床26个科室进行检查，检查结果对比如下。见表1。

表1临床26个病区规范前后存在问题例次情况对比(例)

时间病房管理基础护理护理站交班床头交接班专科评估重患护理病情掌握健康宣教护士长总结合计规范前96106533710431243242525规范后6个月362816196319162218237合计132134695616750405460762χ2值17.98P值<0.05

3体会

3.1提高护士长及护士的责任心，拓展了业务知识，提高了综合素质：规范晨查房对护士长而言，能及时发现危重患者的护理情况和了解夜班护士发现和解决问题的能力[1]。掌握夜班护士及责任护士对患者病情掌握、宣教完成及工作计划落实情况。对于护士而言，能激发起学习专科知识的兴趣，更扎实地掌握专科患者观察及护理的知识，便于在护士长及责任组长的询问及指导下更加准确地完成相关提问及咨询，培养护士“以人为本”的思维方式，提高护士专科护理能力和实践能力，改进护士服务方式，提高护理质量[2]。 同时也保障了护理安全，科室实行责任制整体护理，护士长、责任组长、责任护士精力集中于本组患者，达到少而精，从日常护理到病情交接、患者的感受及病情变化均全面了解，实行责任包管，明确职责，对自己分管的工作精心程度提高，保证了工作质量。改变了以往大家都参加床头交接，都不深入的情况。护士明白只有提高业务能力才能在考核上占优势，与患者宣教接触的时间长了，患者针对疾病询问的相关知识增加，有的甚至与本专科联系不大，加之现在的患者对疾病知识自身掌握的较多，想得到患者的信任和尊重，自身必须有较全面业务和医学知识，激发护士学习的积极性，科室经常出现护士查找资料解决患者疑问的情况。此外在仪表着装、言谈举止、语言沟通上都大有改进，增强了护士的慎独精神，督促护士严格执行规章制度及各项操作规程。

3.2提高护士长及护士病房管理意识：晨查房有护理部主任及科护士长的参加，提高护理人员病房管理意识，对整个病房环境改进有了很大影响。没有晨查房 ，护士工作范围仅限于完成当班护理工作，对病房环境管理工作重视程度欠缺，认为那应该是护士长的工作，办公室、治疗室、走廊及患者房间等地方比较乱，护士主动参与病房管理意识差。通过晨查房科护士长指导及病区护士长重视，经过了几轮晨查房后，病房环境大有改善，基础护理工作得到加强。

3.3提高了护士对重点交接患者的观察及护理能力：晨查房重点在于重点患者交接，交班及接班护士需要在充分掌握病情及治疗处置的情况下才能保证交接的质量，护士为做到心中有数，加强班内各项工作，在认真履职中提高自己的观察病情及完成各项治疗处置的能力，同时可以使护士全方位地对患者的各个方面进行了解，并与患者及家属进行沟通，提高业务素质及健康教育的能力[3]。

3.4解决患者在院期间的实际困难，提高患者满意度：规范性晨查房开展以来，护士长及护士工作更深入、更踏实，她们担心护理部随时可能到达病区参加查房，所以更注重日常工作质量，而不像以往检查有通知，有固定时限，具有可预见性，科室提前准备。在此基础上患者是最大的受益者，病区不仅加强了疾病护理，同时重视承担生活照顾，而且专业、熟练，满足患者实际需求，增加了护士在患者身边工作时间。护士在患者身边工作的时间长了，沟通和了解增加，更能理解护士的辛苦和付出，护患纠纷减少了，在征求意见单上点名夸赞护士的情况增加了，提高了患者满意度。

3.5互相学习，取长补短：提高护士长工作能力：晨查房过程也是一个互相学习的过程。每个病房的优点都可以成为另一个病房学习的榜样。护理部也对晨查房反映较好的科室进行表扬，并召开大会交流经验，定期将晨查房成绩公布，激发先进，鞭策后进，提高我院护理人员整体水平。

3.6有利于对低年资护士的培训：护理部在对晨查房者进行评价及讲评同时，要求临床科室交班时记忆式交班，改变以往有的科室看交班本进行交班，要求交班会上在交班程序及站位，交班内容及完整性均有要求，对夜班护士要求对本班内的治疗、处置及患者病情均有掌握，而且对护士的语言表达能力也起到锻炼，晨间护理查房在提高低年资护士护理工作能力中得到很好应用，是提高低年资护士业务知识和护理水平的有效方法[4]。

参考文献4

[1]杨亚娟，卢根娣，朱建英，等.内科护理教学查房[M].北京：人民军医出版社，2014：1-22.

[2]彭筱凤.护理查房在护士训练中的作用[J].中国实用医药，2010，21：260.

[3]王美英，杨桂花，何圆凤.循证护理在临床护理查房中的应用[J].中国当代医药，2010,17(20)：126.

[4]陶思玉.晨间护理查房在提高低年资护士业务技能中的应用[J].检验医学与临床，2010,7(13)：1388.