夜班包干制排班模式在普外科优质护理服务中的应用

王兰芳，周晓琴，沈冬梅

(江苏省盐城市大丰人民医院，江苏　盐城　224100)

夜班包干制排班模式在普外科优质护理服务中的应用

王兰芳，周晓琴，沈冬梅

(江苏省盐城市大丰人民医院，江苏盐城224100)

[摘要]目的：探讨夜班包干制排班模式在普外科优质护理服务中的应用。 方法：选取普外科改革夜班排班模式前后，根据纳入标准，夜班包干制排班模式实施前后对出院患者满意度、护理质量检查、护士的职业倦怠程度、护士的满意度进行调查、分析。结果：实施包干制排班模式后出院患者满意度大幅度提高，总体护理质量较前明显提高，工作职业倦怠明显减轻，差异均有统计学意义(P<0.05)；绝大多数护士认可新的排班模式，认为精神压力比以前小、拖班现象比以前少，同事间较前团结。结论：夜班包干制排班模式的应用，实行了人性化管理，提高了护理服务满意度，提高护理质量，保证护理安全，降低护理风险。

[关键词]包干制排班；优质护理；普外科

Abstract：ObjectiveTo evaluate the effect of totally responsible night-shift scheduling in general surgical ward high quality care.MethodPatient satisfaction，care quality，nurse job burnout and nurse satisfaction in department of general surgery，pre- and post the implementation of the new scheduling respectively，were investigated and analyzed. ResultsAfter the implementation of the new scheduling，patient satisfaction and care quality were improved significantly. Scores of Job Burnout Inventory after the implementation of the new scheduling also showed job burnout alleviation,the difference was statistically significant (P<0.05).The survey with our self-designed questionnaire showed that the new scheduling were approved by most staff，regarding less prolonging of work time and stress，and better teamwork.ConclusionThe implementation of the new scheduling could lead to humanized management，improve care satisfaction and quality，ensure care safety，and reduce care adverse events.

基金项目：盐城市医学科技发展计划[项目编号：YK2012066]

[收稿日期：2015-07-13编校：李晓飞]

The application of totally responsible night-shift scheduling in the high quality nursing service in the Department of general surgeryWANGLan-fang,ZHOUXiao-qin，SHENDong-mei,etal(ThePeople′sHospitalofDafenginYanchengCityofJiangsuProvince，Yancheng224100,China)

Key Words:Totally responsible night-shift scheduling；High quality care；General surgical

医院是救死扶伤的场所，护士工作在临床一线，频繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟，已被认为可能是引起睡眠紊乱的一个主要原因[1]，有研究[2]指出，有相当大比例的护士健康状况欠佳，究其原因与护士工作负荷过大、工作方式无规律、夜班工作频繁等有关。国外研究发现护士是职业倦怠的高发群体[3]，因此，护理管理者寻求有利于促进护士心身健康、提高护理工作质量的夜班排班方式，已成为亟待解决的问题[4]。

我院普外科于2011年12月开展优质护理服务，针对普外科手术多，患者周转快，急诊、危重患者多，急危抢救任务重，年轻护士多等特点，进行排班模式的改革，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

1.1.1病区护理人员18名，均为女性。年龄21～49岁，平均29.6岁，副主任护师1人，主管护师3人，护师8人，护士6人。本科学历5人，大专10人，中专3人。工作5年内5人，5～10年9人，>10年4人。

1.1.2纳入标准：除护士长、主班护士外，根据人员的年龄、职称、工作能力、性格特征等方面将护士分为两大组，每组设包干组长1人，床位包干到人。每个周期每组有2人参与夜班包干制排班，按年资、能力等合理搭配。

1.1.3排除标准：45周岁以上的，新毕业生分配未注册的、妊娠晚期、哺乳期的护士除外。

1.2研究方法

1.2.1排班模式：每28天为一个夜班周期，每个夜班周期4人，合理搭配，分成两组，2天一值，按工作小时计算排休。夜班时间：17:30～08:00，2人值班，22:00～06:00两人交替在值班室休息4 h。

1.2.2研究分组：对照组：2011年1～12月传统夜班排班模式；试验组：2012年1～12月夜班包干制排班模式。

1.3研究设计：对照组：2011年1月～12月护理部及科室护理质控原始记录；试验组：10个夜班周期期间的科室及护理部护理质控原始记录及对夜班护士的问卷调查。

1.4评价标准：评价时间：实施夜班包干制排班模式前后。

1.5评价内容：①使用我院自行设计的优质护理服务病区住院患者满意度调查表。②工作职业倦怠问卷(Maslach Burnout Inventory,MBI)。③护理质量检查原始记录。④使用我科自行设计的护士对夜班包干制排班模式满意度调查表。

1.6统计学分析：采用SPSS14.0统计学软件包，对收集的数据进行处分析，所有统计采用excel进行，采用两独立样本t检验，α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组排班模式患者满意度调查情况比较：见表1。从总体来看，改革排班模式后患者满意度大幅度提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组排班模式护理质量检查情况比较：见表2、表3。从特一级护理质量和基础护理质量检查情况来看，实施夜班包干制排班模式后，总体护理质量较前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3在夜班包干制排班模式实施前后，对护士进行进、出夜班工作职业倦怠问卷调查见表4，调查结果显示，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4在夜班包干制排班模式实施前后，使用我科自行设计的护士对夜班包干制排班模式满意度调查见表5，结果显示护士的满意度提高，精神压力减小，团队协作更好，拖班现象更少，差异有统计学意义(P<0.05)。

组别例数平均得分对照组4088.15±5.56试验组4095.00±4.00P值﹤0.05

组别第1季度平均得分第2季度平均得分第3季度平均得分对照组92.25±3.3092.25±2.6390.00±2.00试验组95.00±3.5695.00±3.3794.50±4.86P值﹤0.05﹤0.05﹤0.05

组别第1季度平均得分第2季度平均得分第3季度平均得分对照组91.00±3.9492.50±4.6093.00±3.81试验组96.00±4.1295.50±4.3596.00±3.86P值﹤0.05﹤0.05﹤0.05

组别例数情绪枯竭去人格化倾向个人成就感实施前1219.96±8.366.27±3.1132.79±7.5实施后1213.96±7.865.08±4.5633.50±8.1P值﹤0.05﹤0.05﹤0.05

类别例数对排班模式的满意度(0~10)精神压力评分(0~10)团队协作评分(0~10)拖班现象(0~10)实施前125.17±0.276.42±0.264.92±0.317.17±0.24实施后167.21±0.194.56±0.277.25±0.215.00±0.24P值﹤0.05﹤0.05﹤0.05﹤0.05

3讨论

3.1细化护理服务流程，提高患者服务满意度：改革护理排班模式前，组织科室全体护理人员进行讨论，制定各班职责及工作流程，明确护士工作职责，细化护理服务流程。通过培训和学习，使护理人员转变护理服务理念，变被动为主动，为患者提供直接的、全程无缝隙的人性化护理，全面提高两个效益。

3.2提高护理质量，保证护理安全：普外科夜间急诊入院、手术患者较多、传统排班模式在这段时间只有1人，护士工作量大，常超负荷运转，出现潜在性的不安和紧张。实行夜班包干制排班模式后夜班2人，每组均为老中青合理搭配，使薄弱环节、特殊时段的人力得到保证，在遇到复杂疑难问题时有资深护士及时给予协助，减轻了低年资护士的心理、精神压力，避免了因夜间护士少，遇到突发事件无法应对的情况发生。另外，护士班次由原来的5个班次变成了3个班次，减少了交接班次数，消除了安全隐患，保证护理质量的稳定和提高，保障护理安全。

3.3体现了对护士的人性化管理 传统的排班模式，夜班只有1名护士，每个护士每周至少有3个晚上不能正常休息，夜间值班人员少，护士工作压力大，从而影响护理工作质量及护士身心健康。而包班制排班模式每天夜班有2名护士， 28天一轮换，使工作和休息时间都相对集中，护士可自由支配的时间增加，能更好地安排休息、学习和生活。包干制排班模式加强了护士之间的协作精神，维护了护士的身心健康，有利于稳定护士队伍，增加护士对职业的认同感。

新的护理排班模式得以顺利推广，离不开医院领导及护理部的大力支持。目前，我院二十一个护理单元已全部实施多形式的夜班包干制排班模式。护理管理者只有根据临床实际情况，将各种排班方法有机结合起来，探寻更有利于护士身心健康发展的护理排班模式，提供良好的夜间休息环境，提高夜班福利，充分利用现有的护理人力资源，提高护理工作效率，降低护理风险，提高护理服务满意度,保证护理安全。

参考文献4

[1]金观源，相嘉嘉.现代时间医学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：235-248.

[2]逢冰洁，张爱玲，江志君.护理工作应激与护士心理健康状况的研究[J].中华护理杂志，1998，33(8)：435.

[3]Ceslowitz，Brown S.Burnout and coping strategies among hospital staff nurses[J].Journal of Advanced Nursing，1989，14(7):553.

[4]陈琳，刘开英.护理排班的研究进展[J]. 解放军护理杂志，2010，11(27)：1705.