121例初产妇产程活跃期停滞的原因分析及处理

胡春华

(江苏省徐州管道医院妇产科，江苏　徐州　221008)

121例初产妇产程活跃期停滞的原因分析及处理

胡春华

(江苏省徐州管道医院妇产科，江苏徐州221008)

[摘要]目的：分析初产妇在产程活跃期的停滞原因，并针对原因给予有针对性的处理方法。方法：选取收诊的在产程活跃期出现停滞的初产妇121例作为观察组，并选取同期未出现产程活跃期停滞的初产妇110例作为对照组，对比两组的临床资料分析产程活跃期停滞的原因。结果：观察组潜伏期、胎位、新生儿体重、巨大儿、宫缩乏力及分娩方式均差于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：活跃期停滞的原因包括产妇因素、胎儿因素和宫缩乏力等，采用适宜的处理方法可以保证产程的顺利进行，而如果符合剖宫产指证，则应中转手术，以保证母儿安全。

[关键词]初产妇；产程活跃期；停滞原因；处理方法

[收稿日期：2015-08-31编校：李晓飞]

活跃期在产程中十分重要，活跃期停滞则可能导致难产，增加剖宫产率，对产妇以及胎儿造成较大的影响[1-3]。活跃期停滞的研究较多，而造成活跃期停滞的原因多种多样，产妇的心理因素，胎儿因素，以及产程进展等均可能导致活跃期停滞的发生，对发生活跃期停滞的相关原因进行分析可以提出针对性处理方法，保证产妇顺利生产，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2007年1月~2010年1月收诊的在产程活跃期出现停滞的初产妇121例作为观察组，年龄在23~35岁，平均(28.1±1.7)岁，孕周38~42周，平均(39.7±0.6)周；并选取同期未出现产程活跃期停滞的初产妇110例作为对照组，年龄在22~33岁，平均(27.8±1.9)岁，孕周37~42周，平均(39.5±0.6)周；两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对两组患者的年龄、孕周、潜伏期、胎位、新生儿体重、新生儿窒息、巨大儿、宫缩乏力及分娩方式等进行记录整理，对比分析两组临床资料，找出产程活跃期停滞的原因。

1.3观察指标：对比两组的潜伏期、胎位、新生儿情况、宫缩乏力及分娩方式。潜伏期延长：指临床出现宫缩至宫口张开3 cm，大约需要8 h，若超过了16 h，则为潜伏期延长。活跃期停滞：宫口张开3 cm后，超过2 h没有继续张开。

2结果

2.1两组潜伏期及胎位：观察组潜伏期比对照组长，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组枕横位、枕后位发生率均高于对照组，枕前位发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组新生儿情况：观察组新生儿体重比对照组重，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组巨大儿发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组宫缩乏力：观察组宫缩乏力59例(48.76%)，对照组宫缩乏力13例(11.82%)，观察组宫缩乏力发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组分娩方式：观察组自然分娩32例，阴道助产胎吸术25例，产钳助产5例，剖宫产59例，手术分娩率为73.55%，对照组自然分娩93例，阴道助产胎吸术6例，剖宫产11例，手术分娩率为15.45%，观察组手术分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1两组潜伏期及胎位比较[例(%)]

组别例数潜伏期>16h潜伏期8~16h潜伏期<8h枕横位枕后位枕前位观察组1215(4.13)35(28.93)①81(66.94)①37(30.58)①48(39.67)①36(29.75)①对照组1100(0.00)10(9.09)100(90.91)10(9.09)1(0.91)99(90.00)

注：与对照组比较，①P<0.05

表2两组新生儿情况[例(%)]

组别例数新生儿体重≥4000g新生儿体重2500~3999g新生儿体重<2500g新生儿苍白窒息新生儿青紫窒息巨大儿观察组12113(10.74)①107(88.43)①1(0.83)0(0.00)6(4.96)13(10.74)①对照组1101(0.91)108(98.18)1(0.91)0(0.00)1(0.91)1(0.91)

注：与对照组比较，①P<0.05

3讨论

3.1产程活跃期停滞的原因分析：活跃期停滞是一种异常表现，需要适宜的处理，不然可能造成严重的后果[4]，本研究结果显示，观察组平均潜伏期明显更长，长时间的潜伏可能直接影响活跃期以及妊娠结局。一般由于胎头衔接不良，在产程初始即表现出宫缩乏力，因此导致了潜伏期延长。同时潜伏期时间延长也可能加大产妇体力消耗，引起产妇疲劳，十分影响产程的顺利进展，还可能引起难产。本研究还观察到观察组患儿出生平均体重更高，因此说明较大的胎儿难以适应产道，引起下降受到阻碍，造成分娩困难。最后，本文结果中还观察到了观察组胎位异常率较对照组更高，当胎头位置异常时，则可能引起下降受阻，导致宫缩乏力的发生，而宫缩乏力会不断加重，引起活跃期停滞，造成头位难产。而其他因素也可能导致产程活跃期停滞的发生，如产妇精神紧张，或者因为疼痛刺激导致体内儿茶酚胺水平升高，这些因素均可能对宫缩以及宫颈扩张造成影响，而产妇体力消耗过大势必延长产程，引起产程活跃期停滞。

3.2产程活跃期停滞的处理：在产程中对产妇进行严密的监护，活跃期停滞发生后应进行仔细的阴道检查，观察胎头位置，是否出现胎头受阻，并且根据宫缩治疗，宫颈扩张情况，胎先露位置判断梗阻位置，如梗阻位置较高，则需要立即中转剖宫产[5]。如果宫颈在扩张至7 cm以上出现停滞，并且伴有胎先露下降困难，需要观察产妇是否存在骨盆狭窄，如判断呈枕后位或持续枕横位，可以进行手法旋转，也可以进行体位护理，指导产妇侧俯卧并且与胎儿脊柱同侧，使胎儿背部在重力作用下想产妇前腹部移动，并且使产妇胎头枕部旋转，成为枕前位。而手法转动胎头也是活跃期停滞的重要处理方法，并且较产钳更加安全，但需要注意手法。在进行处理时，遵循谨慎原则，预估引导分娩可能性以及剖宫产指证，也可以使用催产素、安定等药物帮助生产。而产妇疲乏，胎儿缺氧时也可给予碳酸氢钠，在产程中对产妇补充能量也十分重要。另外，产妇的心情也对产程的进展有很大影响，利用心理护理，使产妇保持相对平静的情绪对产妇十分有帮助，并且也可以利用音乐使产妇保持心情舒畅。

参考文献4

[1]李艳.产程活跃期停滞的病因分析与护理[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,(36):451.

[2]李梦轩.产程中活跃期停滞原因分析及对母婴的影响[J].临床合理用药杂志,2013,6(33):106.

[3]高彩侠.初产妇头位难产的处理及临床分析[J].黑龙江医药,2014,(6):1418.

[4]黄春霞.持续性枕横位及枕后位358例临床分析[J].中外健康文摘,2012,9(44):449.

[5]林海丽,马凤英,赵彩云，等.产程活跃期停滞原因及护理措施[J].中国伤残医学,2015,23(15):177.