不同剂量缬沙坦治疗合并高血压的慢性肾小球肾炎疗效研究

王念华

(河南省濮阳市人民医院肾内科，河南　濮阳　457000)

不同剂量缬沙坦治疗合并高血压的慢性肾小球肾炎疗效研究

王念华

(河南省濮阳市人民医院肾内科，河南濮阳457000)

[摘要]目的：观察不同剂量缬沙坦治疗合并高血压的慢性肾小球肾炎疗效。方法：选择慢性肾小球肾炎患者40例作为研究对象，均合并高血压，按照数字随机法分为两组，即常规剂量组、高剂量组，常规剂量组给予口服缬沙坦160 mg/d治疗，高剂量组给予口服缬沙坦320 mg/d治疗，均治疗6个月，观察两组患者疗效差异。结果：高剂量组与常规剂量组治疗前收缩压、舒张压、24 h尿蛋白、Scr、GFR差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，高剂量组收缩压、舒张压分别为(121.3±18.9)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)、(74.5±9.2)mm Hg，均低于常规剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，高剂量组24h尿蛋白、Scr、GFR分别为(0.9±0.3)g、(149.8±37.8)μmol/L、(73.4±24.5)ml/min，与常规剂量组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：高剂量缬沙坦治疗合并高血压肾小球肾炎效果较佳，对于延缓肾小球肾功能衰竭进展具有重要价值。

[关键词]缬沙坦；高血压；慢性肾小球肾炎；高剂量

[收稿日期：2015-01-05编校：王丽娜]

肾小球肾炎患者肾内科常见，患者主要表现为蛋白尿、高血压、水肿等，严重威胁患者的机体健康，并给生活质量带来极大影响。相关研究[1]表明，血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)可经阻断肾素血管紧张素系统进而降低患者血压，达到治疗目的。缬沙坦作为临床降压的常用药物，临床用于控制血压已有多年历史，但其保护肾脏作用以及其用量于疗效之间关系临床研究较少。本研究旨在探讨常规剂量、高剂量缬沙坦肾脏保护作用差异。

1资料与方法

1.1一般资料：选择本科室收治的合并高血压肾小球肾炎患者60例入选本研究，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。男33例，女27例，年龄33～67岁,平均(43.4±7.6)岁。60例患者均经肾活检证实为原发性慢性肾小球肾炎患者，且均伴有高血压，均未合并先天性心脏病、严重腹部外伤等严重病史以及药物过敏。患者被随机分为2组，每组30例。2组患者年龄、性别构成、血压、合并疾病等一般资料经统计学分析差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：60例患者均先经脱洗期6周，除血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及ARB药物不用外，其他钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等照常应用控制血压，但两组患者药物使用无明显统计学差异。洗脱期后，常规剂量组30例患者给予口服缬沙坦治疗，剂量：160 mg/d；高剂量组给予320 mg/d口服缬沙坦治疗，控制血压于130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，连续治疗6个月。

1.3观察指标：①比较两组血压变化；②比较两组肾功能相关指标变化，如尿蛋白、Scr、GFR等变化。

1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验计数资料，t检测计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血压变化比较：高剂量组与常规剂量组治疗前收缩压、舒张压均无明显差异，均P>0.05；治疗后，高剂量组收缩压、舒张压分别为(121.3±18.9)mm Hg、(74.5±9.2)mm Hg，均低于常规剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

2.2两组患者肾功能相关情况比较：两组治疗前24尿蛋白、Scr、GFR均差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，高剂量组24h尿蛋白、Scr、GFR分别为(0.9±0.3)g、(149.8±37.8)μmol/L、(73.4±24.5)ml/min，与常规剂量组比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表1两组患者血压变化比较(mm Hg)

组别例数收缩压 治疗前 治疗后舒张压 治疗前 治疗后常规剂量组30154.6±19.6132.5±18.489.6±11.279.9±8.9高剂量组30152.1±18.7121.3±18.987.5±10.974.5±9.2t值2.157.981.098.46P值>0.05<0.05>0.05<0.05

组别24h尿蛋白(g) 治疗前 治疗后 Scr(μmol/L) 治疗前 治疗后 GFR(ml/min) 治疗前 治疗后 常规剂量组2.9±0.91.9±0.6145.7±35.6189.7±43.462.8±22.363.2±23.8高剂量组2.8±0.90.9±0.3143.5±38.6149.8±37.862.7±23.573.4±24.5t值0.535.761.437.640.978.76P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3讨论

缬沙坦用于治疗肾小球肾炎、保护肾功能已得到临床认同，其机制主要通过阻断RAS系统，进而达到延缓肾脏疾病的进展。相关研究[2]表明，采取相对高剂量的缬沙坦阻断RAS效果更佳，其降低尿蛋白效用更佳，对肾脏功能稳定更佳有利。据研究[3]表明，常规剂量的替米沙坦仅能约40%的血管紧张素II 1型受体活性，而是用相对高剂量替米沙坦可阻断约57%，甚至达到64%，此研究结果表明应用更高剂量降压效果更佳，肾脏保护作用更加明显。经多方面研究[4-5]，通过增加ARB药物剂量进行RAS阻断效果更为明显，且相对高剂量的ARB可有效阻断肾脏局部RAS活化引起的炎症及纤维化过程，改善预后。本研究采取相对高剂量缬沙坦治疗合并高血压肾小球肾炎后，效果更佳，差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，相对高剂量缬沙坦治疗肾小球肾炎效果更优，具有重要临床价值。

参考文献4

[1]王玉,李晓玫.慢性肾脏病与高血压相关研究的热点问题[J].中国实用内科杂志,2007,27(10):814.

[2]Nakao N,Yoshimura A,Morita H,et al.Combination treatment of angiotension-II receptor blocker and angiontension-converting enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease(COOPERATE):a randomized controlled trial[J].Lancet,2003,361(9352):117.

[3]侯凡凡,谢迪.慢性肾脏病的治疗——合理降压控制尿蛋白逆转肾小球硬化[J].中国实用内科杂志,2007,27(13):1010.

[4]李玉君.缬沙坦联合肾炎康复片治疗糖尿病肾病的临床研究[J].吉林医学,2011,32(12):343.

[5]马美.观察缬沙坦胶囊联合前列地尔脂微球载体制剂对糖尿病肾病的疗效[J].吉林医学,2011,32(27):5701.