亚麻醉剂量氯胺酮芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床研究

殷洁婷

(石河子大学第一附属医院，新疆　石河子　832000)

亚麻醉剂量氯胺酮芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床研究

殷洁婷

(石河子大学第一附属医院，新疆石河子832000)

[摘要]目的：对亚麻醉剂量氯胺酮与芬太尼辅助小儿区域麻醉的效果进行分析，并加以总结。方法：随机选取进行手术治疗的66例患儿，将其分为试验组静脉滴注与参照组。前者给予亚麻醉剂量氯胺酮与芬太尼麻醉，参照组给予氯胺酮麻醉。观察两组的麻醉效果。结果：术后，试验组静脉滴注的心率、平均脉动压及血氧饱和度变化幅度均要显著小于参照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在小儿区域麻醉中，采用亚麻醉剂量氯胺酮与芬太尼的方案，效果显著。

[关键词]小儿麻醉；亚麻醉剂量；氯胺酮；芬太尼

[收稿日期：2015-01-26编校：李晓飞]

小儿的机体器官功能、身体解剖结构与成人差别较大，这使得两者在药物的利用及排泄方面也存在显著差异，故小儿麻醉与成人明显不同[1]。对于小儿麻醉，临床主要使用氯胺酮进行麻醉，但该药对体内器官镇痛效果仍有不足[2]。为了寻找小儿区域麻醉的有效药物，临床在这方面的研究也不断深入。我院对本次收治需要行手术的部分患儿给予亚麻醉剂量氯胺酮与芬太尼进行区域麻醉，效果良好。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本次的研究对象为2012年9月～2014年9月在我院进行手术治疗的66例患儿。本组患儿中，男36例，女30例；年龄2～9岁，平均(5.2±0.3)岁；手术类型：25例行腹部手术，26例行下肢骨折手术，17例行上肢骨折手术。根据入院顺序，将所有患儿随机分为试验组静脉滴注与参照组，每组各33例。两组在性别、年龄、手术类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：手术前，两组均禁食8 h以上。术前30 min,行阿托品肌内注射。进入手术室后，建立静脉通道，并实时监测患儿的心率(HR)、平均脉动压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)。在此基础上，取盐酸氯胺酮对小儿行局部区域麻醉，并在术中维持用药，适时调整麻醉药物的剂量，直到手术完成。试验组静脉滴注取5 mg/kg氯胺酮行肌内注射，并给予1～1.5 μg/kg的芬太尼行静脉追加注射行麻醉诱导。

1.3观察项目：术前术后，分别对两组的苏醒时间、氯胺酮用量等指标进行观察与记录，比较两组的麻醉效果。

2结果

2.1两组手术过程中的情况对比：试验组静脉滴注的苏醒时间及氯胺酮剂量分别为(8.2±4.3)min、(40.1±12.3)mg，参照组的分别为(50.2±6.3)min、(82.2±12.4)mg。手术期间，试验组静脉滴注2例呼吸不畅、1例发生躁动、2例精神异常；参照组8例呼吸不畅、10例发生躁动、12例精神异常。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组的各项生理指标对比：试验组静脉滴注的HR、MAP及SpO2的变化幅度较小，与参照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别时间HR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)试验组术前92.1±17.7110.3±14.296.3±0.6术后77.9±17.3130.4±11.596.5±0.5参照组术前92.8±19.6110.3±14.295.4±0.4术后110.3±17.3137.5±18.399.5±0.6

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

3讨论

现阶段，在小儿的局部麻醉中，临床主要采用氯胺酮行基础麻醉，但单纯使用该药麻醉，所需药物剂量大，且易导致患儿出现躁动、精神异常及呼吸不畅等不良反应，还会使患儿生理指标发生大幅度的改变[4]。为此，临床这几年加大了在这方面的研究力度，旨在寻找效果显著的麻醉药物，以最大限度地减轻对患儿的伤害，提高临床治疗效果。

在本次研究中，试验组静脉滴注使用了亚麻醉剂量氯胺酮与芬太尼进行小儿区域麻醉，参照组则单纯使用了氯胺酮麻醉。从结果中可看出，试验组静脉滴注的苏醒时间较短，氯胺酮剂量也较少，出现呼吸不畅、精神异常现象的患儿也较少。这表明亚麻醉剂量氯胺酮与芬太尼联合应用于小儿区域麻醉中，不但可减少不良事件的发生，且大大缩短了患儿的苏醒时间，且所需药物的剂量较少，安全性较高。从表1中可看出，试验组静脉滴注的心率、血氧饱和度及平均脉动压变化幅度要远比参照组小，两组表现出了较大的差异性。这说明在小儿区域麻醉中采用亚麻醉剂量氯胺酮与芬太尼的方案，可减少对患儿生理功能的影响。曾有文献指出，对小儿行亚麻醉剂量氯胺酮与芬太尼的麻醉方案，可有效改善患儿的心率、血氧饱和度等生理指标，且所需药物用量少，安全性高[5]。本次研究的结果和文献观点差异不大。综合来看，亚麻醉剂量氯胺酮与芬太尼联合应用于小儿区域麻醉中，效果确实比单纯使用氯胺酮更显著，不失为一种好的方案。

综上所述，小儿的身体机能与成人差别较大，对麻醉药物的耐受能力也明显不同，故在手术中，必须慎重选择麻醉药物。亚麻醉剂量氯胺酮与芬太尼麻醉应用于小儿区域麻醉中，可有效改善患儿术后的生理指标，术后苏醒快，药物剂量少，且不良事件少，效果显著，值得在临床推广。

参考文献4

[1]胡晓光.炎琥宁治疗小儿急性上呼吸道感染 116 例的临床疗效观察[J].中国社区医师·医学专业，2011,13(23):178.

[2]王占鹏.亚麻醉剂量氯胺酮一芬太尼辅助小儿区域麻醉的效果临床观察[J].中国医药指南，2013，11(9):582.

[3]吴安鑫.亚麻醉剂量的氯胺酮联合芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果[J].大家健康，2014,8(6):139.

[4]杨青云.亚麻醉剂量氯胺酮芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床效果分析[J].吉林医学，2014,35(25):5631.

[5]王小江,赵建生,张韬,等.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察[J].中国医药导刊，2012,14(7):1200.