2011年～2013年泌尿外科患者感染标本中大肠杆菌耐药性分析

王学涵，吴丽萍

(新疆医科大学第五附属医院检验科，新疆　乌鲁木齐　830011)

·调查报告与研究·

2011年～2013年泌尿外科患者感染标本中大肠杆菌耐药性分析

王学涵，吴丽萍

(新疆医科大学第五附属医院检验科，新疆乌鲁木齐830011)

[摘要]目的：分析2011年～2013年泌尿外科患者感染标本中大肠杆菌耐药性分布情况，以指导临床合理使用抗生素。方法：收集泌尿外科住院治疗的患者243例，采集病房桌面、地面、用具及护士或医生的手、工作服等，同时采集患者谈液、尿液进行大肠杆菌的培养。对样本进行超广谱β-内酰胺酶检测和药敏试验。结果：2011年1月～2013年12月共采集4435份样本，大肠杆菌阳性率呈逐渐升高趋势(P<0.05)。大肠杆菌222检出率为5.0%；病房环境中污染最严重的是痰盂，其次是暖瓶塞和地面；患者痰液检出率高达9.1%；医护人员手未检出。在分离出的222株大肠杆菌中产超广谱β-内酰胺酶的菌株有90株，检出率为40.5%。产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌对亚胺培南耐药性最低，其次为哌拉西林/三唑巴坦和阿米卡星。产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌对多种抗生素的耐药性均明显高于非产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌。结论：亚胺培南具有较高的抗菌活性，其疗效值得肯定，因此，可将其列为二线抗生素。对于一线药物的选择应根据细菌药敏试验结果和患者病情合理选用内酰胺类、氨基糖苷类等抗生素。

[关键词]泌尿外科；感染标本；大肠杆菌；耐药性

[收稿日期：2015-01-11编校：王丽娜]

泌尿系统感染是临床最常见的感染，而大肠杆菌是引起泌尿系感染最常见的病原菌，近年来由于抗生素的广泛使用和治疗不当使得大肠杆菌耐药性逐渐增加，进而使患者病情反复发作，形成慢性泌尿感染[1]。对大肠杆菌的耐药性监测是许多国家和地区细菌耐药性监测的重点内容之一。本文对2011年1月~2013年12月在我院泌尿外科住院治疗的患者感染标本中的大肠杆菌的耐药性进行统计分析，以了解本地区大肠杆菌的耐药性状况。

1资料与方法

1.1一般资料：收集2011年1月~2013年12月在我院泌尿外科住院治疗的患者243例，患者所在病房每周采样1次，采集病房桌面、地面、用具及护士或医生的手、工作服等，同时采集患者谈液、尿液进行大肠杆菌的培养。

1.2超广谱β-内酰胺酶检测：采用纸片扩散确证法(1999年美国临床实验室标准化委员会NCCLS标准)检测。质量控制以大肠埃希菌ATCC25922作为标准,由中国药品生物制品检定所提供。药敏纸片(头孢他啶/头孢他啶/克拉维酸)采用美国BBL公司的产品。

1.3药敏试验：常规药敏试采用纸片扩散法。根据1999年NCCLS标准判断耐药性和进行试验的质量控制。药敏纸片由杭州微生物试剂有限公司提供。超广谱β-内酰胺酶检测和药敏试验均采用同批次试剂，在同一时间内完成，避免时间不同步影响结果的偏倚。结果均在规定的判读范围内。

1.4数据分析：用WHONET细菌耐药性监测软件进行数据处理。统计学差异采用SPSS 17.0统计学软件处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12011年1月～2013年12月大肠杆菌阳性情况比较：共采集4435份样本，大肠杆菌阳性率呈逐渐升高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表12011年1月～2013年12月大肠杆菌阳性情况比较

年份样本数量阳性菌株百分比(%)χ2值P值20111325513.890.65410.0220121481724.920131629996.1合计44352225.0

2.2病房环境和患者、医护人员的检测结果比较：在4 435份样本中，共大肠杆菌222株，检出率5.0%；病房环境中污染最严重的是痰盂，其次是暖瓶塞和地面；患者痰液检出率高达9.1%；医护人员手未检出，见表2。

表2病房环境和患者、医护人员的检测结果比较

采样点样本数量阳性菌株百分比(%)患者手57881.4患者痰液606559.1患者尿液557397.0医护人员手9100桌面498122.4地面189147.4空气19731.5床单56730.5暖瓶塞664497.4痰盂488398.0合计44352225.0

2.3超广谱β-内酰胺酶检出情况：在分离出的222株大肠杆菌中产超广谱β-内酰胺酶的菌株有90株，检出率为40.5%。

2.4耐药性情况：产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌对亚胺培南耐药性最低，其次为哌拉西林/三唑巴坦和阿米卡星。产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌对多种抗生素的耐药性均明显高于非产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌。大肠杆菌各种抗生素的耐药性情况见表3。

表3大肠杆菌对各种抗生素的耐药性情况

抗生素产超广谱β-内酰胺酶菌株(90株)敏感性中介耐药性非产超广谱β-内酰胺酶菌株(132株)敏感性中介耐药性亚胺培南90549640阿莫西林/克拉维酸4435372325头孢他啶4185182315氨卞西林/舒巴坦2267233561环丙沙星1757832365阿米卡星807138839头孢噻肟4725180515氨曲南3136685312头孢呋辛2666874620哌拉西林/三唑巴坦88489147庆大霉素1728145451

3讨论

大肠杆菌引起的感染是革兰阴性菌杆菌感染中最常见的类型之一，可致社区及医院获得性感染，如呼吸道感染、消化道感染、尿路感染等[2]。尿路感染常见的病原菌是大肠杆菌，由此可见，严格控制泌尿外科病房区的感染，对减少医院获得性感染有着重要意义。本调查发现近3年本院大肠杆菌阳性率呈上升趋势，提示本地区可能存在较严重的大肠杆菌耐药性问题。进一步研究发现，泌尿外科病房环境常有大肠杆菌的存在，尤其是湿度大的物品，患者痰液、痰盂、暖水瓶塞等。人体正常时具有感染防御功能，但在泌尿外科住院的多为老年患者，其机体抗感染能力较年轻患者已发生较明显的降低；加之住院患者多需进行尿道检查、留置导尿管或其他引流装置等泌尿道器械操作，这以降低了患者机体抗感染能力进一步降低，易致医院感染的发生。因此，加强病房环境的细菌学监测，加强消毒，有利于降低医院感染的发生风险。阻止交叉感染大肠杆菌是产超广谱β-内酰胺酶的代表菌种，超广谱β-内酰胺酶可降解β-内酰胺类抗生素内的β-内酰胺环而失去活性[3]。大肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶率较高，因此对β-内酰胺类抗生素的耐药性较高[4]。本调查研究检出的大肠杆菌中，产超广谱β-内酰胺酶率为40.5%，其对β-内酰胺类抗生素如阿莫西林、氨卞西林均有较高的耐药性。

超广谱β-内酰胺酶的活性可被β-内酰胺酶抑制剂所抑制[4]。本研究中应用克拉维酸、三唑巴坦、舒巴坦三种β-内酰胺酶抑制剂进行药敏试验，结果发现，β-内酰胺酶抑制剂可增强β-内酰胺类抗生素(阿莫西林、氨卞西林、哌拉西林)的抗菌活性，其对大肠杆菌的耐药性自低到高依次为三唑巴坦、克拉维酸、舒巴坦。但联用β-内酰胺酶抑制剂仍存在一定的耐药性，提示其不能完全抑制β-内酰胺酶，因此，开发新的耐药性更低的β-内酰胺酶抑制剂是近年来抗生素应用研究的热点[5]。

产超广谱β-内酰胺酶的细菌常表现为对头孢他啶、头孢噻肟、环丙沙星、氨曲南耐药[6]。本研究结果显示，产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌大多对头孢类抗生素耐药性较高，均超50%。因此建议，泌尿外科临床应用抗生素治疗时须慎重选择头孢类抗生素。但我们的研究也发现，亚胺培南对大肠杆菌，无论是产超广谱β-内酰胺酶菌株还是非超广谱β-内酰胺酶菌株，其抑菌率均高达90%以上。有研究表明，产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性菌对头孢他啶耐药者，碳青霉烯类抗生素对其耐药性较低[7]。庆大霉素是我院应用较多的抗生素品种，对大肠杆菌耐药性较高，本研究结果显示其产超广谱β-内酰胺酶菌株耐药性高达81%，而非产超广谱β-内酰胺酶菌株也达51%，而阿米卡星使用较少，其耐药性较低，产超广谱β-内酰胺酶菌株耐药性为13%。

大肠杆菌是泌尿外科感染的主要病原菌之一，其较高的耐药性和复杂的耐药机制极大地限制了抗生素的使用。本研究结果显示，本地区亚胺培南具有较高的抗菌活性，其疗效值得肯定，因此，可将其列为二线抗生素。对于一线药物的选择应根据细菌药敏试验结果和患者病情合理选用内酰胺类、氨基糖苷类等抗生素。

参考文献4

[1]张丽萍，张彩芬.老年人泌尿系感染89例临床分析[J].实用医技杂志，2004，11(17):1746.

[2]童巧霞,罗端德,徐志学，等.PCR检测泌尿系感染者尿大肠杆菌的探讨[J].临床泌屎外科杂志，2001，16(5):195.

[3]李波，王春香，陈林娜.泌尿道感染大肠埃希菌耐药性及其相关性分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(28)：6717.

[4]胡婧红，张旭晶.泌尿系感染中大肠埃希菌的耐药性分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(35):71.

[5]张明.院内尿路感染病原菌的监测及大肠埃希菌的耐药性调查[J].中国误诊学杂志，2009，9(12):61.

[6]陈三敏,任忠.泌尿系感染480 例临床分析[J].实用儿科临床杂志,2003,(8):663.

[7]陈玲,姚庆完,何龙英.大肠杆菌热稳定肠毒素的检测分析[J].吉林医学，2010，31(36):61.