老年全髋关节置换术应用静吸复合全身麻醉效果研究

周　维，杞春佚

(四川省攀枝花市中心医院麻醉科，四川　攀枝花　617067)

老年全髋关节置换术应用静吸复合全身麻醉效果研究

周维，杞春佚

(四川省攀枝花市中心医院麻醉科，四川攀枝花617067)

[摘要]目的：探讨老年全髋关节置换术中应用静息复合全身麻醉的临床疗效。方法：选择142例行全髋关节置换术的老年患者，随机分为对照组和观察组，分别行硬膜外麻醉和静息复合全身麻醉。结果：两组患者的麻醉疗效差异有统计学意义(P<0.05)，麻醉过程中的多种不良反应中，嗜睡以及低血压差异有统计学意义(P<0.05)。结论：静吸复合全身麻醉在老年全髋关节置换术中可实现有效麻醉，保证患者的手术安全，同时可明显改善术后的不良反应。

[关键词]髋关节置换术；静息符合全身麻醉；临床效果

[收稿日期：2014-12-15编校：王丽娜]

麻醉术是外科手术的重要辅助手段，也是保证患者手术成功的关键因素之一，在老年全髋关节置换术中发挥重要作用。所谓髋关节是包括股骨颈和髋臼两大部分的一种感觉关节结构[1-3]。构成髋关节的两部分结构表面均由软骨包被，期间充满黏液，可有效地保护结构稳固，同时可有效地降低摩擦，减少患者关节损伤。髋关节是机体运动中受力最大的关节之一，也是机体下肢正常运动的保证[4]。目前，随着生存环境的日益恶化，以及人们生存年龄的不断增长，退化性关节炎、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎等疾病成为社会常见和多发性疾病。一旦上述病变发展到一定阶段，便会引起患者的髋关节病变，造成髋关节损伤[5-6]。全髋关节置换术是近年来外科手术不断发展的产物，其主要的措施是通过外科手术将患者病变的髋关节进行适当的切除和修整，并用人工的髋关节加以替换，从而达到消除关节痛感，以及恢复患者运动能力，改善患者生活质量的目的。

1资料与方法

1.1一般资料 ：我院行全髋关节置换手术的老年患者142例，男103例，女39例，年龄61~89岁，平均(71.93±4.77)岁；体重47~78 kg，平均(59.21±10.99)kg；身高161~183 cm，平均(172.09±8.41)cm。合并糖尿病的患者41例，合并高血压的患者32例，合并冠心病的患者29例。患者随机分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、体重等方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：对照组进行硬模外麻醉。具体麻醉方法如下：在患者的恰当根椎之间选择适宜的穿刺位点，并插入一个合适长度的导管。在穿刺过程中可根据患者的不同情况，适当的注射盐酸利多卡因或丁卡因。而观察组患者则行静吸复合全身麻醉。具体麻醉方法如下：选择患者合适的胸椎刺突之间进行穿刺，并置入合适长度的导管。随后将异丙酚、芬太尼、维库溴胺给予患者。其间可根据患者的实际进行压宁定、异氟醚或笑气的注入，以实现麻醉。所有患者待麻醉效果达到手术要求后，开始进行全髋关节置换术。

1.3疗效评定标准：显效:麻醉处理后，患者表情平静，肌肉表现出良好的松弛状态，并且在手术过程中未有疼痛表现，不需要其他的辅助药物强化麻醉效果；有效：麻醉处理后，患者的表情略有不适感，肌肉比较松弛，手术过程中有轻微的疼痛感，但通过使用镇痛药可得到有效缓解；无效：麻醉处理后，患者表情不适感明显，手术过程中表达出较强的疼痛感，甚至手术无法进行。总有效率=(显效率+有效率)×100%。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计方法，采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1不良反应发生率比较：对照组和观察组患者中发生恶心反应、呕吐、头晕、嗜睡、低血压、瘙痒等不良反应。具体数据见表1。

表1不良反应发生率比较[例(%)]

组别恶心呕吐头晕嗜睡低血压瘙痒对照组8(11.27)5(7.04)13(18.31)7(9.86)4(5.63)3(4.23%)观察组6(8.45)3(4.23)4(5.63)①1(1.41)①0(0.00)①2(2.82)

注：与对照组比较，①P<0.05

表2比较两组患者的麻醉效果[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效率对照组7143(60.56)21(29.58)6(5.63)67(91.55)观察组7157(80.28)①12(16.90)2(2.82)69(97.18)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2比较两组患者的麻醉疗效 ：对照组和观察组患者中，显效率、有效率、无效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；总有效率比较。具体数据见表2。

3讨论

全髋关节置换手术是目前治疗髋关节的有效手段。该手术具有手术时间较长，手术涉及范围大，内脏牵涉程度大，机体反应明显等特点，是一种极容易造成患者手术并发症的一种手术。但该手术中，最重要的问题是手术流血过多[7]。麻醉手术作为全髋关节置换手术中解决失血过多问题的重要手段，受到医学界的广泛关注。其中硬模外麻醉作为长期应用于上腹部手术的一种麻醉方式，可有效的发挥麻醉效果，且保持患者肌肉在适宜的松弛度，极大地提高了手术的安全性。但该麻醉术存在重要的缺陷，即对患者的内脏所构成的牵拉效果显著，为安定该反应，需为患者注射大量的镇静性药物，而可能对患者产生精神性副反应，严重限制了其应用。随着麻醉手术方式的不断改善，静息复合麻醉逐渐进入人们的视线，并被应用于老年全髋关节手术中。该麻醉术，可在达到理想的麻醉效果的同时，符合手术对患者肌肉松弛度的要求。

本文中对我院行全髋关节置换术的老年患者142例，分别进行硬膜外麻醉和静吸复合全身麻醉。即静吸复合全身麻醉可有效保证患者手术过程中的安全性。同时，静吸复合全身麻醉在患者术后苏醒时间以及卧床恢复时间上具有明显的改善。通过研究得知 ，两种麻醉方式的麻醉整体效果基本一致，但静吸复合全身麻醉的显效率偏高

参考文献4

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