疤痕子宫阴道分娩的可行性研究

张妹玉

(福建省莆田市第一医院妇产科，福建　莆田　351100)

疤痕子宫阴道分娩的可行性研究

张妹玉

(福建省莆田市第一医院妇产科，福建莆田351100)

[摘要]目的：探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性。方法：回顾性分析再次妊娠的产妇142例，其中70例剖宫产术后再次妊娠产妇作为治疗组(均为第二产次)，72例为正常分娩后再次妊娠产妇作为对照组(均为第二产次)。结果：两组产妇经阴道分娩的成功率、婴儿APORG评分、术后并发症发生情况，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者加强孕期管理，仔细评估，其中具备阴道分娩条件者应鼓励孕妇阴道试产，在严密观察监护下是可以成功阴道分娩的。

[关键词]剖宫产；疤痕子宫；再次妊娠；阴道分娩

Abstract:ObjectiveTo discuss the scar uterus during pregnancy again the feasibility of vaginal delivery.MethodRetrospectively analyze on 142 therapy cases of secondary pregnant women.Among these cases，we regard it as a comparison group for 70 cases of secondary pregnancy women after caesarean section childbirth (all second childbirth)，and regard it as another comparison group for 72 cases of secondary pregnancy women after vaginal childbirth (all secondary childbirth). ResultsThese 2 groups had no significant and meaningful difference in terms of success rate of vaginal delivery，baby′s APORG audit，and the incidence of complication.ConclusionIt needs to strengthen management on pregnancy period，audit carefully and choose appropriate childbirth ways.It needs to encourage pregnant women to vaginal delivery who have this condition，but the delivery period should be observed very closely.

[收稿日期：2014-12-29编校：王丽娜]

Explore of feasibility of uterine scar vaginal deliveryZHANGMei-yu(Departmentofgynaecologyandobstetrics,theFirstHospitalofPutianCity，FujianProvince，Putian351100,China)

Key Words:Cesarean section；Scar uterus；Subsequent pregnancy；Vaginal delivery

由于担心子宫破裂，“一次剖宫产，次次剖宫产”成了多数产妇的选择，剖宫产给她们带来了更多的身心痛苦和经济负担。为了解决疤痕子宫再次分娩的安全性和经济性，我院对该类产妇的阴道分娩可行性进行了探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2006年1月~2013年12月收治的再次妊娠产妇142例，142例均为单胎头位，其中：70例剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠作为治疗组(均为1次剖宫产术)，年龄21~30岁，平均25.2岁；孕周36~41周，平均38.1周。分娩后再次妊娠产妇作为对照组(均为第二产次)，年龄在21~31岁，平均25.3岁，孕周36~42周，平均38.0周。两组患者在年龄、孕周等资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2疤痕子宫阴道分娩的指征：70例剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠的产妇，均自愿接受阴道试产，再次妊娠距前次剖宫术2年以上，预计胎儿体重≤3 500 g，无妊娠并发症及不宜阴道分娩的内、外科合并症，其疤痕子宫均具备以下条件：①B超检查子宫下段前壁完整无损，无过度变薄区，疤痕厚度达0.3 cm以上；②首次剖宫术部位在子宫下段横切口，术后无切口感染和产后出血；③无头盆不称，宫颈评分≥6分；④无再次子宫损伤史。

1.3产程处理：孕妇及其家属同意阴道试产后，就必须备血，随时做好剖宫手术和抢救的准备。要安排责任心强、经验丰富的助产士全程陪伴和监护。加强对产妇的心理疏导，增强其成功分娩的信心，通过抚摸、按摩等方法来减轻分娩的阵痛，使产妇尽量放松地配合阴道试产。要使用较好的医疗监护设备，严密观察产妇的呼吸、血压、脉搏、宫缩、宫口扩张以及胎儿胎心、胎动、胎头下降等情况，一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂，就要及时改行剖宫产。要指导产妇正确使用腹压，禁止加腹压以致子宫破裂。为了缩短第二产程，可予会阴神经阻滞麻醉后行会阴切开术助产，必要时行产钳术。胎儿娩出后要及时宫探，检查宫腔有无损伤，尤其子宫疤痕处是否裂开，有则立即予以修补。产后应适量使用缩宫素加强子宫收缩，预防产后出血。

1.4统计学分析：数据处理采用SPSS12.0软件处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组产妇经阴道分娩后观察其指标：见表1。

表1两组产妇分娩后各项指标比较[例(%)]

组别例数阴道分娩成功率婴儿APORG评分(x±s)术后并发症治疗组7061(87.14)10.07±1.35(7.14)对照组7264(88.88)10.80±1.93(4.17)

3讨论

本组资料表明，疤痕子宫阴道分娩的产妇，如果前次剖宫产指征不存在，且为子宫下段横切口，其阴道分娩成功率、术后并发症和婴儿APORG评分与正常产妇相差不大。据文献报道，子宫下段和体部组织构成不同，纤维走向不同，纵向强度低，横向强度高，而下段强度最大[1]。还有研究显示，剖宫术两年后子宫疤痕肌肉达到最佳状态，是切口愈合的最佳时期[2]，在分娩过程中，疤痕破裂的概率大幅降低。

疤痕子宫阴道分娩有造成子宫破裂和围产儿死亡的风险，要认真做好检查评估和紧急输血、抢救等准备工作，严格掌握上文所述的指征，严密监护产程情况。对出现疤痕子宫再次分娩的禁忌症：①前次剖宫产系子宫体部切口、子宫下段为纵切口或T形切口，下段横切口有“4”型延长者，以及出现切口感染、晚期产后出血、不明原因发热者；②既往有子宫破裂史或两次以上的剖宫产史；③有不适合阴道分娩的内外科合并症和产科并发症，或本次存在明显剖宫产指征；④产妇及其家属拒绝阴道试产；⑤多胎妊娠或臀位；⑥超声观察子宫疤痕处有胎盘附着者。坚决不予采用阴道分娩。监护过程中，如果产妇出现血尿、呼吸急促、脉搏加快、持续腹痛，或者胎动频繁、胎心率快慢不一，宫缩强烈呈痉挛状，以及超声中见到局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑，意味着子宫面临破裂风险，应立即停止试产，迅速给予阿托品、硫酸镁等宫缩抑制剂，尽快行剖宫产手术。本资料中有9例产妇出现上述症状，通过紧急处置避免了子宫破裂的发生。疤痕子宫再次妊娠后分娩方式的选择，长期以来备受争议[3]。许多人认为剖宫产是更为安全的分娩方式，却没有意识到再次妊娠剖宫产会出现更大的风险，如麻醉意外、羊水栓塞、术中出血等，原因在于首次剖宫产手术可引起膀胱、子宫、腹膜之间的粘连，当再次行剖宫手术时，粘连导致进腹时间延长，术中分离粘连可能损伤周围的盆腔和脏器，手术出血量明显大于阴道分娩。据研究，再次剖宫产是导致产后出血更为重要的因素[4]。而且剖宫产的住院时间和治疗费用比阴道分娩明显增多[5]。阴道分娩儿与剖宫产儿相比，由于经受过阴道分娩挤压，避免了肺液潴留引发的湿肺，以及新生儿呼吸窘迫综合征等并发症。

综上所述，在严格掌握临床指征，充分评估阴道分娩的条件下，疤痕子宫产妇的阴道分娩方式是安全、经济、可行的。

参考文献4

[1]滕银成，林其德.剖宫产的手术分类及其切口愈合[J].实用妇产科杂志，2004，20(5)：259.

[2]严建英，陈文桢，崔小妹.剖宫产后再次妊娠阴道分娩[J].实用妇产科杂志，2004，20(5)：264.

[3]吴娟.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].吉林医学,2012,33(10):2061.

[4]隗洪进，隗伏冰.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19(1):414.

[5]陈洵艳.128例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].吉林医学,2011,32(3):560.