中医药在预防Miles术后下肢深静脉血栓形成的应用探析

谢军江苏省扬州市宝应县中医医院外科，江苏扬州　225800

中医药在预防Miles术后下肢深静脉血栓形成的应用探析

谢军
江苏省扬州市宝应县中医医院外科，江苏扬州225800

[摘要]目的研究中医药预防Miles术后下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法整群选取2011年5月—2014年4月来院行Miles术患者68例进行研究，按随机方法分为观察组（中医药治疗）与对照组（低分子肝素钙注射治疗）各34例，比较下肢深静脉血栓发生率与相关指标变化情况。结果①与对照组相比，观察组的下肢深静脉血栓发生率（2.94%）以及D-D二聚体阳性率（5.88%）均有明显下降，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；②治疗后观察组的血浆内皮素较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医药预防Miles术后下肢深静脉血栓的效果确切，可推广使用。

[关键词]Miles手术后；下肢深静脉血栓；中医药；预防作用

下肢深静脉血栓（DVT）是由于多种因素使血液处于高凝状态，在静脉内部流动缓慢而引发血管内血液凝结或形成固体质块的外科临床常见病症之一[1-2]，一般均可经治疗后缓解或消失。该研究整群选取2011年5月—2014年4月来院进行Miles手术治疗的68例患者，进行随机对照试验，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取在该院行Miles手术者68例患者作为研究对象，均为确诊直肠腺癌，需行Miles手术者。按照完全随机数表方法分为观察组和对照组,各34例，观察组男19例，女15例，年龄46~72岁，平均年龄（63.49± 4.02）岁，对照组男16例，女18例，年龄47~75岁，平均年龄（64.34±5.18）岁。对两组患者的年龄、性别与就诊原因进行统计学数据分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

均行腹会阴联合直肠癌根治手术，严格按照相关标准进行操作。术后常规抗感染，并于术后12 h进行低分子肝素钙（注册证号：H20080480）4100 U注射治疗，1 次/d，连续治疗10 d。

观察组采用自制益气活血通络汤治疗，自制方药：当归、红花、丹参各15 g，川穹、赤芍、生地各12 g，黄芪10 g。取以上药物适量，加水煎煮至400 mL，早晚各一次，术前服用2 d，术后12 h服用，连续服用10 d。

1.3诊断标准

①声像图显示血栓段静脉管腔内有低回声，且静脉腔在受到压迫作用时不会发生明显形变；②静脉管腔内仅存在少量或无血流信号；③当静脉腔完全闭塞，血栓段远端静脉频谱呈连续性特征。若出现以上现象则证实其发生下肢深静脉血栓[3]。

1.4观察指标

统计DVT发生率，并统计手术前后的血浆内皮素变化，以及治疗后D-D二聚体检出情况。

1.5统计方法

运用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料采用构成比（%）表示，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间对比分别采取χ2检验与t检验方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组DVT发生率与D-D二聚体阳性率比较

与对照组相比，观察组患者的下肢深静脉血栓发生率以及D-D二聚体阳性率均有明显下降，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组的DVT发生率与D-D二聚体阳性率比较[n(%)]

2.2两组的血浆内皮素比较

治疗后，观察组的血浆内皮素较对照组有明显下降，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　不同时段两组的血浆内皮素比较[（±s），pg/mL]

表2　不同时段两组的血浆内皮素比较[（±s），pg/mL]

观察组（n=34）对照组（n=34）tP组别32.09±4.78 31.78±5.12 0.47 ＞0.05手术前80.42±7.83 81.23±8.39 0.78 ＞0.05 45.36±7.48 57.48±6.93 12.45 ＜0.05手术后　治疗后

3　讨论

中医理论中将DVT视为“血瘀证”，主要是由于经脉阻塞，使机体内气血的正常运行受到不利影响，导致脉络痹阻、气血瘀滞[4]。该研究所采用的自制益气活血通络汤中，红花、黄芪行活血化瘀、顺气促血之效，当归、丹参与生地有甘温滋补、益气养阴、行气活血、补肝调经之功效，赤芍与川穹则可发挥其良好的止痛消肿、消肿凉血、促进新陈代谢的作用。多药共用，共奏活血行气、消肿化瘀之功，对于DVT有针对性的预防作用，效果极佳。

有学者指出[5-7]，自制益气活血通络汤对于血管内皮功能的恢复有积极作用，促进前列环素合成酶的活性增强，使血小板聚集受限，降低DVT的发生率。该研究结果显示，观察组的DVT发生率与D-D二聚体阳性率分别为2.94%与5.88%，均显著低于对照组；且治疗后观察组的血浆内皮素仅为（45.36±7.48）pg/mL，显著低于对照组，组间差异显著。该结果与吕水英等[8]的研究结果相一致，表明自制益气活血通络汤有利于血管内皮组织损伤的修复，更好发挥对DVT的预防作用。

[参考文献]

[1]张纪媛,郭丹青,何惠.下肢深静脉血栓患者外周血血小板p-选择素、D二聚体及超敏C反应蛋白的表达及临床意义[J].中国医药导报,2014,11(20):34-36.

[2]朱兵,田广磊,戈小虎.血浆D-二聚体检测与彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的临床意义[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(7):668-671.

[3]亚俊,马志坚,廖鹏,等.骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的因素与临床治疗[J].中国医药导报,2014,11(10):25-27.

[4]李俊,周细江.中西医对下肢深静脉血栓的治疗概况[J].中医药导报,2013(9):89-91.

[5]浦军,冯康虎.下肢深静脉血栓的形成及预防[C]//中华中医药学会骨伤科分会2012年学术年会论文集.2012:408-409.

[6]冯士雯,庄冰玉,褚珏琦,等.医用弹力护套在腹腔镜胆囊切除术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28 (23):48-49.

[7]姜杰.下肢深静脉血栓形成的辨证施治[J].长春中医药大学学报,2012,28(6):1084.

[8]吕水英,郝阳泉,刘德玉.中药防治骨科术后下肢深静脉血栓的疗效观察[J].国际中医中药杂志,2013,35(11):1047-1048.

Analysis of Application of Traditional Chinese Medicine in Prevention of Lower Extremities Deep Venous Thrombosis After Miles Operation

XIE Jun
Department of Surgery, Baoying County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangzhou, Jiangsu Province, 225800 China

[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of traditional Chinese medicine in prevention of lower extremities deep venous thrombosis after Miles operation. Methods 68 patients who underwent Miles surgery in this hospital between May 2011 and April 2014 were included in this study and randomized to receive TCM therapy (the observation group, n=34) and injection of low-molecular-weight heparin calcium(the control group, n=34). The incidence of lower extremities deep venous thrombosis and the change of related indicators were compared between the two approaches. Results①The incidence of lower extremities deep venous thrombosis（2.94%）and the positive rate of D-dimer（5.88%）of the observation group were all lower than those of the control group, and the differences were statistically significant, P＜0.05;②After treatment, plasma endothelin was obviously lower in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion The clinical efficacy of traditional Chinese medicine in prevention of lower extremities deep venous thrombosis after Miles operation is exact, and this method can be widely used.

[Key words]After Miles operation; Deep vein thrombosis; Chinese medicine; Preventative effect

收稿日期：（2015-07-26）

[作者简介]谢军(1977.6-)，男，扬州宝应人，本科，主治中医师，主要从事临床外科方面工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0172-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R4