对中医配合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的思考

方晓滨莆田市涵江区疾病预防控制中心，福建莆田　351111

对中医配合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的思考

方晓滨
莆田市涵江区疾病预防控制中心，福建莆田351111

[摘要]目的研究中医和拉米夫定配合治疗慢性乙型肝炎患者的临床效果。方法整群选取该院2014年6月—2015 年6月收治的76例慢性乙型肝炎患者，采用抽签法将其分成研究组（采用该院自拟的解毒救肝汤和拉米夫定联合治疗）与对照组（只选择拉米夫定治疗），对比两组患者治疗前后6个月以及1年后肝功能各项指标的情况，以及乙型肝炎e抗原(HBeAg) /抗-HBe血清转换率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率。结果两组患者治疗6个月以及1年后肝功能各项指标都明显低于治疗前（P<0.05），但是研究组患者治疗24周、48周后以上各项指标明显低于对照组（P< 0.05）。HBeAg/抗-HBe血清转换率、HBeAg转阴率以及HBV-DNA转阴率均显著高于对照组（P<0.05）。结论解毒救肝汤配合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者具有良好的临床效果。

[关键词]慢性乙型肝炎；拉夫米定；中医

目前临床上针对慢性乙型肝炎病毒（HBV）主要采用HBV抗病毒治疗，但是并没有取得非常令人满意的疗效，拉米夫定是美国食品药品管理局（FDA）第一个批准的抗HBV药物，具有服用简便、安全性高等优点[1]，但是长期服用该种药物很容易引起耐药性问题。中医在慢性乙型肝炎治疗上有自身独特的优势[2-4]，该院近年来采用自拟的解毒救肝汤治疗慢性乙型肝炎患者，均取得比较满意的效果。为了进一步探讨解毒救肝汤联合拉夫米定治疗的临床效果，该研究对该院2014年6月—2015年6月收治的76例慢性乙型肝炎患者的治疗情况进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的76例慢性乙型肝炎患者为研究对象，76例慢性乙型肝炎患者临床检验均为HBeAg阳性、HBsAg阳性，同时排除了人类免疫缺陷病毒（HIV）混合感染、甲丙丁戊型肝炎患者以及肝硬化患者。现将所有患者按照随机抽签法分为研究组（38例）和对照组（38例）其中，研究组38例患者中，男20例，女18例；患者年龄最大67岁，最小25岁，平均（31.1± 12.4）岁；对照组38例患者中，男18例，女20例；患者年龄最大7岁，最小65岁，平均（33.1±11.7）岁。两组患者的年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05），可比性较强。

1.2方法

对照组患者单独选择拉夫米定（批准文号：国药准字H20103618）治疗，每次给予100 mg口服，1次/d，治疗时间维持1年。研究组患者同时配合解毒救肝汤治疗，具体药方如下：白背叶根60 g，鸡骨草40 g，黄芪30 g，茵陈30 g，白花蛇舌草30 g，马鞭草20 g，马兰青20 g，垂盆草20 g，溪黄草20 g，神仙对坐草20 g，岩柏枝20 g，六月雪20 g，岗念根20 g，平地木20 g，天胡荽20 g，田基黄20 g，虎杖20 g，酢浆草18 g，柴胡15 g，罗布麻15 g，水红花子12 g，栀子12 g，板蓝根12 g，大青叶12g，丹参10 g，夏枯草10 g，桃仁8 g，郁金8 g，紫草6 g，苦参6 g。根据1:2的比例加水，将药物浸泡30 min后，先用武火煮沸后用文火煎煮20~25 min左右，过滤出药液。然后再根据1:1的比例添加水用文火煎煮20 min，滤出药液，混匀两次滤液，装入玻璃瓶（已经消毒）内进行密封，放入高压锅内进行消毒，大概20 min后就可以得到解毒救肝汤。给予200 mL/次口服，2次/d，连续服用48周。

1.3观察与评估标准

分别对两组患者治疗前1周内、治疗前后6个月、治疗后1年的各数据进行监测，如总胆红素（TBil）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）以及丙氨酸氨基转移酶（ALT）等肝功能指标变化情况，以及乙型肝炎e抗原(HBeAg) /抗-HBe血清、HBV-DNA、HBeAg水平，统计HBeAg/抗-HBe血清转换率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率。

1.4统计方法

该研究采用SPSS17.0统计学软件分析数据，采用百分率（%）表示计数资料，采用（±s）代表计量资料，分别采用χ2检验和t检验两组相关数据，P<0.05表示两组差异有统计学意义。

2　结果

2.1肝功能指标对比

两组患者治疗后6个月、1年后AST、ALT以及TBil等各项肝功能指标相对于治疗前均有所降低（P< 0.05），但是研究组患者治疗24周、48周后以上各项指标明显低于对照组（P<0.05），具体情况见表1所示。

表1　两组患者各项肝功能指标治疗前后改变情况对比（±s）

表1　两组患者各项肝功能指标治疗前后改变情况对比（±s）

AST（IU/L）ALT（IU/L）TBil(umol/L)指标181.5±22.1 200.3±60.1 44.4±11.8 34.5±26.5 35.5±26.4 12.1±8.8 30.0±22.5 29.6±16.4 10.7±6.6 180.0±20.0 196.3±60.2 43.1±10.6 58.3±28.2 60.3±28.6 15.5±10.4 68.5±22.6 70.1±20.3 14.5±10.3研究组（38）治疗前　治疗后6个月　治疗后1年对照组（38）治疗前　治疗后6个月　治疗后1年

2.2其他数据的比较

研究组患者治疗后24周、28周HBeAg/抗-HBe血清转换率、HBeAg转阴率以及HBV-DNA转阴率均显著高于对照组（P<0.05），具体情况见表2所示。

表2　两组患者其他数据对比[n(%)]

3　讨论

该研究结果显示，联合采用解毒救肝汤和拉米夫定治疗患者治疗后AST、ALT以及TBil等各项肝功能指标相对于治疗前均有所降低（P<0.05），而且明显低于对照组（P<0.05）。同时治疗48周后，研究组患者HBeAg/ 抗-HBe血清转换率相对于对照组提高了55.3%。而且研究组患者的HBeAg转阴率、HBV-DNA转阴率也显著高于对照组（P<0.05）。这与郑慧禹等[3]研究报道基本相符。中药和拉米夫定联合应用可发挥协同作用，加强对HBV复制的抑制作用[5-8]，提高抗病毒治疗效果。HBe系统血清转换标志着HBV感染从免疫耐受慢慢恢复到免疫应答，研究组患者HBe系统血清转换率高于对照组，说明两者联合应用有利于增强机体的免疫应答，提高完全免疫反应，将HBV病毒彻底清除。

综上所述，解毒救肝汤配合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者具有良好的临床效果，有利于改善患者的肝功能，提高HBeAg转阴率，在临床上具有较高的参考价值。

[参考文献]

[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版）[J].中国病毒病杂志,2011,1 (1):9-23.

[2]叶能坤,严江,张亦弛,等.复方苦参注射液治疗癌性疼痛的临床效果评价[J].肿瘤学杂志,2012,18(2):153-154.

[3]郑慧禹,侯向生.复方苦参注射液联合化疗治疗食管癌术后复发疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2012,19(9):85-86.

[4]闫红娟,曹庆辉.恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床观察[J].中国保健营养，2013,24(8):411-413.

[5]王思望,严有望.慢性乙型肝炎的抗病毒治疗进展[J].医药导报,2011,30(6):735-738．

[6]李青.国产恩替卡韦治疗初治HBeAg阳性慢乙肝患者24周的早期临床疗效观察[J].中国医疗前沿,2011,6(17):20．

[7]杨智刚,李勇富,张流,等．恩替卡韦分散片与恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的对比研究[J].白求恩军医学院学报,2012, 10(2):110-111．

[8]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,6(8):324-329．

Consideration on the Treatment of Chronic Hepatitis B with Traditional Chinese Medicine Combined with Lamivudine

FANG Xiao-bin
Hanjiang District Center for Disease Control and Prevention, Putian, Fujian Province, 351111 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with lamivudine in the treatment of patients with chronic hepatitis B. Methods 76 patients with chronic hepatitis B admitted to this hospital from June 2014 and June 2015 were divided, by draw method, into study group in which the self-made Jiedu Jiugan decoction combined with lamivudine was used and control group in which single lamivudine was used. The indicators of liver function before treatment, and those 6 months and 1 year after treatment, as well as the serum conversion rate of HBeAg/anti-HBe, negative conversion rate of serum HBV-DNA and HBeAg negative rate were compared between the two groups. Results The indicators of liver function 6 months and 1 year after treatment were significantly lower than those before treatment in both of the two groups P<0.05, but those 24 and 48 weeks after treatment were significantly lower in the study than in the control group, P<0.05. The serum conversion rate of HBeAg/anti-HBe, negative conversion rate of serum HBV-DNA and HBeAg negative rate were all significantly higher in the study group than in the control group, P<0.05. Conclusion Jiedu Jiugan decoction combined with lamivudine can produce remarkable clinical effect in the treatment of patients with chronic hepatitis B.

[Key words]Chronic hepatitis B; Lamivudine; Traditional Chinese medicine

收稿日期：（2015-07-26）

[作者简介]方晓滨(1975.7-)，男，福建莆田人，大专，主管医师，研究方向：传染病防控。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0162-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R5