蓝光照射配合药物治疗新生儿黄疸的护理探讨

周秀娟东海县人民医院，江苏连云港　222300

蓝光照射配合药物治疗新生儿黄疸的护理探讨

周秀娟
东海县人民医院，江苏连云港222300

[摘要]目的探讨整体护理在蓝光配合药物治疗新生儿黄疸中的效果。方法整群选取2011年1月—2014年12月在该院新生儿科住院的84例黄疸患儿随机分为观察组和对照组，各42例，两组均给予蓝光照射配合药物治疗，对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上实施整体护理；比较两组不良反应发生率及家长满意度。结果观察组患儿皮肤损伤发生率（2.4%）、发热发生率（4.8%）、红臀发生率（4.8%）及青铜综合征发生率（0）均低于对照组（P <0.05），患儿家长满意度(85.7%)高于对照组(57.1%)（P <0.05）。结论在蓝光照射配合药物治疗新生儿黄疸过程中实施整体护理，可明显降低不良反应的发生率，增加患方满意度，具有很好的推广价值。

[关键词]蓝光照射；新生儿黄疸；整体护理

新生儿黄疸是指血浆中未结合胆红素浓度增高，从而导致患儿皮肤、黏膜、体液等黄染，是儿科常见病。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，一般生理性黄疸预后良好，无需特殊治疗，而病理性黄疸治疗不及时，过高的未结合胆红素透过血脑屏障使基底核处的神经细胞黄染可发生核黄疸,病情严重，可导致死亡,存活者亦多遗留有后遗症[1]。目前治疗新生儿黄疸的常用方法为药物治疗及蓝光照射，药物主要有肝酶诱导剂和中药，口服或静脉给药。蓝光照射则是将患儿放入专用光疗箱，定时进行光照，促进黄疸消褪。因患儿皮肤稚嫩，容易出现多种副作用如皮肤损伤、发热、红臀及青铜综合征等，副作用一旦发生，不仅增加患儿痛苦，还会影响黄疸的治疗。因此，及时合理的治疗及全方位的护理意义重大。整群选取2011年1月—2014年 12月在该院新生儿科住院的黄疸患儿84例，对42例新生儿黄疸患儿进行了整体护理，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2011年1月—2014年12月在该院新生儿科住院的黄疸患儿84例，均为病理性黄疸，符合新生儿黄疸诊断标准，均有蓝光照射指征。其中男46例，女38例；日龄2~18 d；体重2 310~4 562 g；早产儿20例，足月儿64例。排除出生时有感染、产伤或窒息史者。随机分为观察组和对照组各42例，其中观察组男22例，女20例；日龄（11.64±1.82）d；体重（3645.74± 145.22）g。对照组男24例，女18例；日龄（11.47±1.73）d；体重（3587.62±150.16）g。两组性别、日龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患儿均给予保暖、吸氧、营养支持、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、碱化血液、肝酶诱导剂、益生菌、保肝药等；同时给予蓝光照射治疗，采用单面光疗箱，波长范围为0.42~0.47 μm，照射8 h/d，共治疗3 d。对照组采取常规护理，包括喂养护理、皮肤护理、脐部护理及用药护理等。观察组在此基础上实施整体护理，比较两组不良反应发生率及家长满意度。

1.3护理措施

①健康教育：患儿家长可能对新生儿黄疸存在认知误区，部分家长凭经验认为无需治疗，另外家长对光疗的方式和过程缺乏认识和信任，存在疑虑，甚至拒绝配合。因此，要耐心、细致的向其讲解新生儿黄疸可能导致的不良后果，说明药物和蓝光治疗的目的、作用和地位，并说明可能出现的副作用及其处理方法和预后，消除家长麻痹大意或紧张情绪，使其与医务人员配合，以便患儿能尽早接受治疗。②光疗护理：光疗前保持病室温湿度适宜，环境安静；检查光疗箱显示、按键、灯管、线路等是否正常，并对光疗箱进行清洁消毒；治疗前对光疗箱预热，调整温度和湿度，保证患儿舒适感；协助家长帮助患儿剪短指甲，防止治疗过程中抓伤自己；入箱前温水沐浴，棉布吸干水分即可；称量体重并记录在案，以便与治疗后体重比较，了解脱水情况；遮盖保护会阴部，戴黑色眼罩以避免蓝光对眼睛损伤。光疗时记录蓝光照射开始时间，观察患儿姿势，保持舒适卧位，定时变换体位，以避免长时间压迫损伤皮肤，又可以使全身皮肤得到均匀照射；注意观察眼罩是否脱落，防止视网膜损伤；观测患儿体温变化，适时调整治疗箱温度，保持患儿体温在36~37℃之间，如患儿体温达38℃以上，则暂停照射；观察患儿的精神状况、呼吸情况、有无紫绀、抽搐、呕吐、腹泻现象及是否出现“青铜症”[2]；输液患儿还需仔细观察输液针是否脱出，注射部位有无肿胀及输液通路是否通畅；在光疗过程中，通过肌肤抚触给予患儿心理上的关爱，增加其安全感以保证治疗的顺利进行。光疗后记录治疗结束的时间，用消毒后的温湿毛巾湿敷患儿眼睛，使其逐渐适应光线；为患儿洗澡，检查有无皮肤损伤及过敏，及时处理；光疗后患儿排泄物增多，注意会阴部及臀部清洁，勤换尿布，观察是否出现红臀，发现后及时处理；光疗后注意监测血清胆红素水平，仔细观察患儿黄疸消退情况，并注意患儿排泄物的性质和数量。

1.4统计方法

数据采用SPSS 16.0软件包处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，均以P﹤0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后不良反应发生率比较

观察组患儿治疗后皮肤损伤、发热、红臀及青铜综合征不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=57.22,P﹤0.05）。见表1。

表1　两组治疗后不良反应发生率比较[n（%）]

2.2两组患儿家长满意度比较

观察组患者满意率(85.7%)明显高于对照组(57.1%)，

差异有统计学意义（χ2=59.46,P﹤0.05）。见表2。

表2　两组患儿家长满意度比较[n（%）]

3　讨论

新生儿黄疸是儿科临床常见病，主要因新生儿肝脏功能发育不完善及肝肠循环等生理特点造成胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍以及胆汁排泄障碍[3]。分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸一般10 d左右自动消失，而病理性黄疸多在生后24 h内出现，2周后亦不能消退，若治疗不及时，会因过高的胆红素透过血脑屏障损害神经细胞而引起胆红素脑病又称核黄疸，可影响患儿智力发育，造成严重后遗症甚至死亡，对新生儿危害很大［4］。临床上常采用药物配合蓝光照射治疗，蓝光照射疗法是中华医学会新生儿学组制定的新生儿黄疸干预方案建议的治疗新生儿黄疸的首选治疗方法[5]，通过蓝光照射皮肤，使未结合胆红素经光氧化及异构化作用生成无毒水溶性异构体双吡咯，从而迅速从胆汁或尿液排出[6]。此法简单直接，不良反应少，主要有皮肤损伤、皮疹、发热、腹泻、脱水、红臀、青铜症等，而全面细致的护理可较早发现不良反应，及时作出处理，尽可能的减少并发症的发生。廖亮荣[7]研究认为，蓝光照射具有一定的不良反应，除了规范化操作外，细致周到的护理至关重要，通过经常性的细致的观察，可以及时发现光照的不良反应，并作出正确处理，这既有利于疾病的康复，也有利于减少患儿的痛苦。李国苍[8]研究认为，蓝光照射联合中药应用，在治愈率及总有效率上明显高于单一治疗，胆红素日平均下降值和平均退黄时间亦有明显改善，联合治疗能发挥协同互补作用，缓解新生儿黄疸症状，缩短黄疸的持续时间，疗效确切，而且不良反应少。李玉侠[9]研究发现，在药物联合蓝光照射治疗新生儿黄疸中，采用综合护理干预患儿治疗3 d、5 d后黄疸指数均高于采用常规护理者，新生儿首次排便时间和胎粪转黄时间均少于常规护理者，患儿每日睡眠时间多于常规护理者，而皮肤损伤、呕吐、闷热综合征和过度换气等不良反应的发生率均低于常规护理者。说明综合护理干预较常规护理能有效减轻黄疸患儿的黄疸程度，降低不良反应的发生率，有效提高疗效。我们在临床工作中，贯彻整体护理模式的要求，除加强对患儿本身的关注外，还关注患儿所处的环境、心理状态、物理因素等，以保证患儿身心舒适，增加其安全感，从而使其能配合治疗，减少不良反应的发生。另外，整体护理因其更趋于人性化，更能得到患儿家长的认可。

本研究结果表明，在蓝光照射配合药物治疗新生儿黄疸过程中，采取整体护理的患儿皮肤损伤、发热、红臀及青铜综合征发生率分别为2.4%、4.8%、4.8%和0，均低于对照组的14.3%、26.2%、33.3%和11.9%，且观察组患儿家长满意率(85.7%)明显高于对照组(57.1%)。说明整体护理能有效减少治疗过程中副作用的发生，尤其对于无自我表达能力的新生儿尤显重要。通过细致、周到、全面的护理，及时发现光照带来的副作用，并予以正确的处理，减少因副作用导致的治疗中断，使患儿能够早日康复，这还能取得患儿家长的配合和支持，促进医患、护患关系，减少医患纠纷的发生，在目前的医疗环境中有较大意义，具有较大的推广价值。

[参考文献]

[1]王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:119-122．

[2]梁悦，于春侠.蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理[J].中国组织工程研究增刊2014（5）:142-143.

[3]代丹丹.蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床护理研究[J].中外医学研究,2013(14):77-78.

[4]王小环.护理干预对新生儿黄疸的影响[J].海南医学院学报,2010,16(2):240-242.

[5]赵文赫,庞文文.毯式光纤黄疸治疗仪联合茵栀黄治疗新生儿黄疸的护理[J]．护理研究，2014，28（6）：2260-2261.

[6]颜小娜.药物联合蓝光治疗新生儿黄疸的护理[J].全科护理，2013，11（9）：2516-2517.

[7]廖亮荣.口服茵栀黄颗粒及蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的研究性进展[J].中国内科,2013,8(1):75-76.

[8]李国苍.间断蓝光照射联合妈咪爱、茵栀黄治疗新生儿黄疸48例[J].中国药业，2014,23(4):89.

[9]李玉侠.综合护理干预在新生儿黄疸患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014,20(17):40-41.

Observation on the Effect of Blue Light Irradiation Combined with Medication in the Treatment of Neonatal Jaundice

ZHOU Xiu-juan
The People's Hospital of Donghai County, Lianyungang, Jiangsu Province, 222300 China

[Abstract]Objective To observe the effect of holistic nursing on neonatal jaundice treated by blue light irradiation combined with medication. Methods 84 neonates with jaundice hospitalized in Neonatal Department of our hospital from January 2011 to December 2014 were randomly divided into the observation group and the control group with 42 cases in each. Both groups were given blue light irradiation combined with medication. The control group were given conventional nursing, while the observation group were given holistic nursing combined with conventional nursing. And the incidence of adverse reactions and parental satisfaction of the two groups were compared. Results The incidence of skin damage (2.4%), fever (4.8%), red buttock(4.8%) and bronze baby syndrome(0) in the observation group is lower than that in the control group, respectively(P<0.05) while the parental satisfaction in the observation group is higher than that in the control group(85.7% vs 57.1%)(P<0.05). Conclusion Holistic nursing applied to the treatment of blue light irradiation combined with medication for neonatal jaundice, can significantly reduce the incidence of adverse reactions as well as increase parental satisfaction with the fine value of promotion.

[Key words]Blue light irradiation; Neonatal jaundice; Holistic nursing

收稿日期：（2015-07-21）

[作者简介]周秀娟（1973-），女，江苏东海人，本科，副主任护师，主要从事新生儿科护理工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0138-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R47