胸腺扩大切除治疗重症肌无力44例病理分析

宋宣克　王　恒　潘广振　冯怡锟　崔新征　苏彦河　张灿宇

1)郑州大学第二附属医院胸外科　郑州　450014　2)中国人民解放军71669部队医院　南阳　473001　3)郑州大学第二附属医院病理科　郑州　450014



胸腺扩大切除治疗重症肌无力44例病理分析

宋宣克1)王恒1)潘广振2)冯怡锟3)崔新征1)苏彦河1)张灿宇1)

1)郑州大学第二附属医院胸外科郑州4500142)中国人民解放军71669部队医院南阳4730013)郑州大学第二附属医院病理科郑州450014

【摘要】目的分析胸腺扩大切除治疗重症肌无力的病理结果以指导临床治疗。方法对44例行胸腺扩大切除的重症肌无力患者的病理结果进行回顾性分析。结果所有患者胸腺均有异常，其中胸腺萎缩占比例最大；异位胸腺也占相当大的比例。结论胸腺切除是重症肌无力治疗的一个重要手段；胸腺扩大切除术应该为胸腺切除的主要术式。

【关键词】重症肌无力；手术治疗；病理

胸腺切除术是已经得到公认的治疗重症肌无力的有效方法[1-2]，有效率为71.3%～89.2%[3-4]。我科2012-06—2014-06行胸腺扩大切除治疗重症肌无力44例，现就其病理结果分析如下。

1临床资料

收集2012-06—2014-06郑州大学第二附属医院胸外科收治的胸腺扩大切除治疗重症肌无力患者44例，男20例，女24例；年龄7～73岁，平均(38.5±16.6)岁。

2结果

术后病理为：胸腺瘤10例，胸腺增生14例，胸腺萎缩20例，胸腺瘤囊性变2例，胸腺增生并钙化2例，胸腺萎缩并钙化2例，异位胸腺4例，其中合并胸腺增生2例，合并胸腺萎缩2例，均存在于清扫的胸腺周围脂肪中。

3讨论

MG是一种累及神经——肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体，主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病，是最常见的神经、肌肉接头疾病。重症肌无力病因及发病机制目前尚不完全清楚，但其主要表现为骨骼肌极易疲劳，严重者因呼吸肌麻痹而死亡。重症肌无力有胸腺、药物、静脉注射免疫球蛋白和血浆置换等治疗方法[1]。临床工作中发现重症肌无力与胸腺有密切关系，且胸腺切除治疗重症肌无力的效果显著。目前认为切除胸腺治疗MG机制与去除MG患者产生自身免疫反应的始动抗原有关，故胸腺切除是目前国内外公认的治疗重症肌无力的有效方法。

2003年美国重症肌无力基金会(MGFA)将胸腺切除分为4种术式：(1)经颈胸腺切除术：标准(T-1a)和扩大(T-1b)；(2)胸腔镜胸腺切除术：标准(T-2a)和扩大(T-2b)；(3)胸骨正中劈开胸腺切除术：标准(T-3a)和扩大(T-3b)；(4)经颈胸骨正中劈开胸腺联合切除术：T4。目前采用何种术式尚有不同争论。

本文术后病理提示：无论年龄大小，所有重症肌无力患者的胸腺均有异常。胸腺病变中胸腺萎缩最常见，占45.5%；其次为胸腺增生，占31.8%；胸腺瘤相对较少，占22.7%。这可能与胸腺为免疫器官，能产生自身免疫反应的始动抗原有关，进而引发重症肌无力。值得注意的是，术后病理提示胸腺萎缩的病例胸腺均未完全脂肪化；说明胸腺萎缩，只要未完全消失，就有可能产生自身免疫反应的始动抗原；也说明重症肌无力发病机制复杂性。提示胸腺切除是重症肌无力治疗的一个重要手段。重症肌无力患者的远期疗效与胸腺组织清除是否彻底密切相关[5-7]。前纵隔脂肪组织常存在异位胸腺组织[7-8]。若单纯切除胸腺或胸腺周围脂肪组织切除不完全，就有可能存在残余移位胸腺，导致手术治疗效果不理想或术后复发。从本结果看，异位胸腺占9.1%，提示临床工作中胸腺扩大切除应该成为胸腺切除的主要术式。

4参考文献

[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2014：365-369.

[2]中华医学会.临床诊疗指南-胸外科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：91-94.

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(收稿2014-10-28)

【中图分类号】R746.1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)02-0108-01