外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床疗效分析

王天民，韦 民，卢 涛 （河北省保定市第二中心医院，河北保定072750）

外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床疗效分析

王天民，韦 民，卢 涛 （河北省保定市第二中心医院，河北保定072750）

目的：分析外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床疗效，从而确定其临床应用价值.方法：选取河北省保定市第二中心医院2013－02／2015－12收治的行外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者60例进行回顾性分析，总结其并发症发生率及临床疗效.结果：所有患者均经外科手术治疗，其中54例治愈，6例死亡；54例治愈患者中出现并发症者14例（25.92%），其中切口感染8例，肺部感染2例，尿路感染1例，切口开裂1例，结肠造瘘口脱垂2例.结论：对结肠癌合并肠梗阻患者应根据其临床特点选择合适的手术方式及时进行外科手术治疗，同时需加强患者的护理，使得患者的术后并发症发生率降至最低.

外科手术；结肠癌；肠梗阻；临床疗效

0 引言

结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率居我国恶性肿瘤发病率的第3位，是肠梗阻的主要诱因之一［1］.近年来，其发病率呈上升趋势.而肠梗阻亦是结肠癌患者的首发症状之一［2］.目前，对于结肠癌合并肠梗阻患者，手术治疗为其治疗的主要手段［3］.而如何合理有效的选择手术方式是当前的工作重点，本研究对河北省保定市第二中心医院2013－02／2015－12收治的行外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者60例进行了回顾性分析，探讨手术治疗该病的临床疗效及其临床应用价值，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取河北省保定市第二中心医院2013－02／2015－12收治的行外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者60例进行回顾性分析，其中男39例，女21例，年龄41～73（平均53.7±7.2）岁.完全性肠梗阻患者32例，不完全性肠梗阻患者28例.

1.2 方法所有患者均行外科手术治疗.首先，手术前护理人员做好术前常规准备，密切监测患者的生命体征如血压、心率、呼吸、脉搏等并建立静脉通道.根据患者的病灶位置嘱患者选取合适的手术体位，手术切口在腹直肌处.其中42例患者行Ⅰ期结肠癌切除吻合术，10例患者行Ⅱ期结肠癌切除吻合术，8例患者行单纯结肠造瘘以及探查活检术.

1.3 观察指标观察患者术后恢复情况及并发症发生情况，如术后切口感染、肺部感染、尿路感染、切口开裂以及结肠造瘘口脱垂等.

2 结果

所有患者均经外科手术治疗，其中54例治愈，6例死亡；54例治愈患者中出现并发症者14例，并发症发生率为25.92%，其中切口感染8例，肺部感染2例，尿路感染1例，切口开裂1例，结肠造瘘口脱垂2例.发生并发症的患者根据病情经及时有效的抗感染治疗及重新缝合等处理后均治愈出院.

3 讨论

据调查，我国结肠癌的患病率逐年上升，尤其是随着生活节奏的加快以及饮食结构的改变，中青年患者的发病率越来越高，而结肠癌常常合并有急性肠梗阻，其占结肠癌并发症的21%～33%，严重时甚至可以引发急性穿孔，需要及时有效的治疗［4］.结肠癌合并肠梗阻患者一经确诊，需立即给予胃肠减压处理，并注意保持水、电解质平衡，及时予抗感染治疗，并进行肠外营养支持治疗，若存在贫血、低蛋白血症等情况，则应及时予以纠正，并需尽快完成术前准备工作，结合患者的实际情况制定手术方案并及时行手术治疗.

目前，临床上治疗结肠癌合并肠梗阻最主要及效果最好的方法为手术治疗［5］.对于具备手术适应症的患者外科医师应结合其实际情况及时选择合适的手术方式进行治疗.目前，结肠癌合并肠梗阻患者的手术方式主要有以下几种［6］：①Ⅰ期结肠癌切除吻合术，适用于全身及局部情况较好者.其手术方法及范围与普通的根治手术大致相同，术中及术后需积极预防感染，维持水电解质平衡并给以营养支持.②分期切除术，该手术适用于实施Ⅰ期结肠癌切除吻合术风险较大的患者.首先采取结肠造瘘术减压从而达到消除梗阻的目的，常用的结肠造瘘术有横结肠造瘘术、盲肠造瘘术等［7］，多为造瘘，便于患者在短时间内达到较好的身体条件，为Ⅱ期结肠癌切除吻合术的实施创造有利条件.③姑息性手术，适用于肿瘤晚期患者［8］.此时患者的全身情况极差，不具备行根治术的条件，多存在广泛转移灶，该手术甚至在单纯取活检后即关腹.此时行该手术应只以探查为目的，不能作为治疗手段［9］.

对于结肠癌合并肠梗阻患者来说，手术的成功与否与患者的健康息息相关.因此，如何提高患者的手术成功率是当前临床工作的重点.本研究结合河北省保定市第二中心医院外科多年临床实践对如何提高结肠癌合并肠梗阻手术的成功率进行了总结.①对该手术各期的适应证、禁忌证应严格掌握，充分做好术前准备，选择患者全身状况较好时进行手术；②手术医师应熟练掌握该手术的每个步骤及细节，保证患者术后吻合口能够较好的吻合；③手术完成后应密切关注患者的恢复情况，仔细观察患者手术创口的变化，及时行抗感染治疗，对切口开裂等术后并发症及时处理以防发生严重情况.

目前临床对于结肠癌合并肠梗阻患者主要采用外科手术进行治疗，其目的是有效缓解患者因肠梗阻而引起的生理紊乱问题，并进一步将肿瘤根治［10］.而进行治疗时所选的手术方式则需要临床医师根据患者的临床情况结合多年的工作经验而定.本研究结果发现，经外科手术治疗后，共54例治愈，6例死亡；而54例治愈患者中出现并发症者14例（25.92%），其中切口感染者8例，肺部感染者2例，尿路感染者1例，切口开裂者1例，结肠造瘘口脱垂者2例.发生并发症的患者根据病情经及时有效的抗感染治疗以及重新缝合等处理后均治愈出院，其临床疗效显著.由此可知，对结肠癌合并肠梗阻患者应根据其临床特点选择合适的手术方式及时进行外科手术治疗，同时加强患者的护理，使得患者的术后并发症发生率降至最低.

［1］曹志新，杨传永.高龄结、直肠癌病人的外科治疗［J］.中国实用外科杂志，2000，20（9）：544－545.

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［5］赵战琪，何 斐.结肠癌伴肠梗阻21例诊治临床分析［J］.实用医技杂志，2008，15（30）：4211－4212.

［6］闫佳冰，刘 铁，王力敏.结肠癌并发肠梗阻的外科治疗［J］.中国医药指南，2011，9（13）：106－107.

［7］黄居朴，林华德.50例结肠癌合并肠梗阻手术治疗的临床观察［J］.中外健康文摘，2011，8（12）：75－76.

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［9］郭庆华，吴在龙，刘 洋.左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗［J］.中国实用医药，2011，6（24）：140－141.

［10］杨开宇.外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻100例临床疗效观察［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（24）：207－208.

R735.35

A

2095-6894（2016）11-33-02

2016－10－09；接受日期：2016－10－22

王天民.本科，主治医师.研究方向：普外科.Tel：0312-5943176 E-mail：1521032452＠qq.com