手术与非手术治疗跟骨关节内移位骨折的疗效对比

骨科快讯

手术与非手术治疗跟骨关节内移位骨折的疗效对比

跟骨骨折是最常见的足部骨折，其中75%为关节内骨折。尽管影像学及手术技巧的发展日益进步，但是关于跟骨关节内移位骨折的最佳治疗方案目前仍存在争议。本研究对跟骨关节内移位骨折患者进行前瞻性多中心随机对照临床试验，比较手术与非手术治疗患者遗留性疼痛程度、功能恢复情况及生活质量的差异。

将1994年至1998年五个创伤中心收治的82例跟骨关节内骨折移位≥2 mm（CT提示）的患者纳入研究，排除外周血管疾病、开放性骨折、难控型糖尿病和其他手术禁忌证。将患者随机分为手术组（n= 42）及非手术组（n=40），两组在年龄、骨折分型方面均无统计学差异。手术组采用切开复位内固定术达到解剖复位，其中2例螺钉固定、29例重建钢板固定、11例跟骨解剖钢板固定。主要评估指标为疼痛视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）及SF-36健康调查问卷，次要评估指标为美国足踝外科学会评分标准、Olerud-Molander评分标准等。

手术组术后出现8例手术切口浅表感染，1例因慢性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染而截肢，1例深部感染并发瘘道，1例骨筋膜室综合征。非手术组1例骨筋膜室综合征，2例因保守治疗症状加重。其中76例患者随访1年，58例患者随访8～12年。在术后1年随访期间，两组之间的主要和次要评估指标结果并无明显差异；手术组9例（23%）、非手术组7例（19%）仍需使用矫形鞋；手术组12例、非手术组20例CT结果提示有距下关节炎征象，表现为关节间隙缩小、关节硬化、骨赘及软骨下囊肿。术后8～12年随访期间，手术组VAS疼痛评分及SF-36体格量表评分均优于非手术组，但差异并无统计学意义（P=0.07，0.06）；两组的次要测量指标并无明显差异；在影像学表现上，手术组发生创伤性距下关节炎的几率更低（降低41%）。

术后1年随访中手术与非手术治疗跟骨关节内移位骨折的效果并无明显差异，但是在8～12年的随访中，我们发现手术治疗效果更佳。虽然手术治疗使并发症发生风险升高，但是可以降低创伤性关节炎的发生率。

(摘自Agren PH,Wretenberg P,Sayed-Noor AS.Operative versus nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures:a prospective,randomized,controlled multicenter trial[J].J Bone Joint Surg Am,2013,95(15):1351-1357.陈泽鹏摘译，夏远军审校）