李果果 (海南医学院,海南 海口 571199)
·短篇报道·
一例痛风患者的健康管理报告
李果果(海南医学院,海南 海口 571199)
【摘要】目的:探讨痛风患者健康管理的意义. 方法:采集1例痛风患者的健康信息,将临床资料经过分析、评价、整理,对患者的健康状况进行评估. 对患者制定健康教育和健康干预方案并实施. 指导患者合理营养、心理保健、坚持规律适度运动等,建立健康的生活方式,并对健康管理结果进行评价. 结果:对此例痛风患者进行健康管理,提高了患者对痛风病危害和危险因素的认识. 养成健康的生活方式是预防和治疗痛风病的重要措施,对降低痛风肾脏病变等事件的发生有重要的意义. 结论:合理用药和健康的生活方式可以有效预防和控制痛风病的发生和发展,避免痛风并发症的发生.
【关键词】痛风;健康管理;生活方式
0引言
痛风,是因人体内嘌呤代谢紊乱而产生尿酸量超过人体所能排泄的范围,或尿酸量产生正常但机体排泄减少所导致的血尿酸增高、尿酸盐沉积从而引起的一种复发性代谢性风湿免疫疾病,中老年男性常见. 痛风分为原发性痛风和继发性痛风:原发性痛风多是由先天性的嘌呤核苷酸代谢失衡导致,常伴随着肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压病、动脉硬化和冠状动脉硬化性心脏病等慢性疾病;某些系统性疾病或者药物影响会引起继发性痛风. 痛风的临床特点为高尿酸症及尿酸纳盐结晶沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中所致的反复发作的急性关节炎. 痛风一般在临床上被分为:急性期、慢性期、间歇期、肾脏病变期. 急性发作期主要表现为关节的红、肿、热、痛、活动受限,其中,大部分患者自觉剧烈疼痛如刀割状、难以忍受、行走困难,甚至需要拄拐使患肢不接触地面才利于行走. 若急性痛风性关节炎反复发作不愈,可致使关节肿胀畸形、痛风石形成,痛风石还会侵蚀骨质,造成骨质破坏,严重者可导致关节功能丧失. 长期痛风的患者约1/3有肾脏损害,表现为尿酸纳盐性肾病变、尿酸结石、急性尿酸性肾病等,最终均可发展为肾功能衰竭,大大降低了患者的生存质量,影响了患者的正常生活,给患者的身心带来巨大的损伤,也给家庭和社会带来巨大的经济负担. 近年全球的流行病学研究均表明痛风及高尿酸血症的患病率正逐渐提升,痛风作为一种代谢性的免疫病正严重威胁着人类整体的健康,一些常见的代谢性疾病如高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、糖尿病等疾病均常常伴发痛风,更加严重地危害了人类的健康. 相关研究表明,高尿酸血症是诱发动脉粥样硬化的危险因素之一,心脑血管疾病合并高尿酸血症患者的病死率与单纯的心脑血管疾病患者相比明显增高.国内外的实践,尤其是近年来我国中医领域的实践证明,痛风可以预防和控制. 对本例患者通过收集健康资料,评估健康状况,做出健康诊断,并对患者实施健康干预健康促进等方法,使血尿酸控制在正常水平,效果较好.
1资料和方法
1.1一般资料在城西社区范围内选择患者王某. 王某:男性,边防武警中尉,年龄 30 岁,身高 168 cm,体质量65 kg,主诉:2年前,经常突发膝盖痛、脚痛. 发作时疼痛进行性加剧,在12 h左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受. 受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限. 去医院就诊测尿酸 680 μmol/L,肌酐正常范围. 此后发作时测量尿酸均高于600 μmol/L. 低嘌呤饮食5~7 d之后测量,24 h尿中尿酸含量520 mg. 既往有痛风家族史,饮食习惯为喜欢花生豆类、海鲜类,工作非常忙碌,因工作需要经常熬夜,每天吸烟至少20 支,工作之余有饮酒习惯. 反复发作时因影响工作必须请假在家治疗休养,患者心情郁闷. 化验室检查结果:总胆固醇6.69 mol/L,甘油三酯1.12 mmol/L. X线检查表现为:膝盖及脚踝、脚趾关节周围局部软组织肿胀,骨质结构和密度无变化.
1.2方法
1.2.1健康管理方法根据健康管理的基本步骤,按四步进行:①了解个人的健康信息;②进行个体及疾病风险评估;③进行健康干预;④进行效果评价.
1.2.2临床表现参照《实用中医风湿病学》、1977年美国风湿病协会制定的《急性痛风性关节炎诊断参考标准》以及临床表现评估方法评估和诊断:①该患者临床症状:1年内发作两次以上,血尿酸测定值均>416 μmol/L,基本都在600 μmol/L以上,总胆固醇检查值水平偏高,但甘油三酯检查值正常. 判断为原发性急性痛风关节炎. ②体质量超出标准:根据BMI 法评价,体质量指数=体质量/身高的平方(kg/m2),体质量属于中度肥胖.
1.2.3健康档案内容个人健康信息的采集,包括个人的一般情况(性别、年龄、工作等),目前健康状况和疾病史,生活方式(睡眠、体力活动、精神等),饮食习惯(食物的种类、数量等)以及体格检查(身高、体质量、血压等).
1.2.4健康危险因素的评估根据患者症状和体征及化验室检查,该患者的主要健康问题是:尿酸 680 μmol/L,化验室检查结果:总胆固醇6.69 mmol/L,诊断为原发性急性痛风关节炎. 身高168 cm,体质量65 kg,体质量超过正常标准. 该患者的主要致病危险因素为:精神高度紧张、生活不规律、熬夜、饮酒、吸烟、高嘌呤饮食.
1.2.5健康教育和干预措施针对该患者痛风的危险因素,制定的健康教育和干预措施主要有:①健康教育. 健康教育对痛风患者有较好的效果. 通过专题讲座、看幻灯片等形式向患者讲解痛风病的有关知识,如痛风病的发病原因、危险因素、痛风病的并发症等. 让患者了解痛风病是可以预防控制的. 坚持长期健康管理的必要性和控制尿酸的重要性,帮助患者训练自我控制尿酸的能力,参与自身健康管理方案的制订和实施,指导患者按需求服药,定期复查. 尿酸控制目标在416 μmol/L以下,可以降低并发症的发生. 保持心理健康,合理饮食,建立健康的生活方式,对控制尿酸起到积极的作用. 高体质量与痛风增加密切相关,肥胖也是危险因素,因此合理饮食搭配,维持标准体质量极其重要. ②维护心理健康. 痛风患者在发作时由于疼痛难忍,常出现情绪变化,表现为郁闷、焦虑易激动、烦躁等心理特点,而精神紧张、情绪激动、不良情绪等因素均可加重病情. 因此对此患者进行心理疏导非常必要. 针对患者的心理问题采取认知领悟技术,改变患者不良的疾病认知,正确认识疾病并积极配合治疗. 同时在和患者交流时,做到耐心、和蔼、周到、亲切. 鼓励患者工作之余减少不必要的应酬,多参加有益身心的社交活动或兴趣培养. 避免和消除紧张情绪,保持良好的心情. 保正充足而良好的睡眠,中午休息30 min. 工作适度,避免过度的脑力和体力负荷,不要让压力积累起来. 必要时,应尝试调整工作岗位. ③合理饮食保证营养均衡. 痛风患者的饮食原则“一限三低”是众所周知的,即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食. 但是严格执行到生活中有时是比较困难的. 要坚定患者的信心,持之以恒. 在急性发作期,禁用含嘌呤高的食物,选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物. 在痛风缓解期,可采用含少量嘌呤的食物. 痛风患者只有长期注意饮食、合理调配膳食结构,才能防止和延缓并发症,提高患者的生存质量,使患者养成健康的饮食习惯. ④药物治疗时的管理. 治疗目标是缓解疼痛、降低尿酸值、减少并发症. 根据痛风危险因素及合并症等情况选择药物,耐心讲解药物治疗的必要性及重要性,消除患者顾虑以配合治疗. 并介绍药物的作用、副作用、服用的方法及注意事项等,养成良好的从医行为. ⑤戒烟,限制饮酒. 过量饮酒也是痛风的危险因素.
2结果
此患者经过近1年的健康管理和教育,对痛风病有了正确的认识. 提高了患者对痛风病的防治能力,了解痛风的危险因素控制方法,能采取健康的生活方式,尿酸控制目标达到480 μmol/L,化验室检查结果:总胆固醇4.8 mmol/L,体质量目前63 kg. 从上述指标看此患者尿酸虽未达到正常指标,但降低并接近正常范围值. 体质量也适当减轻并开始接近标准体重. 危险因素得到有效控制,明显降低了患者痛风病等并发症的发生.
3讨论
痛风因病因不明,治疗难度较大,需要全社会重视. 痛风与糖尿病一样是终生疾病. 健康管理是对患者进行规范化的管理和干预. 首先是对社区内的居民建立健康档案,社区医生随时家访,以帮助社区居民降低痛风发病率. 原发性痛风患者发病有关因素是:家族有痛风病史、年龄较大、肥胖、高嘌呤饮食、过度抽烟饮酒、情绪紧张、过劳等因素共同作用. 该患者存在上述致病因素,通过对此患者进行针对性健康教育,健康促进,使患者充分了解痛风病的相关知识,积极配合健康管理师开展工作. 应特别重视生活方面的调节,减少高嘌呤的摄入量、减肥运动、戒烟等措施. 对患者存在的焦虑、恐惧、忧郁等负面情绪进行心理疏导,鼓励患者多参加有益身心的社交活动,为患者排解负面情绪,使患者能积极配合治疗,培养正确的从医行为. 并尽量使尿酸控制在正常范围,体重在正常波动范围,有效地降低痛风并发症的发生,提高生活质量.
【参考文献】
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【中图分类号】R473.5
【文献标识码】A
作者简介:李果果. 硕士. 研究方向:药学、营销. E-mail:28183951@qq.com
收稿日期:2015-05-17;接受日期:2015-05-28
文章编号:2095-6894(2016)01-91-02