胸腹主动脉置换术围手术期脑脊液引流的监测和护理

徐徐，师恩祎

（中国医科大学附属第一医院心脏外科，沈阳110001）



胸腹主动脉置换术围手术期脑脊液引流的监测和护理

徐徐，师恩祎

（中国医科大学附属第一医院心脏外科，沈阳110001）

摘要分析22例应用脑脊液引流的胸腹主动脉置换患者的临床资料。总结了应用脑脊液引流预防和减轻脊髓神经功能障碍发生的护理相关要点。

关键词胸腹主动脉瘤；围手术期；脑脊液引流；监测；护理

网络出版地址

网络出版时间：

手术是胸腹主动脉疾病最有效的治疗方式，但患者的创伤大，术后早期并发症发生率高，尤其以截瘫、轻瘫症状为主的脊髓神经功能障碍最为严重［1］，脊髓神经功能障碍的发生率约为6.6%～8.3%。针对这些并发症，目前已有许多相关研究和病例分析［2］。其中，脑脊液引流术作为术中监测、术后治疗截瘫的一种有效方式，得到了广泛的关注和应用。术前常规留置脑脊液引流，对预防术后脊髓神经功能障碍有良好效果，现将术后监测和护理总结如下：

1　材料与方法

1.1一般资料

收集2010年1月至2015年2月于我院诊断为CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤患者22例，其中男21例，女1例，年龄22～45岁，平均年龄30.8岁。病程1 d～6个月，平均2.5个月。合并高血压3例，占13.6%，合并糖尿病1例，占4.5%，术前均无冠心病。术前心脏彩超示射血分数（ejection fraction，EF）50%～55%。术前检查有1例患者下肢肌力0～2级，其他患者无下肢活动障碍，肌力5级，无血运障碍。所有患者接受胸腹主动脉置换术。

1.2方法

于术前1 d行脑脊液引流穿刺置管，带入手术室；术中及术后持续监测脑脊液压力，重点观察患者有无头晕头痛、肢体活动障碍、肢体感觉异常等症状。同时采用美国国立卫生研究院脊髓损伤神经学分类国际标准［3］评分评估脊髓损伤情况，术后3 d无特殊情况撤除脑脊液引流管［4］。

2　结果

所有患者于监护室内应用佩尔地平，维持血压在130～150/70～90 mmHg。术后1例因脑出血死亡，1例因多器官功能衰竭死亡，其他患者均未发生头痛、头晕、肢体功能障碍等症状，于72 h常规拔除脑脊液引流管。术前下肢肌力0～2级的患者，经过脑脊液引流治疗3 d下肢肌力恢复，住院期间未再发生脊髓神经功能障碍。

2.1术前护理

2.1.1基础护理：术前完善检查，做好宣教。监测生命体征，严格控制血压和心率。定时评估肢体活动度、神志，监测尿量，防止便秘，避免情绪波动。

2.1.2术前脑脊液引流管的护理：术前1 d留置脑脊液引流管，校正压力后测得基础值作为术后参考。导管沿脊柱向头侧方向固定，避免打折扭曲，利于翻身，减少牵拉、防止脱出。保持穿刺点敷料清洁、干燥。

2.2术中护理

术中严密监测动脉血压，平均动脉压控制在70 mmHg以上，提高脊髓灌注压。防止心律失常，准确记录尿量、引流量。术中间断引流，速度为16 mL/h。维持脑脊液压力10～18 mmHg。密切监测离子和凝血指标，防止出血和血栓发生，将手术平稳顺利完成。

2.3术后护理

2.3.1持续动态监测脑脊液压力：脑脊液引流管的末端连接三通与压力换能器监测压力，固定于床旁，高度平脊髓穿刺点；校零后，监护仪动态显示脑脊液压力值，准确又方便观察数值；三通下方用无菌注射器针筒接脑脊液引流（注射器刻度精确，测量值准确），便于观察脑脊液的颜色、性状。采用国外报道［5-7］的管理方式，脑脊液压力高于25 mmHg，释放脑脊液速度最快20～25 mL/h，每4 h不可＞40 mL，24 h脑脊液引流总量不能超过120 mL；若引流过程中出现血性脑脊液，及时停止脑脊液引流。

对胸腹主动脉手术的患者，我科常规术前留置脑脊液引流，若术后患者无脊髓神经功能障碍，于72 h后拔除；若术后出现脊髓神经功能障碍，于症状消失72 h后拔出。脑脊液引流拔出后，若再出现肢体活动障碍，预防低血压，将平均动脉压控制在90 mmHg以上，避开原来针孔，再次行脑脊液引流，及时减压，避免并发症的发生。

2.3.2术后脑脊液引流护理：术后嘱患者去枕平卧位，引流管妥善固定，外露刻度做好标记，每2 h测量脑脊液引流管外露的长度。每日早晚消毒穿刺点，保持敷料清洁干燥，换能器的正压接头和接脑脊液的针筒每24 h更换1次，术后脑脊液的压力值参照术前的基础值，维持在10～15 mmHg。脑脊液引流管末端固定于穿刺点上方15～20 cm，压力高于20 mmHg，打开三通，脑脊液自动流出，引流速度应匀速、缓慢，不可大量快速释放，以免出现血性脑脊液，引起脑疝。引流过程中应询问患者有无头痛、头晕等不适，并检查患者有无突发肢体活动障碍等。观察引流液的颜色，如为血性脑脊液应立即停止引流，怀疑蛛网膜下腔出血；如引流液颜色由清变浊，怀疑颅内感染，均应及时向主管医生汇报。每30 min记录1次脑脊液压力及血压。

3　讨论

脑脊液引流在监测过程中应注意脑脊液的压力、引流的量、颜色、形状，引流的速度及应用的时机等问题，恰当地应用这种技术，可以大大减少并发症的发生，但不恰当地应用，往往适得其反。因此不仅要熟练掌握脑脊液引流的技术，还应该了解患者神经系统功能恢复及转归过程。

大血管手术术后并发脊髓神经功能障碍主要是因为脊髓缺血所致，减少深低温停循环时间、积极肋间动脉重建、术前及术中预防低血压等措施均有助于保护脊髓功能，脑脊液引流可降低脑脊液压力，增加脊髓血液灌注压力，减轻脊髓供血不足的情况，进而缓解脊髓神经功能障碍症状。脑脊液引流作为一种安全可靠的技术，其完善的监测和护理，有助于胸腹主动脉置换手术术后脊髓神经功能障碍症状的缓解。

参考文献：

［1］张明，孙立忠，刘永民，等.不同手术方式行全胸腹主动脉替换的临床研究［J］.中华胸心血管外科杂志，2012，28（2）：68-71.

［2］李振东，孙建军，王振宇，等.脊髓损伤后痉挛性瘫痪不同手术方式的临床观察［J］.中华神经医学杂志，2008，7（2）：181-183.

［3］李建军，王方永.脊髓损伤神经学分类国际标准（2011年修订）［J］.中国康复理论与实践，2011，17（10）：963-972.

［4］邹以席，黄方炯，孙东，等.胸腹主动脉瘤手术中脑脊液引流对脊髓的保护作用［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：154-158.

［5］Cose11i JS，LeMaire SA，Preventza O，et a1. Outcomes of 3 309 thoracoabdomina1 aortic aneurysm repairs［J］. J Thorac Cardiovasc Surg，2016，151（5）：1323-1338.

［6］Bashir M，Shaw M，Fok M，et a1. Long-term outcomes in thoracoabdomina1 aortic aneurysm repair for chronic type B dissection［J］. Ann Cardiothorac Surg，2014，3（4）：385-392.

［7］LeMaire SA，Price MD，Green SY，et a1. Resu1ts of open thoracoabdomina1 aortic aneurysm repair［J］. Ann Cardiothorac Surg，2012，1 （3）：286-292.

（编辑于溪）

Monitoringand Nursingofthe Perioperative Cerebrospinal Fluid Drainagein Thoracic- abdominal Aortic Replacement Patients

中图分类号R654.2

文献标志码A

文章编号0258-4646（2016）06-0558-02

DOI：10.12007/j.issn.0258-4646.2016.06.020

基金项目：国家自然科学基金（81171175）

作者简介：徐徐（1983 -），女，护师，本科.

通信作者：师恩祎，E-mai1：Sey2004@sohu.com

收稿日期：2015-10-27